維持性血液透析患者胃黏膜病變與血清胃蛋白酶原水平變化

老成康，蘇惠娟，趙冬梅

(佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東佛山528211)

維持性血液透析患者胃黏膜病變與血清胃蛋白酶原水平變化

老成康，蘇惠娟，趙冬梅

(佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東佛山528211)

目的探討維持性血液透析(MHD)患者胃黏膜病變及血清胃蛋白酶原(PG)水平的變化情況。方法選擇2015年1月至2016年12月期間我院收治的62例MHD患者納入觀察組，隨機(jī)選擇同期62例健康體檢者納入對(duì)照組，比較兩組受檢者的血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ水平；對(duì)觀察組患者進(jìn)行胃鏡檢查以觀察胃黏膜病變情況。結(jié)果觀察組患者最常見的胃黏膜病變?yōu)槁悦訝€性胃炎(35.48%)、胃十二指腸潰瘍(32.26%)及慢性出血性胃炎(25.81%)；觀察組患者的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均分別為(212.4±85.6)μg/L和(20.8±5.6)，明顯高于對(duì)照組的(106.3±43.2)μg/L和(11.4±3.9)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍及慢性出血性胃炎是維持性血液透析患者常見胃黏膜病變，且患者常伴有PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的增高。

維持性血液透析；糜爛性胃炎；胃潰瘍；胃蛋白酶原

近年來(lái)，我國(guó)維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者數(shù)量有加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，改善MHD患者生活質(zhì)量、提高患者長(zhǎng)期生存率已經(jīng)得到政府、社會(huì)、醫(yī)學(xué)界等各方重視[1]。消化道系統(tǒng)癥狀是MHD患者最常見的臨床癥狀之一，已有多個(gè)國(guó)內(nèi)外研究都表明終末期腎病均合并不同程度胃黏膜病變，消化道出血也是引起MHD患者死亡的重要原因[2]。血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)水平可反映胃黏膜的狀態(tài)和功能[3]，但是關(guān)于MHD患者血清PG水平變化的研究卻不多見。因此，本研究旨在探討MHD患者胃黏膜病變情況及血清胃蛋白水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年12月期間我院血透室收治的62例MHD患者納入觀察組，其中男性35例，女性27例；年齡24～75歲，平均(65.6± 11.2)歲；透析齡3個(gè)月～12年，平均(2.6±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定透析3個(gè)月以上；②消化道癥狀明顯，有行胃鏡檢查的指征；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染性疾病、惡性高血壓、凝血功能障礙、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤的患者，以及應(yīng)用質(zhì)子泵抑制治療者。隨機(jī)選擇同期62例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男性38例，女性24例；年齡40～75歲，平均(63.1±12.4)歲；兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法MHD患者均使用費(fèi)森尤斯4008s血液透析機(jī)或貝朗Dialog+血液透析機(jī)、一次性聚砜膜透析器進(jìn)行MHD治療，4 h/次，3次/周，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期深靜脈透析導(dǎo)管，低分子肝素或肝素進(jìn)行個(gè)體化抗凝。同時(shí)予控制血壓、糾正貧血、控制血糖等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法觀察組患者采用富士能EG-250WR5電子胃鏡行胃鏡檢查，觀察記錄胃黏膜病變情況；觀察組與對(duì)照組受檢者均予入組次日晨抽取空腹靜脈血，3 000 r/m in離心10 m in，分離血清并保存于-20℃條件下待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清PGⅠ和PGⅡ水平，其中試劑盒由北京美康生物技術(shù)研究中心提供，操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者胃黏膜病變情況62例MHD患者胃鏡下均存在不同程度的胃黏膜水腫、蒼白表現(xiàn)，其中最常見者依次為慢性糜爛性胃炎(35.48%，22/ 62)、胃十二指腸潰瘍(32.26%，20/62)及慢性出血性胃炎(25.81%，16/62)、慢性萎縮性胃炎(6.45%，4/62)，病理組織學(xué)檢查均支持上述診斷。

2.2 兩組受檢者血清PG水平比較觀察組患者的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組受檢者的PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清PG水平比較()

表1 兩組受檢者的血清PG水平比較()

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)62 62 PGⅠ(μg/L) 212.4±85.6 106.3±43.2 7.835＜0.05 PGⅡ(μg/L) 11.7±4.5 10.2±3.9 1.762＞0.05 PGⅠ/PGⅡ20.8±5.6 11.4±3.9 11.243＜0.05

3 討論

慢性腎臟病目前已經(jīng)成為我國(guó)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害，在我國(guó)成年人群中的患病率高達(dá)10.8%[4]。CKD不斷進(jìn)行性發(fā)展致終末期腎病，MHD是最常用的腎臟替代治療手段。雖然近年來(lái)MHD技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步，但是患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率仍不理想，各種慢性并發(fā)癥是主要影響因素[5]。消化道癥狀是MHD患者常見的臨床表現(xiàn)，其中消化道出血也是MHD患者最常見的死亡原因之一[6]。本組研究結(jié)果表明，62例MHD患者鏡下均存在不同程度的胃黏膜水腫、蒼白表現(xiàn)，其中最常見的為慢性糜爛性胃炎及胃十二指腸潰瘍及慢性出血性胃炎，上述病變也均可能為發(fā)生消化道出血的黏膜病變。分析其原因如下：第一，MHD治療雖然在一定程度上降低了患者體內(nèi)的毒素水平，但是仍存在大部分潴留的毒性物質(zhì)如胍類等可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差及貧血癥狀；而胍基琥珀酸濃度增高可引起血小板的減少并抑制血小板聚集，容易引起消化道出血；第二，MHD患者血清胃泌素水平明顯增高，而高胃泌素是引起消化道潰瘍的重要機(jī)制之一；第三，消化道排出尿素增多，進(jìn)而增加了消化道中碳酸銨和氨的含量，刺激消化道黏膜出血炎癥性改變；第四，MHD患者胃腸道多肽類激素水平增高可造成胃腸黏膜損傷；最后，終末期腎病患者本身存在的凝血功能下降及MHD時(shí)血小板功能不良也可導(dǎo)致胃黏膜病變[7-8]。

胃蛋白酶原是胃液中由泌酸腺主細(xì)胞合成的胃蛋白酶前體，是由375個(gè)氨基酸組成的、平均相對(duì)分子質(zhì)量為42 000的蛋白多肽鏈，可分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞型。其中PGⅠ和PGⅡ在健康人群中通過(guò)尿液的平均排泄率分別為27.9%和1%[9]，因此腎小球?yàn)V過(guò)率的下降僅可引起血清PGⅠ水平的增高，對(duì)PGⅡ水平影響不大。近年來(lái)，有研究指出血清PG水平與胃黏膜功能和組織學(xué)狀態(tài)具有較好的相關(guān)性，PGⅠ與胃泌酸腺細(xì)胞的功能關(guān)系密切，其水平增高反映胃酸分泌增多；PGⅡ則反映胃底黏膜病變，PGⅠ/PGⅡ則是萎縮性胃炎和胃癌前病變的良好篩查指標(biāo)[10]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于MHD患者血清PG水平的相關(guān)研究尚不多見。本研究對(duì)比了MHD患者及健康對(duì)照組患者血清PG水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組PGⅠ和PGⅠ/ PGⅡ比值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與MHD患者胃鏡檢查的以糜爛性胃炎及潰瘍等胃酸增多性病變?yōu)橹鞯慕Y(jié)論相一致。

綜上所述，慢性糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍及慢性出血性胃炎是維持性血液透析患者常見胃黏膜病變，且患者常常伴有PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的增高。臨床上檢測(cè)血清PG水平對(duì)維持血液透析患者胃黏膜病變的早期診斷具有一定的指導(dǎo)意義。

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Clinical analysis of maintenance hemodialysis patients w ith gastric mucosal lesions and serum pepsinogen change.

LAO Cheng-kang,SU Hui-juan,ZHAO Dong-mei.The Third Department of Internal Medicine,the Fifth People's Hospital of Foshan city,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the gastric mucosal lesions and serum pepsinogen(PG)changes in maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods A total of 62 cases of MHD patients,who adm itted to our hospital from January 2015 to December 2016,were included into the observation group.Meanwhile,62 cases of healthy people were random ly selected as the control group.The levels of serum PGⅠ,and PGⅡ,PGⅠ/PGⅡof the two groups were compared;the patients in the observation group were examined by gastroscopy to observe the pathological changes of gastric mucosa.Results The most common gastric mucosal lesions in MHD patients was chronic erosive gastritis (35.48%),gastric ulcer(32.36%)and chronic hemorrhagic gastritis(25.81%).The PGⅠand PGⅠ/PGⅡin the observation group were respectively(212.4±85.6)μg/L and(20.8±5.6),which were significantly higher than(106.3±43.2)μg/L and(11.4±3.9)in the control group(P＜0.05).Conclusion The chronic erosive gastritis,gastroduodenal ulcer and chronic hemorrhagic gastritis are common gastrointestinal lesions in patients w ith maintenance hemodialysis,and the patients are often accompanied by the increases of PGⅠand PGⅠ/PGⅡ.

Maintenance hemodialysis(MHD);Erosive gastritis;Gastric ulcer;Pepsinogen

R459.5

A

1003—6350（2017）13—2122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.018

2017-01-17)

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)(編號(hào)：2015200)

老成康。E-mail：lckaohan@126.com