嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血清胱抑素C、腦鈉肽聯(lián)合檢測的臨床意義

卜瑞紅，郭少麗，楊洪霞，張瑞君，袁會玲，解彥格，靳 杰

（河北省石家莊市第三醫(yī)院急診科，石家莊 050011）

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血清胱抑素C、腦鈉肽聯(lián)合檢測的臨床意義

卜瑞紅，郭少麗，楊洪霞，張瑞君，袁會玲，解彥格，靳 杰

（河北省石家莊市第三醫(yī)院急診科，石家莊 050011）

目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血清胱抑素C（CysC）、腦鈉肽（BNP）水平的變化及其臨床意義。方法：選取我院收治的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）≥25分的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者60例，根據(jù)患者是否休克分為A1組（休克31人）與A2組（非休克29人）；是否合并顱腦損傷分為A3組（伴顱腦30人）與A4組（不伴顱腦30人）；是否死亡分為A5組（死亡18人）與A6組（生存42人）。觀察比較各組患者入院第1、3、7天BNP、CysC、肌酐水平變化。結(jié)果：死亡組各時點的CysC、BNP、血肌酐水平均顯著高于存活組；伴顱腦損傷組與無顱腦損傷組各時點CysC、血肌酐水平均無明顯差別，第3天BNP水平有顯著差異；休克組與非休克組第1、3、7天血肌酐水平均有顯著差異，第1天CysC水平有顯著差異，第7天BNP水平有顯著差異；死亡組入院24小時內(nèi) APACHEⅡ評分顯著高于生存組。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情與BNP、CysC水平密切相關(guān)，BNP、 CysC水平升高提示其預(yù)后不佳，檢測BNP、CysC可作為病情監(jiān)測的有效指標(biāo)，對臨床治療具有一定的參考指導(dǎo)價值。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；胱抑素C；腦鈉肽

隨著越來越發(fā)達(dá)的交通系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者在臨床上呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢，嚴(yán)重創(chuàng)傷造成失血、失液引起血容量下降，往往造成急性腎功能衰竭，甚至死亡［1］。創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷救治中早期死亡的重要原因［2］，早期診斷和治療是提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。胱抑素C（CysC）是近年來的研究熱點，CysC不受肌肉、年齡、性別、飲食、炎癥、腫瘤等因素的影響，是理想的測定GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物。腦鈉肽（BNP）已廣泛應(yīng)用于心力衰竭的篩選、診斷、預(yù)后判斷和治療檢測。但BNP也可以在非心力衰竭情況下升高［3］。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，血清BNP的水平也發(fā)現(xiàn)常有異常變化．其中一些變化對傷情評估有一定的意義［4］。因此，本研究對我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院后不同時間點的血清CysC、BNP水平進(jìn)行檢測，并進(jìn)一步分析其與患者傷情、預(yù)后之間關(guān)系，作為臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2016年3月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者60例，其中，男50例、女10例；年齡18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均于傷后24 h內(nèi)入院救治，且創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）均≥25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心臟疾?。虎诩韧I功能不全；③既往糖尿病患者；④惡性腫瘤患者。其中，致傷原因：道路交通傷29例、高處墜落傷17例、摔傷8例、砸傷6例。根據(jù)患者是否休克、是否合并顱腦損傷、是否死亡分為不同亞組，分別為：A1組（休克31人）與A2組（非休克29人）；A3組（伴顱腦30人）與A4組（不伴顱腦30人）；A5組（死亡18人）與A6組（生存42人）。所有患者均了解救治方案并已簽署知情同意書，對所有患者進(jìn)行積極搶救及病情相關(guān)處理，并對其生命臟器、系統(tǒng)功能進(jìn)行支持治療。

1.2 方法在患者入院第一個24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評分（急性生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況和年齡因素3項分別評分）。對所有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后進(jìn)行搶救并予以與傷情相關(guān)的處理，同時進(jìn)行支持治療，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行相關(guān)科室的具體治療。并于第1、3、7天進(jìn)行血清CysC、BNP、肌酐水平檢測，記錄各監(jiān)測點的血清CysC、肌酐值。檢測方法：（1）CysC采用透射比濁法測定；（2）BNP采用免疫發(fā)光測定法測定。

1.3 觀察指標(biāo)對各亞組患者各時間點的血清胱抑素、血肌酐水平進(jìn)行觀察，并對比分析各組患者的傷病情況和預(yù)后情況與血清胱抑素水平之間的內(nèi)在聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者各時點CysC水平比較死亡組各時點的CysC水平均顯著高于存活組（P<0.05），死亡組第7天較第l天CysC水平明顯升高（P<0.05）；存活組第7天CysC水平較第1天、第3天均降低（P<0.05）；伴顱腦損傷組與無顱腦損傷組各時點CysC水平無明顯差別（P>0.05）；休克組與非休克組第1天CysC水平有顯著差異（P<0.05），第3、7天CysC水平無顯著差異（P>0.05）。見表1。

表1 各組患者各時點CysC水平比較（mg/L）

2.2 各組患者各時點血肌酐水平比較死亡組各時點的血肌酐水平均顯著高于存活組（P<0.05），死亡組第7天較第l天血肌酐水平明顯升高（P<0.05）；伴顱腦損傷組與無顱腦損傷組各時點血肌酐水平無明顯差別（P>0.05）；休克組與非休克組第1、3、7天血肌酐水平均有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3 各組患者各時點BNP水平比較死亡組各時點的BNP水平均顯著高于存活組（P<0.05），死亡組第7天較第l天BNP水平明顯升高（P<0.05）；伴顱腦損傷組與無顱腦損傷組第3天BNP水平有顯著差異（P<0.05）；休克組與非休克組第1、3天BNP水平無顯著差異（>0.05），第7天BNP水平有顯著差異（P<0.05）。見表3。

表2 各組患者各時點血肌酐水平比較（umol/L）

表3 各組患者各時點BNP水平比較（pg/m L）

2.4 死亡組與生存組APACHEⅡ評分比較死亡組入院24小時內(nèi)，APACHEⅡ評分為（21.83±7.36）分，生存組APACHEⅡ評分為（9.69±6.19）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床醫(yī)師和諸多學(xué)者開始尋找能夠客觀反映患者傷情并與其預(yù)后有關(guān)聯(lián)的影響因子。CysC基因能在幾乎所有有核細(xì)胞中穩(wěn)定表達(dá)，無組織特異性。CysC不與血漿蛋白結(jié)合，可以經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎小管不分泌CysC，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，所以血清中CysC濃度主要由GFR決定。CysC是近年來的研究熱點，不受肌肉、年齡、性別、飲食、炎癥、腫瘤等因素的影響，是理想的測定GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物［5］。BNP為利鈉肽（NP）家族一員，BNP主要由心肌細(xì)胞在心室舒張末期容量或壓力負(fù)荷增高時分泌。通過增加腎小球濾過率、抑制腎素一血管緊張素一醛同酮軸、抑制交感神經(jīng)活性、擴(kuò)張血管等一系列調(diào)節(jié)，BNP能降低心臟過高的前負(fù)荷及后負(fù)荷。Subeq YM等［6］在研究嚴(yán)重顱腦外傷時發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不佳患者組的1周后血清BNP與人院初期血清BNP的比值較生存組顯著增加，提示血清BNP升高的趨勢與預(yù)后有明顯的正相關(guān)性。目前已經(jīng)有研究［7］發(fā)現(xiàn)BNP能評估危重患者的預(yù)后，這些危重患者也包括一些嚴(yán)重創(chuàng)傷患者和手術(shù)后患者。BNP在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中可能不再是單一反映心功能的指標(biāo)。嚴(yán)重顱腦外傷、嚴(yán)重心肌挫傷、復(fù)蘇量過多、并發(fā)膿毒癥致臟器功能不全等情況下BNP均有異常變化［8］。

APACHEⅡ由急性生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況和年齡因素3部分組成，近被認(rèn)為是預(yù)測病死率的準(zhǔn)確方法［9］。在某些情況下，將APACHEⅡ評分與其他聯(lián)合應(yīng)用，方能提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。本研究顯示，死亡組血清CysC水平、BNP水平和APACHEⅡ評分明顯高于存活組；血清CysC、BNP的升高在一定程度上反映了患者的危重程度，其濃度隨APACHEⅡ評分的增高而增高，從而增加了病死率。升高的血清CysC 、BNP水平說明進(jìn)一步惡化的傷情，同時也提示其預(yù)后不佳。這與其他報道結(jié)果一致［10］。表明兩因子與患者的傷情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此聯(lián)合血清CysC、BNP、APACHEⅡ評分可以較為客觀的評估重傷患者狀態(tài)，對臨床治療具有一定的參考。

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The clinical value of combined detection of serum cystatin C in patients w ith severe trauma, brain natriuretic peptide

Bu Rui-hong, Guo Shao-li, Yang Hong-xia, Zhang Rui-jun, Yuan Hui-ling, Jie Yan-ge, Jin Jie
(Third Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011, China)

Objective To investigate the changes of CysC and BNP levels in severe trauma patients and its clinical significance. M ethods 60 patients with severe trauma in our hospital were selected, according to whether patients were divided into group A1(shock shock 31) and group A2(non shock 29); if combined with traumatic brain injury were divided into A3 group (with head 30) and A4 group (without head 30); whether the death group A5(died 18) and group A6(live 42). Observe and compare the changes of BNP, CysC and serum creatinine levels in first, 3 and 7 days in each group. Results The levels of CysC, BNP and serum creatinine in the death group were significantly higher than those in the survival group; There was no significant difference between the CysC and serum creatinine levels at each time point of the brain injury group and the non traumatic brain injury group, and there was a significant difference in the third day BNP level; There were significant differences in serum creatinine levels in the first, 3 and 7 days of shock group and non shock group. There were significant differences in CysC levels in first days, and there were significant differences in BNP levels between seventh and days; The APACHE II score in the death group was significantly higher than that in the survival group. Conclusion The condition of severe trauma patients with BNP, CysC levels are closely related, can be used as an effective indicator of disease monitoring, clinical treatment has a certain reference value.

severe trauma; cystatin C; brain natriuretic peptide

R587.1

A

1673-016X（2017）03-0069-04

2017-01-03

楊洪霞，E-mail：13803363169@139.com。