微信互動平臺干預(yù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物依從性的效果觀察

莊倩，鄭月星，陳麗君，伍一

微信互動平臺干預(yù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物依從性的效果觀察

莊倩1，鄭月星1，陳麗君1，伍一2

（1.廣東省湛江市中心人民醫(yī)院心胸外科，廣東湛江524000 2.湛江市中醫(yī)學(xué)校）

目的：探討微信干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝知識教育及治療依從性的影響。方法：將我科2014年1月至2015年12月行心臟瓣膜置換術(shù)的80例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組在圍術(shù)期及出院后給予常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)增加微信互動平臺護(hù)理服務(wù)，出院后l、3、6個月調(diào)查2組患者抗凝相關(guān)知識及服用抗凝藥物的依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組出院后SAQ評分在活動能力受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、主觀感受和治療滿意度五個維度評分均高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院6個月的抗凝知識完全了解者所占的百分比均高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院3個月治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：微信平臺的互動干預(yù)可有效提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量、抗凝知識的了解程度以及服藥的依從性。

微信；心臟瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；依從性

瓣膜性心臟病（valvular heart disease，VHD）是各種原因引起的單個或多個心臟瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全而產(chǎn)生的一種心臟病。心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前治療瓣膜病變的主要手術(shù)方法，但是為了避免血栓的形成，術(shù)后常需進(jìn)行抗凝治療，若抗凝治療不及時，患者易發(fā)生栓塞、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量和生存率［1-2］。患者對抗凝知識的了解和服藥的依從性對抗凝治療效果存在著顯著影響。智能化通訊手段的應(yīng)用給出院后心臟瓣膜置換患者延續(xù)護(hù)理提供了新的途徑［3］。為了更好地提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者對抗凝知識的了解和服藥的依從性，本研究對比分析了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與微信平臺護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治并行心臟瓣膜置換手術(shù)的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷為瓣膜性心臟病、二尖瓣和（或）主動脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；（2）全身麻醉體外循環(huán)下實(shí)施了心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)，術(shù)式包括二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)（MVR、AVR）以及二尖瓣主動脈瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）；（3）患者或家屬均具備使用通訊設(shè)備技能；（4）患者或家屬聯(lián)系方式固定。排除存在語言溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者。將80例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。其中對照組男16例，女24例，平均年齡（47.25±5.36）歲；試驗(yàn)組男16例，女24例，平均年齡（47.28±6.62）歲；2組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)所有患者在心臟瓣膜置換術(shù)前、后均由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行藥物抗凝知識的宣傳教育，包括發(fā)放教育手冊、一對一健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解抗凝藥物治療原因、服用正確方法、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。出院前有專人負(fù)責(zé)搜集患者基本資料和聯(lián)系方式，并于患者出院后每隔3個月電話詢問用藥情況，了解患者是否按時用藥、日常飲食和運(yùn)動情況以及藥物不良事件發(fā)生情況，遵照醫(yī)囑通知患者回院復(fù)診時間。

1.2.2 微信互動平臺干預(yù)試驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，利用微信互動平臺建立微信公眾號和微信群進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下組建微信延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，另外5位理論知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理組長（主管護(hù)師及以上）承擔(dān)具體微信延續(xù)性護(hù)理任務(wù)。注冊申請用于心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的微信公眾號和建立了微信群，患者入院后均在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下加入微信群。微信公眾號和微信群由專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行更新和維護(hù)，每日推送相關(guān)教育內(nèi)容，包括：（1）有關(guān)冠心病的相關(guān)知識、瓣膜置換術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動、病情觀察等；（2）抗凝相關(guān)知識：如抗凝治療目的、意義、藥物作用機(jī)制、用法、劑量等；（3）服用抗凝藥物注意事項(xiàng)，如牙齦出血、皮下出血點(diǎn)、女性月經(jīng)增多、胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等。（4）活動指導(dǎo)：3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，適度的鍛煉，散步、打太極拳等有氧運(yùn)動。（5）心理指導(dǎo)：心理護(hù)理在瓣膜置換術(shù)后患者治療護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。由于部分換瓣術(shù)后患者需終生服用抗凝藥物，而抗凝藥物劑量需隨凝血時間隨時調(diào)整，平時飲食改變都會影響藥物作用，調(diào)整次數(shù)頻繁必然會增加患者精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮甚至絕望的不良心理，因此需要給予必要的心理指導(dǎo)。（6）通知回院復(fù)查時間。

為了更好地服務(wù)患者，微信公眾號定期推送健康教育信息，一般在19：30～20：30，推送頻率分別為出院后第1周，每日1次，第2周每間隔一天1次，共計3次，第3周三天間隔1次，共2次，以后1周1次，共推送6個月。信息推送后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詢問，患者在收到推送內(nèi)容后需給予及時反饋，保證教育資料可按時送達(dá)患者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與指標(biāo)分別于患者出院6個月后復(fù)診時進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）［4］進(jìn)行評分，包括5個因子（活動能力受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、主觀感受和治療滿意度）19個條目，每個條目得分范圍均為0～100分，評分越高提示患者機(jī)體功能狀態(tài)和生存質(zhì)量越好。（2）抗凝知識掌握情況［5］：詢問抗凝的目的、測定凝血時間目的、抗凝期間的飲食要求、影響華法林抗凝效果的藥物種類、抗凝過量的危險信號5個問題，了解5項(xiàng)、4項(xiàng)、3項(xiàng)及以下者分別認(rèn)為是“完全了解”、“部分了解”和“不了解”。（3）治療依從性調(diào)查：分別于出院后第3、6個月調(diào)查治療依從性，主要從患者服用華法林情況進(jìn)行判斷。若患者完全遵醫(yī)囑，按時、按量服用華法林，則判定為“完全依從”；若為大部分時間遵醫(yī)囑服用華法林、偶爾漏服，則判定為“部分依從”，若為隨意改變劑量或停藥，則判定為“不依從”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組生活質(zhì)量比較試驗(yàn)組出院后SAQ評分在活動能力受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、主觀感受和治療滿意度五個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.22 組抗凝知識掌握情況比較2組出院6個月的抗凝知識掌握情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組出院6個月的抗凝知識完全了解者所占的百分比均高于對照組；2組出院3個月的抗凝知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.32 組治療依從性比較試驗(yàn)組出院3個月治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），而2組出院6個月的治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表12 組SAQ生活質(zhì)量比較

表22 組抗凝知識掌握情況比較

表32 組治療依從性比較

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)可以有效緩解循環(huán)動力障礙，改善心功能，但術(shù)后抗凝藥物的使用和監(jiān)測對術(shù)后療效關(guān)系密切［6］?；颊咝g(shù)后抗凝藥物治療一般為終身制，住院期間用藥可嚴(yán)格受醫(yī)護(hù)人員管理，但出院后的用藥監(jiān)護(hù)情況較差。較多患者因?yàn)樽月尚圆睿τ诠ぷ鞒?dǎo)致服藥不規(guī)律，或由于就醫(yī)不便導(dǎo)致復(fù)查的依從性不高，抗凝治療效果受到影響，因此患者對抗凝治療的了解以及醫(yī)護(hù)工作者對出院患者的隨訪和管理顯得尤為重要。既往常規(guī)的管理辦法主要是通過口頭和宣傳冊進(jìn)行健康教育，后期延續(xù)護(hù)理采用短信、電話等方式完成，但因受到信息傳遞方式單一、區(qū)域、距離、文化程度等限制，醫(yī)護(hù)工作者與患者聯(lián)系不緊密，很多患者不了解抗凝知識而又無法得到有效的指導(dǎo)，患者的生活質(zhì)量和抗凝藥物的長期療效不佳，出血或血栓發(fā)生的概率高，延續(xù)護(hù)理的效果大打折扣［7］。

隨著信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，微信等通訊手段運(yùn)用逐漸廣泛，信息可以通過短信、語音、圖片、朋友圈、公眾號推送等方式在人與人之間傳播，鑒于此優(yōu)點(diǎn)，微信也逐漸運(yùn)用至隨訪工作中［8-10］。本次通過微信互動平臺進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由微信公眾號向患者定期推送疾病、抗凝藥物的相關(guān)知識、不良反應(yīng)的發(fā)生和處置等信息，患者可充分、隨時學(xué)習(xí)相關(guān)知識，使得抗凝知識的科普和健康教育工作簡單、快捷而有效。同時醫(yī)生與患者可以進(jìn)行及時有效溝通和互動，解決了距離、區(qū)域等的限制，隨時監(jiān)督患者的服藥情況；而且患者間還可以進(jìn)行互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)?；颊咄ㄟ^微信群對自己所關(guān)注健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問的過程中，有助于引起其他患者對該健康教育內(nèi)容的重視，使健康教育的內(nèi)容更加全面。

本次研究中，通過對比分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與微信平臺護(hù)理干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組出院后SAQ評分在活動能力受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、主觀感受和治療滿意度五個維度評分均高于對照組（P＜0.05），出院6個月的抗凝知識完全了解者所占的百分比均高于對照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組出院3個月治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），以上結(jié)果提示微信平臺護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量和依從性，加深對抗凝知識的了解程度。

總之，微信平臺的互動干預(yù)可有效提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量、抗凝知識的了解程度以及服藥的依從性，值得借鑒。

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（楊秀梅編輯）

Ef f e c t o f W e Ch a t In t e r a c t i v ePl a t f o r mIn t e r v e n t i o nNu r s i n go nA n t i c o a g u l a n t D r u gCo mp l i a n c eA mo n g Pa t i e n t s U n d e r g o i n g Ca r d i a c Va l v e Re p l a c e me n t

ZHUANG Qian1，ZHENG Yuexing1，CHEN Lijun1，WU Yi2
（1.Department of Candiothoracic Surgery，The Central People's Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China；2.Zhanjiang Chinese Medicine School）

O b j e c t i v e：To investigate the effect of WeChat interactive platform intervention nursing on anticoagulation knowledge education and compliance of patients after cardiac valve replacement.Methods：A total of 80 patients underwent cardiac valve replacement from Jan 2014 to Dec 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given routine nursing and discharge guidance at the perioperative period and after discharge，while in addition to the above，the experimental group was also given nursing intervention through WeChat interactive platform.The anticoagulation related knowledge and anticoagulant drug compliance between the two groups were evaluated at 1，3，6 months after discharge.Results：SAQ scores of activities of daily living，stable angina，angina pectoris，subjective feelings and treatment satisfaction in the experimental group after discharge were higher than those in the control group（P＜0.05）.The percentage of fully understand the anticoagulation knowledge in the experimental group at 6 months after discharge was higher than that in the control group（P＜0.05），and the anticoagulant drug compliance in the experiment group at 3 months after discharge was also significantly better than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：The nursing intervention through WeChat interactive platform can effectively improve the quality of life in patients underwent cardiac valve replacement，enhance the understanding of anticoagulant knowledge and medication compliance，and enhance the medicine-taking compliance.

WeChat；cardiac valve replacement；anticoagulant therapy；compliance

R473.6

A

1008-2344（2017）02-0156-03

2016-11-25

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.026