肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與病理學類型的相關性

寇介麗，馮 剛，蔣 浩，曹新超，馬永峰

（1.滄州市人民醫(yī)院CT室，滄州 061000；2.滄州市人民醫(yī)院胸外科，滄州 061000）

肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與病理學類型的相關性

寇介麗1，馮 剛1，蔣 浩2，曹新超2，馬永峰2

（1.滄州市人民醫(yī)院CT室，滄州 061000；2.滄州市人民醫(yī)院胸外科，滄州 061000）

目的：探討肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與病理學類型的相關性。 方法：根據(jù)病理學類型將2011年2月～2016年10月我院收治的260肺結節(jié)患者分為A組（35例）、B組（39例）、C組（65例）、D組（121例），其中A組為非典型腺瘤樣增生患者、B組為原位腺癌患者、C組為微小浸潤性腺癌患者、D組為腺癌患者，現(xiàn)比較4組患者的肺結節(jié)CT性質、實體成分比例。結果：①4組研究對象單純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)構成比相比差異有統(tǒng)計學意義。A組患者單純磨玻璃結節(jié)構成比顯著高于B組、C組、D組，B組患者單純磨玻璃結節(jié)構成比顯著高于C組、D組，C組與D組患者之間單純磨玻璃結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義。4組研究對象之間混合磨玻璃結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義。A組、B組患者實性結節(jié)構成比顯著低于C組、D組，A組與B組患者之間實性結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義，C組與D組患者之間實性結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義。②4組研究對象肺結節(jié)實體成分比例相比差異有統(tǒng)計學意義，A組、B組肺結節(jié)實體成分比例顯著低于C組、D組，A組、B組患者之間肺結節(jié)實體成分比例相比差異無統(tǒng)計學意義，C組患者肺結節(jié)實體成分比例顯著低于D組，差異有統(tǒng)計學意義。 結論：肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與其病理學類型之間存在一定的相關性，影像學檢查發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)或者實體成分比例較高，其診斷為惡性腫瘤的可能性就較大。

肺結節(jié)；CT性質；實體成分比例；病理學類型

隨著低劑量高分辨率螺旋CT在臨床上應用于肺癌的早期篩查，這使得以肺結節(jié)為主要臨床癥狀的Ⅰa期肺癌檢出率得到顯著升高［1］。值得注意的是，大多數(shù)Ⅰa期肺癌患者的肺結節(jié)為直徑＜2.0cm的磨玻璃結節(jié)，而此類結節(jié)是一種非特異性的影像學表現(xiàn)，因此對其進行定性診斷的難度較大，這進一步使得患者是否可以即時接受外科手術治療存在爭議［2-3］。基于上述情況，本研究即旨在探討肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與病理學類型的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2011年2月～2016年10月我院收治的260肺結節(jié)患者作為研究對象。納入標準：①肺結節(jié)直徑＜2cm；②單發(fā)肺結節(jié)。排除標準：①既往已接受針對肺結節(jié)的治療；②合并肺外其他部位惡性腫瘤。上述260例肺結節(jié)患者，男性165例，女性95例；年齡45～78歲，平均（58.6±7.1）歲；結節(jié)直徑0.5～1.9cm，平均（1.2±0.5）cm；病變部位右肺上葉125例，右肺下葉59例，右肺中葉15例，左肺上葉34例，左肺下葉27例；就診原因包括體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)216例，因胸悶、胸痛就診30例，因干咳就診14例。根據(jù)病理學類型將上述患者分為4組，其中A組患者35例，病理類型為非典型腺瘤樣增生，B組患者39例，病理類型為原位腺癌，C組患者65例，病理類型為微小浸潤性腺癌，D組患者121例，病理類型為腺癌。

1.2 研究方法所有患者均采用荷蘭飛利浦公司生產的Brilliance iCT型128排螺旋CT進行掃描，層厚為1mm。由2位放射科診斷醫(yī)師采用盲法進行閱片，主要觀察結節(jié)大小、內部結構、實體成分比例、邊緣征象、周圍肺野變化等，當兩份報告存在分歧時可以酌情重復分析，甚至請經驗更豐富的放射科診斷醫(yī)師一起共同協(xié)商判定。如果整個病灶密度淺淡，病灶內可見血管或支氣管壁，實體組織成分幾乎不存在且只能在肺窗下看見，此時判定為單純磨玻璃結節(jié)；如果病灶內可見部分實體組織，相應的部分血管被遮蓋，可在縱隔窗下見到實體病變部分，此時判定為混合磨玻璃結節(jié)；病灶不含磨玻璃成分即可以判定為實性結節(jié)［4-5］。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，4組研究對象肺結節(jié)CT性質的比較采用R×C表χ2檢驗、2×2表χ2檢驗，4組研究對象肺結節(jié)實體成分比例的比較采用多個獨立樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗以及兩兩比較Nemenyi法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組研究對象肺結節(jié)CT性質的比較4組研究對象單純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)構成比相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=84.8509，P= 0.0000）。A組患者單純磨玻璃結節(jié)構成比顯著高于B組、C組、D組（χ2AVSB=4.1748，P= 0.0429；χ2AVSC=29.6703，P= 0.0000；χ2AVSD=56.6882，P= 0.0000），B組患者單純磨玻璃結節(jié)構成比顯著高于C組、D組（χ2BVSC=18.8322，χ2BVSD=38.7193，P均= 0.0000），C組與D組患者之間單純磨玻璃結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.4699，P= 0.4943）。4組研究對象之間混合磨玻璃結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.0318，P= 0.1732）。A組、B組患者實性結節(jié)構成比顯著低于C組、D組（χ2AVSC=11.9182，χ2AVSD=26.5166，χ2BVSC=10.1771，χ2BVSD=24.6874，P均= 0.0000），A組與B組患者之間實性結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2AVSB= 0.4551，P= 0.4985），C組與D組患者之間實性結節(jié)構成比相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2CVSD= 3.6171，P= 0.0599）。見表1。

表1 4組研究對象肺結節(jié)CT性質的比較［例（%）］

2.2 4組研究對象肺結節(jié)實體成分比例的比較4組研究對象肺結節(jié)實體成分比例相比差異有統(tǒng)計學意義（H=53.7057，P= 0.0000），A組、B組肺結節(jié)實體成分比例顯著低于C組、D組（HAVSC=5.0527，HAVSD=6.5246，HBVSC=3.9705，HBVSD=5.5450，P均= 0.0000），A組、B組患者之間肺結節(jié)實體成分比例相比差異無統(tǒng)計學意義（HAVSB=1.2472，P=0.1062），C組患者肺結節(jié)實體成分比例顯著低于D組，差異有統(tǒng)計學意義（HCVSD=1.7905，P= 0.0367）。見表2。

表2 4組研究對象肺結節(jié)實體成分比例的比較［例（%）］

3 討論

CT技術是目前臨床上肺部影像學檢查最常用的方法之一，其主要工作原理是先采用X線球管對胸部作360°勻速轉動，然后再采用X線束進行掃描，穿過肺部的X線信息被探測器接收后由光電轉換器轉化為電信號，再經A/D轉換器將電信號轉變?yōu)閿?shù)字信號后輸入計算機，后者計算出該斷面中多個單位體積的X線吸收值并排列成數(shù)字矩陣，數(shù)字矩陣經D/A轉換器作用后在顯示器熒屏上顯示黑白不同的灰度等級，此即為肺組織的橫斷面結構圖像［6-7］。

目前CT技術在肺結節(jié)的診斷及鑒別診斷過程中具有十分重要的臨床價值。李基根等［8］報道，多層螺旋CT是檢查數(shù)字X線攝影（DR）技術發(fā)現(xiàn)的無癥狀孤立性肺結節(jié)最有價值的影像設備，其通過精細掃描加上圖像后處理技術尋找孤立性肺結節(jié)的良惡性征象，從而可以用于DR技術體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀孤立性肺結節(jié)良惡性的鑒別診斷。賈群玲等［9］報道，CT對孤立性肺結節(jié)性質的鑒別診斷價值優(yōu)于核磁共振成像（MRI），前者可以清晰地顯示病變形態(tài)學特點，且具有安全、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點。值得注意的是，當肺結節(jié)的影像學特征不明顯時，如磨玻璃結節(jié)可以由不典型增生、腫瘤、炎癥反應、肉芽腫、肺纖維化、淋巴結等多種病理狀態(tài)導致，此時采用CT對其進行良惡性判斷的難度就較大［10-11］，這需要從多方面綜合進行分析。

本研究結果顯示，不同病理學類型肺結節(jié)的CT性質、實體成分比例存在一定的區(qū)別，非典型腺瘤樣增生、原位腺癌以單純磨玻璃結節(jié)最為常見，實體成分比例較低，而微小浸潤性腺癌、腺癌以實性結節(jié)最為常見，實體成分比例較高，此外，4種病理類型肺結節(jié)患者均存在較高比例的混合磨玻璃結節(jié)。有關肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與其病理學類型之間相關性的研究報道較少。傅曉青等［12］報道，單純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)等3種不同CT性質肺結節(jié)在4種早期肺癌患者病理類型中的分布存在統(tǒng)計學差異，其中單純磨玻璃結節(jié)主要病理類型為非典型腺瘤樣增生、原位腺癌，混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)主要病理類型為微小浸潤性腺癌、腺癌，因此肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與其病理學類型存在相關性。綜上所述，肺結節(jié)CT性質、實體成分比例與其病理學類型之間存在一定的相關性，影像學檢查發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)或者實體成分比例較高，其診斷為惡性腫瘤的可能性就較大，這在肺結節(jié)臨床診治過程中應給予重視。

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Correlation between CT characteristics of pulmonary nodules, proportion of solid components and pathological types

Kou Jie-li1, Feng Gang1, Jiang Hao2, Cao Xin-chao2, Ma Yong-feng2
(1. Department of CT room, Cangzhou People’s Hospital, Cangzhou 061000, China; 2 Department of thoracic surgery, Cangzhou People’s Hospital, Cangzhou 061000, China)

Objective To study the relationship between the CT property of pulmonary nodules, the proportion of solid components and the type of pathology. M ethods According to the pathological type of 260 patients with pulmonary nodules in February 2011 -2016 year in October in our hospital were divided into A group (35 cases), B group (39 cases), C group (65 cases), D group (121 cases), A group for atypical adenomatous hyperplasia patients, B group of adenocarcinoma in situ patients in group C, micro invasive adenocarcinoma patients, D group of patients with adenocarcinoma, the comparison of the ratio of lung nodules on CT properties, the solid component of the 4 groups of patients. Results There were statistically significant differences between the 4 groups in the study of simple grinding glass nodule, mixed grinding glass nodule and solid nodule composition. A group of patients with pure ground glass nodules constituent ratio was higher than that in B group and C group, D group, B group treated with ground glass nodules was significantly higher than that of C group, D group proportion, C group and D group were between pure ground glass nodules compared to no significant proportion significance. There was no significant difference in the composition ratio of mixed grinding glass between the 4 groups. A group, B group of patients with solid nodule constituent ratio was significantly lower than that of C group and D group, A group and B group were between the solid nodule constituent ratio had no significant difference, C group and D group were between the solid nodule constituent ratio had no significant difference. There was statistical significance in the 4 groups of pulmonary nodules compared to the proportion of solid component differences, A group, B group the proportion of pulmonary nodules solid component was lower than that in C group and D group, no statistical significance between the A group and B group of patients with pulmonary nodules entity proportion difference, group C patients with pulmonary nodules entity component ratio was significantly lower than D group, the difference was statistically significant. Conclusion Objective to study the relationship between pulmonary nodules CT properties, the solid component pro-portion pathological type, imaging examination showed that solid nodules or solid component high proportion, the possibility of a diagnosis of malignant tumor is larger.

pulmonary nodule; CT property; entity composition ratio; pathological type

R734.2

A

1673-016X（2017）03-0092-03

2017-01-18

寇介麗,E-mail:kou jie li307@163.com