認知損害與抑郁在SIVD患者中的相互關(guān)系

劉南暖，秦碧勇，鄭永強，汪 健，王成謀

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，十堰 442000）

認知損害與抑郁在SIVD患者中的相互關(guān)系

劉南暖，秦碧勇，鄭永強，汪 健，王成謀

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，十堰 442000）

目的：探析認知損害與抑郁在皮質(zhì)下缺血性血管?。⊿IVD）中的相互作用。方法：分析2014年2月～2015年12月在我院接受治療的106例SIVD患者的臨床資料。其中輕度認知損害者48例（A組），癡呆者36例（B組），無認知損害者22例（C組）。根據(jù)SIVD者的臨床特征及老年抑郁量表-30項（GDS-30）評分情況，將SIVD患者分成抑郁組（＞10分，72例）和無抑郁組（≤10分，34例）兩組。比較A、B、C三組患者的認知功能及抑郁組與無抑郁組患者的認知損害情況。多因素分析SIVD患者抑郁與認知功能損害的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：A、B、C三組患者的MMSE評分和CAMCOG-C評分組間比較具有顯著性差異，且均為A組最高，C組最低。抑郁組與無抑郁組患者的Framingham評分與MMSE評分無顯著差異性，但抑郁組患者的GDS評分顯著低于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著高于無抑郁組。認知功能損害程度主效應在CAMCOG-C全部子項中均差異顯著；抑郁程度主效應在CAMCOG-C大部分子項中也差異顯著；但兩者的相互作用只在語言總分、語言理解、注意及執(zhí)行中差異顯著。結(jié)論：SIVD患者有著不同程度抑郁癥狀及認知損害癥狀，且SIVD并發(fā)抑郁的患者認知受損現(xiàn)象更為嚴重，認知損害與抑郁癥狀相互影響。

皮質(zhì)下缺血性血管?。⊿IVD）；抑郁；認知損害；癡呆

皮質(zhì)下缺血性血管病（SIVD）的主要病理變化是腔隙性腦梗死或深部灰質(zhì)及腦白質(zhì)疏松，好發(fā)于腦白質(zhì)區(qū)域及腦室周圍，臨床表現(xiàn)主要是患者認知功能受損、情緒受障等，其影像學結(jié)果與臨床表現(xiàn)相似程度較高，好發(fā)于老年人群［1，2］。認知損害會導致患者的生活受限，且社會功能衰退，給其家屬及社會造成了沉重的精神及經(jīng)濟負擔。抑郁是人類身心健康受威脅的重要因素之一［3］，其與認知損害往往會同時出現(xiàn)［4］。目前我國認知損害和抑郁的發(fā)病人數(shù)正呈逐年遞增趨勢。本研究旨在通過對SIVD患者認知損害及抑郁的研究和調(diào)查，探析認知損害與抑郁的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象分析2014年2月～2015年12月在我院接受治療的106例SIVD患者的臨床資料。其中輕度認知損害者48例（A組），癡呆者36例（B組），無認知損害者22例（C組）。入選標準：頭顱磁共振（MRI）檢查結(jié)果顯示為廣泛的深部與腦室旁白質(zhì)高信號或深部灰質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死項目超過5個及白質(zhì)高信號至少為中度者；檢測前24h內(nèi)未接受任何影響認知藥物的治療；急性期腔梗癥狀超過半年；年齡60-88歲。排除標準：語言障礙者；聽力或視力等明顯損傷者；無法耐受MRI檢查者；存在其它任何可能致使認知損害的疾病患者；存在嚴重的軀體疾患者；有電抽搐治療史或精神系統(tǒng)疾病史者；腦出血史及腦外傷史者；腦腫瘤患者；感染、中毒等其它因素導致的非血管性腦白質(zhì)變化者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)SIVD者的臨床特征及老年抑郁量表-30項（GDS-30）評分情況，將SIVD患者分成抑郁組（＞10分，72例）和無抑郁組（≤10分，34例）兩組。

1.2 研究方法觀察指標：（1）基礎(chǔ)臨床信息：Framingham血管危險因素評分量表，根據(jù)患者的性別分成男、女兩類（包括患者的收縮壓、吸煙史、糖尿病史等）。（2）認知情況：簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）。（3）抑郁癥狀情況：GDS評分系統(tǒng)。（4）認知功能子項（包括思維、執(zhí)行、語言等）：劍橋老年認知量表-中文版（CAMCOG-C）測試。

1.3 統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗和卡方（χ2）檢驗進行比較。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 認知功能指標本研究共納入患者106例，其中A組患者48例，B組36例，C組患者22例。表1可見三組患者的MMSE評分和CAMCOG-C評分組間比較具有顯著性差異（P<0.01），且均為A組最高，C組最低。

表1 三組患者認知功能指標比較

2.2 抑郁組與無抑郁組患者的認知情況表2結(jié)果提示，抑郁組與無抑郁組患者的Framingham評分與MMSE評分無顯著差異性（P>0.05），但抑郁組患者的GDS評分顯著低于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著高于無抑郁組（P<0.01）。

表2 抑郁組與無抑郁組患者認知功能指標比較

2.3 SIVD患者抑郁與認知功能損害多因素分析表3可見，認知功能損害程度主效應在CAMCOG-C全部子項中均差異顯著（P<0.05）；抑郁程度主效應在CAMCOG-C大部分子項中也差異顯著（P<0.05）；但兩者的相互作用只在語言總分、語言理解、注意及執(zhí)行中差異顯著（P<0.05）。

表3 SIVD患者抑郁與認知功能損害多因素分析

3 討論

目前我國已邁入了老齡化社會，人民的壽命不斷延長，導致認知功能損害者的發(fā)病率逐年遞增，嚴重影響了患者的社會功能及生活質(zhì)量。抑郁對人類的身心健康構(gòu)成了嚴重威脅，大量研究結(jié)果顯示，抑郁與認知受損往往會同時出現(xiàn)，抑郁癥狀的出現(xiàn)會致使患者認知功能衰退［5，6］。皮質(zhì)下缺血性血管?。⊿IVD）好發(fā)于半卵圓中心、腦室周圍等腦白質(zhì)部位，會出現(xiàn)注意力衰減、執(zhí)行功能受障等認知受損現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)是凍僵步態(tài)及尿便功能受障等，同時存在認知受損與抑郁兩種癥狀［7］，本研究致力于研究SIVD患者認知損害與抑郁的相互作用。

簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）是臨床上常用的一種認知功能量表，其具有操作簡便易行的優(yōu)點，但其易受被試者自身文化程度的影響，故目前只能作為認知情況的初篩量表［8］。劍橋老年認知量表-中文版（CAMCOG-C）測試主要用于評估被試者的認知區(qū)域受損情況，其不太會受被試者自身文化程度的影響［9］?；颊咭钟舭Y狀的評價主要依賴患者具體的臨床表現(xiàn)與老年抑郁量表-30項（GDS-30）評分系統(tǒng)［10］。本研究中為了排除SIVD患者認知及抑郁受血管危險因子的影響，特增加了Framingham評分項目。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ramingham評分與SIVD患者的抑郁癥狀及認知功能受損程度無明顯的相關(guān)性，提示血管危險因素在SIVD患者認知及抑郁癥狀中的作用很小，這與以往的研究結(jié)果相吻合［11］。另外，認知功能損害程度主效應在CAMCOG-C全部子項中均差異顯著；抑郁程度主效應在CAMCOG-C大部分子項中也差異顯著，提示SIVD患者的認知損害及抑郁癥狀病情各不相同，抑郁對SIVD患者認知情況會有一定的影響，此結(jié)果與以往的相關(guān)報道結(jié)果高度相似［12］。認知受損程度與抑郁癥間的相互作用結(jié)果表明，兩者的相互作用只在語言總分、語言理解、注意及執(zhí)行中差異顯著，而其它子項均無顯著差異性。其中執(zhí)行功能主要受額葉控制，注意功能主要受頂葉控制而額葉與頂葉間的聯(lián)系纖維使得額葉可以良好調(diào)節(jié)注意功能［13］。SIVD患者的影像學表現(xiàn)主要是深部白質(zhì)疏松與腔隙性梗死，據(jù)報道，出現(xiàn)抑郁情緒功能受障及執(zhí)行功能降低等認知受損者，其中前額葉的背外側(cè)-皮質(zhì)下環(huán)路受損致使患者執(zhí)行功能受損，額葉的眶部-皮質(zhì)下環(huán)路受損嚴重阻礙了額葉抑制邊緣系統(tǒng)，進而引發(fā)了個性變化及沖動行為等；中額葉主要管理患者的沖動性行為，該環(huán)路一旦受損則會致使患者抑郁、淡漠等［14，15］。額葉內(nèi)外側(cè)間的纖維連接以及控制結(jié)構(gòu)的重疊情況說明了SIVD患者注意與執(zhí)行能力受抑郁與認知功能受損程度的共同調(diào)控，此結(jié)果得到了本研究的證實。

總之，SIVD患者有著不同程度抑郁癥狀及認知損害癥狀，且SIVD并發(fā)抑郁的患者認知受損現(xiàn)象更為嚴重，與抑郁癥狀相互影響。但本研究樣本量有限，且研究時間不長，故相關(guān)結(jié)果今后還需進一步延長研究時間及擴大樣本量加以證實。

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Relationship between cognitive impairment and depression in SIVD patients

Liu Nan-yuan, Qin Bi-yong, Zheng Yong-qing, Wang Jian, Wang Cheng-mou
(Department of neurology of Ren Min Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the relationship between depression and cognitive impairment in patients with SIVD. M ethods Clinical data of 106 patients with SIVD

treatment at our hospitalfrom February, 2014 to December, 2015 was retrospectivelyanalyzed, including48 mild cognitive impairment patients (group A), 36 dementia patients (group B) and 22 patients without cognitive impairment (group C). Patients included were divided into two groups according to the clinical featuresof SIVD patients and GDS-30, depression group (>10 scores, 72 cases) and nondepression group (≤10 scores, 34 cases). The cognitive function among the group A, B, C and the cognitive impairment in depression group and non- depression group were compared. The relationship between depression and cognitive impairment in patients with SIVD was analyzed. Results The MMSE scores and CAMCOG-C scores in group A, B, C had statistical differ-ence, and the group A were the highest, group C were the lowest. The Framingham scores and MMSE scores in depression group and non- depression group had no statistical difference. The GDS scores in depression group were obviously lower than those in non- depression group, and the CAMCOG-C in depression group were obviously lower than those in non- depression group. The main effect of cognitive impairment was significant in all the CAMCOG-C subscales, and the main effect of depression was significant in the most ofthe CAMCOG-C subscales. The interactions between cognitive impairment and depression show significant only in language, comprehension of language, attention and executive function. Conclusion The SIVD patients have degrees of cognitive impairment and depressive symptoms, and the depressive patients have worse cognitive impairment than non-depressed patients. The depression and cognitive impairment show interaction in SIVD patients.

subcortical ishchemia vasculardisease (SIVD); depression; cognitive impairment; dementia

R246.6

A

1673-016X（2017）03-0040-04

2017-01-03

王成謀，E-mail：wcm208@qq.com