術(shù)后呼吸道管理對行心臟瓣膜置換術(shù)的慢性阻塞性肺疾病患者的影響及預(yù)后

陳 權(quán)，張永恒，楊 波

（遂寧市中心醫(yī)院心臟外科，遂寧 629000）

術(shù)后呼吸道管理對行心臟瓣膜置換術(shù)的慢性阻塞性肺疾病患者的影響及預(yù)后

陳 權(quán)，張永恒，楊 波

（遂寧市中心醫(yī)院心臟外科，遂寧 629000）

目的：探究行心臟瓣膜置換術(shù)的慢性阻塞性疾病患者術(shù)后進行呼吸道管理的臨床意義。方法：將2009年3月～2014年4月期間在我院接受治療的43例行心臟瓣膜置換術(shù)的COPD患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組21例患者術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，觀察組22例患者術(shù)后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加呼吸道管理。比較兩組患者術(shù)后治療后的心肺功能指標的差異，分析兩組患者術(shù)后住院時間、呼吸機使用時間及出院后3～12月內(nèi)再入院數(shù)的差異性，分析兩組患者術(shù)后2年累積生存率及出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素。結(jié)果：術(shù)后治療后觀察組與對照組的患者心肺功能指標數(shù)值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后在住院時間、呼吸機使用時間及出院后3～12月內(nèi)再入院數(shù)與對照組有顯著差異；運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析兩組患者術(shù)后兩年死亡病例相關(guān)危險因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、心功能IV級及并發(fā)癥是兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后進行呼吸道管理后，患者的心肺功能得到了明顯的改善，預(yù)后良好，具有較高的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾??；心臟瓣膜置換術(shù)；術(shù)后；呼吸道管理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中常見和多發(fā)的疾病，主要是進行性、不完全可逆的受限氣流與肺部有害氣體或顆粒發(fā)生異常炎癥反應(yīng)引起的［1，2］。COPD會引起肺內(nèi)部炎癥及肺組織結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患者肺功能減退［3］，且患病率和死亡率較高［4］，嚴重影響了患者的生產(chǎn)勞動能力及生活質(zhì)量。心臟瓣膜置換術(shù)是常見的心臟外科手術(shù)，當COPD合并心臟疾病的患者需要進行瓣膜置換術(shù)時，由于心臟瓣膜置換術(shù)需要在體外循環(huán)下進行［5］，且患者本身肺功能活動較差，導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率可高達15%～60%［6］。因此，這對患者術(shù)后心肺功能管理要求極高。本文旨在研究術(shù)后呼吸道管理對行心臟瓣膜置換術(shù)的COPD患者的心肺功能的影響、術(shù)后相關(guān)信息及危險因素分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象分析2009年3月～2014年4月期間在我院接受治療的43例行心臟瓣膜置換術(shù)的COPD患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組22例（男性6例，女性16例），對照組21例（男性7例，女性14例）。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者術(shù)后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸道管理，所有患者術(shù)后經(jīng)積極對癥治療后，均康復(fù)出院。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 呼吸道管理

1.2.1 呼吸機的運用觀察組患者術(shù)后均采用SIMV+PSV模式接呼吸機輔助通氣［7］，設(shè)定為8～15次/分的呼吸頻率，1：1.5～2.5的呼吸比，40%～65%的氧吸入濃度，60～100mmHg的動脈血氧分壓。同時呼吸機參數(shù)要根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整。

1.2.2 氣道保持通暢術(shù)后及時確定觀察組患者氣管插管位置，防止患者氣管插管的移動或脫落；呼吸道要保持吸入的氣體濕化恒溫，溫度在26～30℃范圍內(nèi)［8］，及時清理患者呼吸道分泌物；患者自主呼吸恢復(fù)后，改為PSV模式通氣2h左右，待呼吸、循環(huán)均穩(wěn)定時，可將氣管插管拔除，同時吸盡氣道內(nèi)痰液，防止出現(xiàn)肺不張、感染等并發(fā)癥；脫機后要求患者保持合理的體位，給予適當氧療，并協(xié)助患者排痰及深呼吸運動等。

1.3 檢測指標采用美國Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀測量心功能指標中左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）水平；采用日本美能AS-507肺功能儀檢測肺功能指標中用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC水平；

1.4 觀察指標比較兩組研究對象術(shù)后治療前后的心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）及肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）水平差異；分析兩組患者術(shù)后住院時間、呼吸機使用時間及出院后3～12月內(nèi)再入院數(shù)的差異性；探究兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗。術(shù)后2年累積生存率采用Kaplan-Meier曲線計算，生存率的比較采用Log-rank檢驗。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入研究對象43例，其中觀察組22例，對照組21例。兩組患者在部分具有可比性的資料如性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、手術(shù)類型、飲酒及吸煙史上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳細情況見表1

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 兩組患者術(shù)后治療前后心功能的比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者術(shù)后治療后的心功能指標數(shù)值與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組與對照組指標數(shù)值差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療后觀察組患者整體的心功能要好于對照組，詳細情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療前后心功能的比較

2.3 兩組患者術(shù)后治療前后肺功能的比較卡方（χ2）檢驗結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后治療前后的肺功能指標數(shù)值差異及治療后觀察組與對照組的數(shù)值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明治療后觀察組患者的肺功能顯著強于對照組，詳細情況見表3。

表3 兩組患者術(shù)后治療前后肺功能的比較

2.4 兩組患者的術(shù)后住院時間長短、呼吸機使用時間長短及出院后3-12月內(nèi)再入院數(shù)比較經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者術(shù)后在住院時間、呼吸機使用時間及出院后3-12月內(nèi)再入院數(shù)與對照組有顯著差異，均P<0.05。詳細情況見表4。

表4 兩組患者術(shù)后相關(guān)信息比較

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.5 兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素Logistic回歸分析運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析兩組患者術(shù)后死亡病例相關(guān)危險因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、心功能IV級及并發(fā)癥是兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素。詳細情況見表5。

表5 兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)中一種進行性、不完全可逆的慢性氣道炎癥性疾病［9］，對肺部組織具有破壞性，同時對全身的系統(tǒng)影響也不能忽視［10，11］。COPD合并心臟疾病的患者往往需要進行瓣膜置換手術(shù)來改善心功能癥狀，而患者術(shù)后心肺功能的恢復(fù)情況又需要呼吸道功能的密切支持，否則極易發(fā)生呼吸道的并發(fā)癥［12］，所以就對患者術(shù)后呼吸道的管理產(chǎn)生巨大的考驗。臨床上在對該類患者術(shù)后治療的同時，可能會忽視了呼吸道的管理工作。常見的呼吸道管理主要是呼吸機的應(yīng)用和保持氣道通暢［13］，因此，本文就沿著呼吸道管理的線索去探究對行心臟瓣膜置換術(shù)的COPD患者的術(shù)后恢復(fù)狀況和影響因素的分析。

臨床上常用FEV1、FVC及FEV1/FVC評價患者術(shù)后的肺功能狀況，LVEDD、LVESD及LVEF評價患者術(shù)后心功能狀況。本文研究，在兩組患者術(shù)后給予相同藥物治療的同時，觀察組患者術(shù)后添加了呼吸道管理工作。結(jié)果顯示，術(shù)后治療后觀察組與對照組的患者心功能指標數(shù)值差異及肺功能指標數(shù)值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的心肺功能恢復(fù)要明顯好于對照組，說明術(shù)后呼吸道管理工作可以明顯改善患者的心肺功能，增強了患者的生命力；觀察組患者術(shù)后在住院時間、呼吸機使用時間及出院后3～12月內(nèi)再入院數(shù)與對照組有顯著差異，說明觀察組術(shù)后患者的預(yù)后較好，呼吸道管理對患者的機體生命恢復(fù)起到了極大的幫助，具有重要意義；通過運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析兩組患者術(shù)后死亡病例相關(guān)危險因素，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、心功能IV級及并發(fā)癥是兩組患者出院后發(fā)生死亡的相關(guān)危險因素。

綜上所述，COPD患者心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后進行呼吸道管理，可以明顯改善患者的心肺功能和預(yù)后恢復(fù)，提高了患者的生命力，具有重要的臨床意義。

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Effect and prognosis of postoperative respiratory tract management on patients w ith chronic obstructive pulmonary disease undergoing cardiac valve rep lacement

Chen Quan, Zhang Yong-heng, Yang Bo
(Department of Cardiac Surgery Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To explore the clinical significance of airway management in patients with chronic obstructive disease after cardiac valve replacement. M ethods The 2009 March to November 2013 period in our hospital

the treatment of 43 patients underwent cardiac valve replacement COPD patients were randomly divided into observation group and control group. The control group of 21 cases of patients given routine drug treatment, the observation group (22 cases) patients after operation on the basis of conventional drug treatment increased airway management. Compared the differences of cardiac and pulmonary function indexes between the two groups after the operation, the cumulative survival rate of two groups after operation and the related risk factors of death after discharge were compared between the 2 groups. Results Postoperative treatment observation group and control group patients with heart and lung function index numerical differences were statistically significant; using logistic multivariate stepwise regression analysis method to analyze two groups of patients after two deaths related risk factors, the analysis found age is more than or equal to 70 years of age, class IV heart function and complications of patients in two groups after death related risk factors. Conclusion Pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease after heart valve replacement surgery, the patient’s heart and lung function has been significantly improved, the prognosis is good and the survival rate is improved, with a high clinical significance.

chronic obstructive pulmonary disease; heart valve replacement; after the operation; respiratory tract management

R473.6

A

1673-016X（2017）03-0072-04

2017-01-10

陳權(quán)，E-mail:541376199@qq.com