集束化CPT聯(lián)合中頻治療對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)防肺部感染的應(yīng)用研究

張采梅

集束化CPT聯(lián)合中頻治療對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)防肺部感染的應(yīng)用研究

張采梅

（梅州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東梅州514031）

目的：研究集束化胸部物理治療（CPT）聯(lián)合中頻治療對(duì)老年髖部骨折患者肺部感染預(yù)防效果。方法：選取我院骨科收治住院的96例老年髖部骨折患者（年齡≥60歲）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為3組。Ⅰ組給予常規(guī)胸部護(hù)理方法；Ⅱ組給予單純集束化CPT干預(yù)；Ⅲ組給予集束化CPT干預(yù)聯(lián)合胸部中頻治療。比較3組患者術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率，肺部感染及肺不張發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：3組患者術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率從高到低依次為Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，肺部感染及肺不張發(fā)生率從高到低依次為Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅲ組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.8%，與Ⅰ組的62.5%及Ⅱ組的71.9%相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化CPT聯(lián)合中頻治療有助于預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

髖部骨折；老年；肺部感染；集束化CPT管理；中頻治療

肺部感染是老年髖部骨折患者常見(jiàn)的感染性疾病之一，也是造成患者病情加重或者死亡的主要并發(fā)癥。研究表明，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的排痰不暢是老年髖部骨折患者肺部感染發(fā)生的主要原因［1］，而具有叩擊、震顫胸部體表及體位調(diào)整作用的胸部物理治療（CPT）是患者常用的預(yù)防肺部感染的主要措施，中頻治療是采用理療設(shè)備對(duì)機(jī)體產(chǎn)生電生理效應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)平衡，達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)等效果［2-3］。集束化CPT指按照循證護(hù)理的證據(jù)和指南，將一組針對(duì)呼吸道護(hù)理管理的方法聯(lián)合在指南的框架下，將有效的治療護(hù)理措施逐步實(shí)施的過(guò)程［4］。我科采用集束化CPT聯(lián)合中頻治療預(yù)防患者肺部感染的效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2014年1月至2016年5月骨科收治住院治療的96例老年髖部骨折患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在吸入性肺炎、濕肺、氣胸等影響效果評(píng)價(jià)疾??；（2）相關(guān)治療禁忌證者；（3）中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪(fǎng)期失聯(lián)者。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為3組。Ⅰ組男19例，女13例；年齡62～73歲，平均（69.1±6.07）歲；Ⅱ組男21例，女11例；年齡61～74歲，平均（68.9± 5.98）歲；Ⅲ組男22例，女10例；年齡64～71歲，平均（69.3±6.12）歲。3組患者在性別、年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法Ⅰ組給予常規(guī)胸部護(hù)理方法，包括：霧化吸入，叩背協(xié)助排痰、深呼吸、咳嗽，吹氣球等，以上過(guò)程隨機(jī)進(jìn)行。

Ⅱ組給予單純集束化CPT干預(yù)，具體步驟：⑴建立集束化護(hù)理小組：由具有較高理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任醫(yī)生組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)組成集束化護(hù)理組織管理體系，制定集束化護(hù)理措施實(shí)施方案，明確相關(guān)人員工作內(nèi)容，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的監(jiān)督小組進(jìn)行評(píng)估、督導(dǎo)，培訓(xùn)合格后方能實(shí)施。⑵集束化護(hù)理方案：①根據(jù)已經(jīng)制定嚴(yán)格的CPT管理制度，提供舒適的病房環(huán)境（適宜的聲響、光線(xiàn)、氣味、溫濕度等），協(xié)助患者完成飲食、排泄等基本生活活動(dòng)；②霧化吸入：先用溫開(kāi)水漱口，常規(guī)霧化吸入，氧流量6～8 L/min，囑患者緩慢吸入，間歇做深吸氣至最大肺活量摒氣，經(jīng)鼻緩慢呼出，10 min/次，2次/ d；③叩背：叩擊胸部于雙側(cè)肺下緣至主氣道，自上而下由外向內(nèi)，空心半握拳叩擊，力度為患者能承受為宜5 min/次，2次/d；④有效咳嗽訓(xùn)練：采用物化吸入或引導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，用鼻深吸氣至最大肺活量，摒住呼吸3～5 s然后咳嗽，5 min/次，2次/d；⑤縮唇呼吸法：將口唇縮小呈吹口哨狀然后用口慢慢吸氣，胸部提起直至最大肺活量，慢慢呼出氣體，5 min/次，2次/d。按照縮唇呼吸法、霧化吸入法、叩背法、有效咳嗽法的順序，對(duì)患者進(jìn)行胸部物理治療。

Ⅲ組給予集束化CPT干預(yù)聯(lián)合胸部中頻治療，中頻治療采用北京奔奧新技術(shù)有限公司的BA2008-2型電腦中頻治療儀，取雙側(cè)肺俞穴位，20 min/次，集束化CPT干預(yù)同Ⅱ組。

1.3 觀察指標(biāo)比較3組骨折術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率（排痰效果好，聽(tīng)診肺部無(wú)濕啰音，呼吸音正常，血氧飽和度≥96%或升高10%以上），肺部感染及肺不張發(fā)生率。

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：填寫(xiě)本院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共包括10個(gè)問(wèn)題，總分40分，根據(jù)分值分為4個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意（≥34分），滿(mǎn)意（27～33分），一般滿(mǎn)意（21～26分），不滿(mǎn)意（≤20分），完成后由值班護(hù)士統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率、肺部感染及肺不張發(fā)生率比較3組患者術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率從高到低依次為Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，肺部感染及肺不張發(fā)生率從高到低依次為Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表13 組自主排痰優(yōu)秀率、肺部感染及肺不張發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較Ⅲ組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.8%，與Ⅰ組的62.5%及Ⅱ組的71.9%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表23 組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道［5］，老年髖部骨折患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，尤其是肺臟功能，容易受病毒、細(xì)菌等微生物的侵襲出現(xiàn)功能異常，尤其是患者長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺部感染，加重患者肺臟、支氣管等呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)造成呼吸道上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞損傷，使呼吸功能降低，氣流受限，肺組織發(fā)生不可逆的病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因此，如何預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的CPT具有隨機(jī)性，限制了其臨床應(yīng)用［6］。而集束化護(hù)理集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、全面性、有效性及謹(jǐn)慎性［8-9］。本研究使用單純集束化CPT干預(yù)治療的Ⅱ組患者術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率顯著高于Ⅰ組（P＜0.05），而肺部感染及肺不張發(fā)生率低于Ⅰ組，提示集束化護(hù)理方案的實(shí)施，有助于促進(jìn)老年髖部骨折患者自主排痰，預(yù)防肺部感染及肺不張發(fā)生。這是由于護(hù)理人員通過(guò)進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)獲得切實(shí)可行的護(hù)理措施，而有針對(duì)性的實(shí)施技術(shù)化管理措施，避免不良因素造成的影響，進(jìn)而取得較好效果。此外，集束化護(hù)理要求護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知值班醫(yī)師采取積極有效的臨床干預(yù)，將危險(xiǎn)降到最低［10］。中頻治療是目前臨床常用的物理治療方法，將中頻作用于雙側(cè)肺俞能夠促進(jìn)呼吸系統(tǒng)分泌物排出、消除炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，本研究將其與集束化CPT干預(yù)聯(lián)合用于預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染，結(jié)果顯示：3組患者術(shù)后168 h自主排痰優(yōu)秀率從高到低依次為Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，肺部感染及肺不張發(fā)生率從高到低依次為Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示集束化CPT管理聯(lián)合中頻治療效果最佳，但是本研究樣本量較小，需要更大規(guī)模的研究，使其臨床價(jià)值得到進(jìn)一步驗(yàn)證和不斷完善。此外，集束化護(hù)理實(shí)施小組人員結(jié)合患者家庭背景，就常見(jiàn)的問(wèn)題、治療過(guò)程和治療時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)患者或者家屬進(jìn)行講解，讓其處于放松、舒適的狀態(tài)，而聯(lián)合使用取得較好治療效果，進(jìn)而護(hù)理滿(mǎn)意度從高到低依次為Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，提示中頻治療與集束化CPT干預(yù)聯(lián)合有助于避免矛盾糾紛投訴現(xiàn)象的發(fā)生，提高了患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，集束化CPT管理聯(lián)合中頻治療有助于預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（楊秀梅編輯）

A p p l i c a t i o no f Cl u s t e r e dCh e s t Ph y s i o t h e r a p y Co mb i n e dw i t hM i d-f r e q u e n c y T r e a t me n t i nt h e Pr e v e n t i o no f Pu l mo n a r y In f e c t i o ni nEl d e r l y Pa t i e n t s w i t hH i pFr a c t u r e

ZHANG Caimei
（Department of Traumatic Orthopedics，Meizhou City People's Hospital，Meizhou 514031，China）

O b j e c t i v e：To investigate the clinical effect of clustered chest physiotherapy（CPT）combined with mid-frequency treatment in the prevention of pulmonary infections in elderly patients with hip fracture.Methods：A total of 96 cases of elderly patients with hip fracture in our hospital were selected and randomly divided into 3 groups with 32 cases in each group.GroupⅠwas given routine nursing measures，groupⅡwas given the clustered chest physiotherapy，and groupⅢwas given the clustered chest physiotherapy combined with mid-frequency treatment.After treatment，the excellence rate of autonomous expectoration at 168 h，the incidence rate of atelectasis and pulmonary infection，and nursing satisfaction of the 3 groups were compared.Results：The excellence rates of autonomous expectoration at 168 h after operation from high to low were groupⅢ，groupⅡand groupⅠ，while the incidence rates of atelectasis and pulmonary infection from high to low were groupⅠ，groupⅡ，groupⅢ，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction in groupⅢwas 93.8%，which was significantly higher than that in groupⅠand groupⅡ（P＜0.05）.Conclusion：Clustered chest physiotherapy combined with mid-frequency treatment are helpful to prevent pulmonary infection in elderly patients with hip fracture，improve nursing satisfaction，and have potential value for clinical application.

hip fracture；elderly；pulmonary infections；clustered chest physiotherapy；mid-frequency treatment

R473.6

A

1008-2344（2017）02-0127-03

2016-10-31

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.018