人本位護(hù)理在HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

杜姍菱，李春燕，歐嬌虹，吳秀菊，吳水轉(zhuǎn)

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，海南?？?70311)

人本位護(hù)理在HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

杜姍菱，李春燕，歐嬌虹，吳秀菊，吳水轉(zhuǎn)

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，海南?？?70311)

目的探討人本位護(hù)理應(yīng)用于HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的效果。方法將2014年2月至2016年8月在我院住院的78例HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人本位護(hù)理，比較兩組患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、患者滿意度以及出院后遵醫(yī)行為。結(jié)果觀察組患者關(guān)于臨床表現(xiàn)、傳播途徑、飲食行為、用藥方式等健康知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.12%，明顯高于對(duì)照組的69.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出院后的遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、合理飲食等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施人本位護(hù)理體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,滿足了HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的個(gè)性化健康需求，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)提高了患者的遵醫(yī)行為。

艾滋??；肺結(jié)核；人本位護(hù)理

艾滋病(AIDS)為獲得性免疫缺陷病毒(HIV)感染后具有致病性的慢性傳染病。近20年來，隨著艾滋病在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行，艾滋病合并結(jié)核病也逐漸變成臨床上的常見病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，艾滋病或HIV攜帶者中，有30%的人同時(shí)感染結(jié)核桿菌，艾滋病合并結(jié)核病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是單純感染艾滋病患者的20倍[1]。艾滋病合并肺結(jié)核已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，兩者相互影響，互為因果?；顒?dòng)性肺結(jié)核發(fā)生于HIV感染的任何階段[2]，對(duì)艾滋病患者進(jìn)行常規(guī)的結(jié)核病篩查，為預(yù)防、診斷和及時(shí)治療該病提供了機(jī)會(huì)，但由于患者及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)薄弱，艾滋病合并肺結(jié)核的發(fā)生仍持續(xù)不斷，再加上患者因生理、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)環(huán)境和日常生活的變化等因素都影響疾病的轉(zhuǎn)歸。該病為患者及其家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量降低。如何提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及如何把以人為本的理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，成為現(xiàn)代護(hù)理工作開展和研究的熱門話題[3]。我院自2014年2月開始對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的患者實(shí)施人本位護(hù)理管理，取得了顯著的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年2月至2016年8月在我院住院HIV/AIDS合并肺結(jié)核的患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)艾滋病患者在抗病毒治療過程中新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核；(2)未開始進(jìn)行抗病毒治療發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核；(3)同時(shí)確診艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能低下者；(2)有其他嚴(yán)重肝腎功能損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；(3)合并糖尿病、惡性腫瘤者。其中艾滋病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病診療指南的標(biāo)準(zhǔn)[4]，肺結(jié)核診斷符合肺結(jié)核診斷和治療指南[5]?；颊咂骄挲g(39.3±11.2)歲，均具有完整的臨床資料，并簽署知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組中男性31例，女性8例，對(duì)照組中男性29例，女性10例。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法對(duì)照組患者給予醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法，主要包括行使醫(yī)囑、病情觀察、癥狀護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法外，還進(jìn)行人本位護(hù)理。人本位護(hù)理包括護(hù)理評(píng)估工作、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，具體做法為，從入院、住院及出院后給予患者高度關(guān)注，以幫助患者治療和緩解病癥，并滿足患者在情感、心理、功能等多方面的個(gè)性化需求。

1.2.1 入院評(píng)估及護(hù)理入院時(shí)評(píng)估患者相關(guān)的健康知識(shí)與心理健康狀況，了解患者特定健康知識(shí)的掌握程度，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)性和跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)高度關(guān)注高危人群，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體的護(hù)理計(jì)劃。患者初入醫(yī)院，不僅身體有病痛的折磨，心理上也會(huì)有恐懼、焦慮、緊張等不安情緒，為了讓患者盡快適應(yīng)診療環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)、親切的稱謂，增進(jìn)彼此之間的距離，通過詳細(xì)詢問、評(píng)估，以便于掌握患者的基本情況，及時(shí)采取護(hù)理措施。

1.2.2 住院護(hù)理(1)宣傳健康教育知識(shí)：對(duì)患者普及傳染病方面的知識(shí)，使其了解艾滋病、結(jié)核病的傳播方式、傳播途徑等，對(duì)其日常的行為、安全意識(shí)及飲食習(xí)慣等進(jìn)行教育，在隔離知識(shí)的教育方面，應(yīng)教育患者在病癥未控制期間不互訪病房，不外出公共場所，不隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時(shí)應(yīng)捂住口鼻，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。在飲食方面，應(yīng)教育患者少食多餐，多攝入的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，尤其是蛋白質(zhì)能提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，有增殖、修復(fù)細(xì)胞作用；在行為生活方面，應(yīng)教育患者使用安全套，指導(dǎo)規(guī)律休息，適量運(yùn)動(dòng)，不可過度活動(dòng)，要按照健康科學(xué)的起床方式，緩慢起床，避免出現(xiàn)墜床或者暈厥[6]。在生活習(xí)慣方面，應(yīng)教育患者居室常開窗通風(fēng)，避免前往擁堵、環(huán)境較差的公共場所，嚴(yán)禁吸煙，因煙霧會(huì)影響肺結(jié)核治愈，遷延病程。(2)用藥護(hù)理：結(jié)核病的化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程，如患者在治療過程中不堅(jiān)持治療原則而中斷治療，將會(huì)直接影響肺結(jié)核的療效，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病的發(fā)生。而抗艾滋病病毒治療是一個(gè)長期性的治療過程，只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥就能夠減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生及病死率。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者講解抗結(jié)核及抗病毒治療的意義、目的及停藥的危害等。護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)并教會(huì)患者應(yīng)用自行設(shè)計(jì)服藥登記表進(jìn)行服藥記錄，設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒，同時(shí)讓家屬監(jiān)督其按時(shí)服藥，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。(3)口腔護(hù)理：艾滋病合并肺結(jié)核的患者抵抗力低下，自身免疫功能減退，各種病毒趁機(jī)侵入而引發(fā)口腔疾病，最為明顯的是念珠菌的感染[7]。若患者口腔潰瘍面積大，導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，將引起患者不同程度的營養(yǎng)不良，影響患者的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)病情惡化。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者口腔潰瘍的部位，選擇合適的治療藥物，消除患者病痛，幫助其促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，應(yīng)教育患者注意口腔衛(wèi)生，清淡飲食，飯后及時(shí)漱口等。(4)心理護(hù)理：由于艾滋病合并結(jié)核病患者不僅有軀體上的病痛，更有心理壓力和受歧視的精神上的折磨，容易出現(xiàn)自卑、恐懼、厭世等心理問題，因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員盡量和患者多接觸，耐心、認(rèn)真聽取患者的傾訴，做好心理咨詢和疏導(dǎo)工作，培養(yǎng)其積極樂觀的生活態(tài)度，消除其焦慮、恐懼心理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.2.3 出院時(shí)及出院后的護(hù)理出院時(shí)將患者信息錄入資料庫，讓患者加入我們建立的醫(yī)患短信群和微信群，指導(dǎo)患者合理飲食，掌握飲食量的粗計(jì)算方法；指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，了解藥物的不良反應(yīng)和適應(yīng)證，囑咐患者不可隨意停藥或減量；指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的行為和生活方式，以免出現(xiàn)交叉感染、重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。出院后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)了解患者是否遵醫(yī)用藥、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕嬍撤矫媸欠窈侠?、是否有不安全性行為等，要求患者定期?fù)查，患者提出的問題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答和幫助，延續(xù)醫(yī)后護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)采用統(tǒng)一的調(diào)查表調(diào)查患者入院、出院時(shí)健康教育知曉率；出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的遵醫(yī)行為；住院期間對(duì)患者采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，包括25項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，總分100分，其中90分以上為非常滿意，81～90分為滿意；60～80分為一般，＜60分為不滿意，以滿意、非常滿意例數(shù)計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)的相關(guān)知識(shí)知曉率比較在臨床表現(xiàn)、傳播途徑、飲食行為、用藥方式、藥物副作用、定期復(fù)查等6項(xiàng)的知曉率指標(biāo)方面，觀察組患者出院時(shí)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的滿意度為93.22%，明顯高于對(duì)照組的69.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.95，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者出院后6個(gè)月的遵醫(yī)行為比較觀察組患者出院6個(gè)月后的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者出院時(shí)的健康知識(shí)知曉率比較情況[例(%)]

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

表3 兩組患者出院后6個(gè)月的遵醫(yī)行為比較[例(%)]

3 討論

艾滋病合并感染肺結(jié)核在不接受任何治療的情況下，HIV/AIDS合并肺結(jié)核的病死率達(dá)到90%～95%[9]。目前，AIDS感染者仍無特效治療方法，艾滋病合并結(jié)核病加速了病情的發(fā)展，兩者相互影響，互為因果。由于合并感染治療時(shí)間長，藥物副作用反應(yīng)較多，患者對(duì)該病一知半解，再加上家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等各方面的影響，許多患者不能規(guī)律、聯(lián)合、全程用藥，直接影響疾病的治療效果，所以在住院期間對(duì)患者的護(hù)理至關(guān)重要，推行人本位的護(hù)理管理模式，有助于幫助患者了解該病的發(fā)生、發(fā)展以及治療等，不僅可以幫助患者緩解病癥，還可以幫助患者減輕精神和心理上的壓力。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者的需求，而人本位護(hù)理模式的提出成為新興的護(hù)理理論之一，也是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，該理念的核心是“以患者為中心”的整體護(hù)理[10]。目前，人本位護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科等疾病的護(hù)理研究中，并取得了顯著效果。然而，目前仍沒有文獻(xiàn)報(bào)道此模式應(yīng)用于HIV/AIDS合并肺結(jié)核的研究中，本文主要目的是探討人本位護(hù)理應(yīng)用于HIV/AIDS合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者的作用和效果。

本研究結(jié)果顯示，人本位護(hù)理模式提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率。艾滋病在全球范圍內(nèi)是備受關(guān)注的疾病，但是由于經(jīng)濟(jì)水平、文化差異等的不同，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不夠全面，甚至?xí)幸恍╁e(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。當(dāng)合并發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病時(shí)，如果患者不了解隔離治療的知識(shí)，將導(dǎo)致疾病的擴(kuò)散和多重感染的發(fā)生。對(duì)患者實(shí)行人本位的護(hù)理模式，即從入院開始就對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、宣傳健康教育知識(shí)，講解疾病的傳播方式，讓患者以一種通俗易懂的方式了解此??；護(hù)士還可以根據(jù)患者的特殊情況進(jìn)行針對(duì)性的宣教，可以讓患者從飲食方面、生活行為、患者隔離等多個(gè)角度全面了解該疾病，通過人本位護(hù)理的應(yīng)用，顯著提高了患者相關(guān)知識(shí)的知曉率。

護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。人本位護(hù)理是以人為中心的護(hù)理模式，患者從入院開始，護(hù)理人員就對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合適的護(hù)理計(jì)劃。艾滋病合并肺結(jié)核患者除了身體上的病痛，更有心理壓力和受歧視的精神上的折磨，容易出現(xiàn)自卑、恐懼、厭世等心理問題。為了消除患者的心理問題，入院之初，護(hù)理人員就以朋友的身份與患者接觸，進(jìn)行心理疏導(dǎo)與關(guān)愛，為患者提供艾滋病、結(jié)核病的治療信息和相關(guān)知識(shí)，耐心、認(rèn)真傾聽患者的傾訴，保護(hù)患者尊嚴(yán)和隱私，使患者增強(qiáng)治療信心[11]。

人本位護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在住院期間在護(hù)理過程中向患者講解用藥種類、名稱、服藥方法、用藥的副作用，以及擅自停藥的影響。每天協(xié)助患者定時(shí)、定量服藥，使其養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化患者規(guī)律服藥的意識(shí)。本研究表明，對(duì)患者進(jìn)行全程的人本位護(hù)理，有助于提高患者的依從性，且出院后6個(gè)月觀察組對(duì)遵醫(yī)囑行為、規(guī)律服藥行為等均高于對(duì)照組。

綜上所述，人本位的護(hù)理模式有助于患者掌握艾滋病、結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，有助于消除自卑、恐懼等不安心理，有助于提高規(guī)律服藥的意識(shí)，從而有助于提高醫(yī)療依從性，提高生活質(zhì)量，減少合并感染或多重感染的發(fā)生。

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1003—6350（2017）13—2225—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.056

2016-11-09)

杜姍菱。E-mail：aling168@126.com