CT對腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的診斷價值

李響，鄒海華，徐青，李德龍，王興東

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院放射科，江蘇揚州225002；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇南京210029)

CT對腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的診斷價值

李響1，鄒海華2，徐青2，李德龍1，王興東1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院放射科，江蘇揚州225002；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇南京210029)

目的探討CT對腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的診斷價值。方法回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年9月至2016年6月間經(jīng)手術(shù)及病理證實的16例腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的CT及臨床資料，分析病灶的大小、密度、形態(tài)、強化程度等CT特點。結(jié)果16例腫瘤均為單發(fā)病灶，長徑大于2.0 cm，邊界清晰，呈均勻低密度影，CT值20～38 Hu，腫瘤呈塑形生長，對鄰近血管包繞、推移，但無侵潤，3例伴有點狀、針尖狀、線形鈣化(3/16)，增強掃描15例動脈期無明顯強化(15/16)，14例靜脈期漸進性輕度強化(14/16)，強化幅度小于20 Hu。結(jié)論腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，有助于診斷和鑒別診斷。

腎上腺；節(jié)細胞神經(jīng)瘤；體層攝影技術(shù)；診斷

腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤(adrenal ganglioneuroma，AGN)是一種比較罕見的起源于交感神經(jīng)嵴細胞的腎上腺良性腫瘤，因其發(fā)病率低且無明顯臨床癥狀，多為體檢或其他病因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。由于該病罕見且對其認識不夠，術(shù)前準(zhǔn)確診斷十分困難。筆者收集了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年9月至2016年6月間經(jīng)手術(shù)及病理證實的16例腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤，結(jié)合相關(guān)文獻資料回顧性分析其CT特征，以期增加對本病的認識并提高CT診斷的準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料16例腎上腺GN患者中男性9例，女性7例，年齡5～57歲，平均41.6歲。11例體檢時發(fā)現(xiàn)，2例腹脹腹痛時行CT檢查發(fā)現(xiàn)，3例腰背痛檢查CT時發(fā)現(xiàn)。16例患者均行CT平掃及增強檢查。

1.2 CT檢查16例患者采用Siemens Emotion 64排螺旋CT機。掃描參數(shù)：120 kV，160 mAs，層厚2 mm。檢查前患者均作空腹準(zhǔn)備，并口服600～1 000 m L水作胃腸對比劑，均行CT平掃加增強掃描，造影劑采用非離子型的歐乃派克(300 mgI/m L)，劑量1.5～2.0 m L/kg，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射流率3.0～4.0 m L/s，動脈期、靜脈期圖像分別于注射對比劑后25～30 s、70～80 s采集。

1.3 圖像分析由兩位副高以上職稱醫(yī)師各自讀片，觀察腫瘤的位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、密度、邊界、有無鈣化及鈣化特點、生長方式、強化方式、與鄰近組織及血管的關(guān)系等特征，討論并達成一致意見。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)16例腫瘤均為單發(fā)，4例位于左側(cè)，12例位于右側(cè)；6例呈橢圓形，5例呈水滴形，5例呈不規(guī)則形；腫瘤最大徑2.1～10.5 cm，邊緣均清晰，平掃密度多均勻，CT值范圍20～38 Hu(見圖1、圖2)，本組中有3例見到點狀、針尖狀、線形鈣化影，2例位于病灶邊緣(見圖3A、3B)，1例位于病灶中心。增強掃描動脈期15例未見明顯強化，1例輕度不均勻強化，強化幅度16 Hu；靜脈期14例呈輕度均勻或不均勻強化，強化幅度9～19 Hu(見表1)，2例呈中度不均勻強化，強化幅度分別為23 Hu、33 Hu；16例腫瘤周圍脂肪間隙清晰；體積較大的腫瘤推移臨近組織和血管，沿臨近組織的間隙呈塑形生長，位于右側(cè)者，多沿腔靜脈后方間隙向左側(cè)生長，形成類似“水滴”形狀，位于左側(cè)者，多向前推移前方的胰腺體尾部和脾臟，向下推移臨近腎臟及腎門區(qū)血管，其中有1例腫瘤向下包繞左腎門區(qū)腎靜脈，向前下推移腎動脈，動靜脈管壁未見侵犯，管腔形態(tài)如常(見圖3C)。

表1 16例腎上腺GN的CT特征

圖1 右側(cè)AGN

圖2 右側(cè)AGN，腫瘤于靜脈期輕度均勻強化

圖3 左側(cè)AGN

2.2手術(shù)結(jié)果16例腫瘤均經(jīng)手術(shù)完整切除，有完整包膜，術(shù)中都可完整剝離，術(shù)后病理免疫組化診斷為腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤。

3 討論

GN起源于交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)嵴細胞，主要由分化好的神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維細胞和Schwann細胞組成[1]。多發(fā)生于頸椎至骶椎的脊柱兩旁交感神經(jīng)叢分布區(qū)域，根據(jù)腫瘤部位分為中樞型及外周型，腎上腺GN屬于外周型，發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，右側(cè)多見，任何年齡均可發(fā)病，以成年人為主，男女無明顯差異。本組中除1例5歲兒童外，其余15例均為成年人，年齡范圍23～57歲，男女比率接近，有12例位于右側(cè)，與相關(guān)文獻報道[2]一致。腎上腺GN是無功能性的良性腫瘤，且生長緩慢，早期多沒有明顯特征性臨床癥狀，常為體檢時發(fā)現(xiàn)[3]，后期由于腫瘤體積增大，對鄰近臟器產(chǎn)生壓迫，從而引起相應(yīng)的腹痛、腹脹等臨床癥狀，本組中有11例在體檢時發(fā)現(xiàn)。

3.1 CT表現(xiàn)腎上腺GN多為單發(fā)，呈橢圓形、水滴形或不規(guī)則形的均勻低密度影，邊界清晰，因為GN都有完整的包膜(術(shù)中及術(shù)后病理也證實)。本組16例均為單發(fā)，最小者長徑為2.1 cm，平掃CT值范圍20～38 Hu，低于同層面的肌肉組織密度(55±10)Hu，這可能與GN間質(zhì)內(nèi)含有大量的黏液基質(zhì)相關(guān)[2-4]。腎上腺GN瘤體質(zhì)地較軟，且張力較低，可沿周圍組織或血管的間隙呈鉆縫樣塑形生長，對鄰近組織及血管有推移或包繞征象，而沒有侵犯血管，是其CT特征性征象之一[4-5]，本組中5例沿血管后方間隙生長呈水滴形，5例呈沿組織及血管的間隙呈鉆縫樣塑形生長，其中1例包繞、推移左側(cè)腎動靜脈，但血管官腔無狹窄或受壓征象。瘤內(nèi)或邊緣區(qū)可見點狀、針尖狀或線形鈣化灶是其另一個特征性征象，文獻報道腫瘤鈣化出現(xiàn)率為10%～25%[5-8]，本組中有3例出現(xiàn)鈣化影(18.7%)。腎上腺GN是乏血供腫瘤，動脈期腫瘤無明顯強化征象，靜脈期呈輕到中度不均勻強化征象，以輕度強化為主，本組中只有2例強化幅度大于20 Hu，最大者約33 Hu，而強化幅度低于20 Hu的有14例(占87.5%)，與文獻報道[6-9]概率相符。這是由于神經(jīng)節(jié)細胞瘤內(nèi)含有較多黏液基質(zhì)及血管外間隙的組織，而血管含量相對稀少，導(dǎo)致對比劑進入腫瘤后彌散較慢[7-9]。本組中唯一1例在動脈期時就出現(xiàn)強化征象的是一位未成年患者(5歲)，這可能與兒童GN間質(zhì)內(nèi)局部毛細血管增生且充血、出血有關(guān)[10]。

3.2 鑒別診斷腎上腺GN比較罕見，且無特征性的臨床癥狀及實驗室數(shù)據(jù)，術(shù)前主要依據(jù)影像學(xué)診斷，在CT上需要與腎上腺囊腫、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。①腎上腺囊腫，呈圓形或類圓形水樣密度影，輪廓光整且薄壁均勻，CT值＜20 Hu，無強化征象，而GN增強后呈輕度不均勻性、漸進性強化；②腎上腺腺瘤，有功能的腺瘤會伴有相應(yīng)的臨床癥狀，如高血壓、向心性肥胖、低血鉀等；無功能的腺瘤瘤內(nèi)多含脂質(zhì)成分，平掃時CT值＜18 Hu，近似于水，增強后強化幅度多＞20 Hu[11]，而腎上腺GN平掃的CT值多＞20 Hu，增強后強化幅度多＜20 Hu[12-13]；③嗜鉻細胞瘤，臨床上伴有特征性癥狀：陣發(fā)性高血壓，腫瘤易出現(xiàn)囊變、壞死、出血等征象，增強掃描瘤內(nèi)實性成分呈快速、明顯的強化；④腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，以雙側(cè)發(fā)病為主，多有明確的原發(fā)腫瘤病史，腫瘤明顯強化，在短期內(nèi)復(fù)查腫瘤會明顯增大。

綜上所述，腎上腺GN是一種比較罕見的良性腫瘤，臨床通過外科手術(shù)切除，也有術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的個案報道[14]。腎上腺GN具有以下特點：①右側(cè)多見，呈均勻低密度影，CT值＞20 Hu；②沿組織及血管間隙呈鉆縫樣塑形生長，不侵犯周圍組織及血管；③病灶可出現(xiàn)特征性的鈣化：點狀、針尖狀或線形；④腫瘤動脈期無強化，靜脈期輕度不均勻性強化，且強化幅度多＜20 Hu。上述這些特征有助于腎上腺GN與腎上腺其他疾病的鑒別。

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Value of CT in diagnosis of adrenal ganglioneuroma.

LI Xiang1,ZOU Hai-hua2,XU Qing2,LI De-long1,WANG Xing-dong1.1.Department of Radiology,Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Yangzhou 225002,Jiangsu,CHINA;2.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA

Objective To explore the value of CT in diagnosis of adrenal ganglioneuroma(AGN).Methods The clinical data and CT findings of 16 patients w ith AGN who confirmed by operation and pathology in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from September 2010 to June 2016 were retrospectively analyzed.The CT features,such as size,density,shape,and enhancement degree of lesions were analyzed.Results The AGN of 16 cases were solitary and well-defined,and often larger than 2.0 cm in diameter,which showed uniform ly low density and CT value of 20～38 Hu.The tumors showed plastic grow th,and they surrounded and pressed adjacent vessels w ithout invasion.Punctate,needle like,linear calcification were observed in 3 cases(3/16).The AGN had no obvious enhancement in15 cases during arterial phase(15/16),but slight enhancement in14 cases during venous phase(14/16),w ith strengthening amplitude less than 20 Hu.Conclusion CT findings of AGN have certain characteristics,which are helpful for the diagnosis and differential diagnosis.

Adrenal;Ganglioneuroma;Tomography;Diagnosis

R739.43

A

1003—6350（2017）13—2137—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.023

2017-01-09)

徐青。E-mail：xuqingst@163.com