心臟康復(fù)對(duì)冠脈介入術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄危險(xiǎn)因素的影響

李春偉，李軼鵬，秦文艷，王占勝，劉世濤

心臟康復(fù)對(duì)冠脈介入術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄危險(xiǎn)因素的影響

李春偉1，李軼鵬1，秦文艷2，王占勝3，劉世濤4

（1.遼寧電力中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110003；2.遼寧省中醫(yī)藥研究院藥理室；3.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科；4.遼寧省衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃信息處）

目的：探討心臟康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄的危險(xiǎn)因素的影響。方法：將2013年6月至2015年1月首次接受PCI治療的124例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組62例。2組都進(jìn)行冠心病知識(shí)教育和藥物治療?？祻?fù)組進(jìn)行4～6周的住院心臟康復(fù)和1年督導(dǎo)式家庭心臟康復(fù)，2組均在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。結(jié)果：康復(fù)組相比對(duì)照組，多種危險(xiǎn)因素（舒張壓和體重指數(shù)除外）都明顯改善（P＜0.05）。康復(fù)組心血管事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)治療能減少PCI術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄的危險(xiǎn)因素的影響，降低其心血管事件的發(fā)生率。

冠脈介入治療；心臟康復(fù)；再狹窄；危險(xiǎn)因素

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）具有微創(chuàng)、高成功率等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用廣泛。PCI雖能解決冠脈的狹窄病變，卻無(wú)法阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。心臟康復(fù)可顯著減少PCI術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄的危險(xiǎn)因素的影響，降低冠脈再狹窄率?？祻?fù)治療在PCI術(shù)后的應(yīng)用日趨受到重視，其療效在既往研究中已經(jīng)被證實(shí)［1-2］。本研究主要觀察PCI術(shù)后患者接受心臟康復(fù)治療后患者發(fā)生冠脈再狹窄的危險(xiǎn)因素有哪些改善。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年6月至2015年1月在我院住院期間接受PCI治療的患者124例為研究對(duì)象，均符合《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》［3］推薦介入治療的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組。隨訪1年后完成研究的患者共有106例。其中康復(fù)組54例，對(duì)照組52例。2組患者術(shù)前基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)分層［4］屬于中低危的首次接受PCI治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓控制不佳；（2）在PCI手術(shù)過(guò)程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈撕裂或者冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流TIMI0級(jí)；（3）在PCI手術(shù)過(guò)程中有心力衰竭急性發(fā)作；（4）既往有較為嚴(yán)重的心律失常病史或任何時(shí)候發(fā)生過(guò)心臟原因的休克；（5）既往任何時(shí)候做過(guò)心臟換瓣手術(shù)；（6）曾經(jīng)做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；（7）患者心臟功能低下達(dá)到紐約分級(jí)Ⅱ級(jí)；（8）患者同時(shí)患有腎臟功能不全、周?chē)鷦?dòng)脈硬化相關(guān)性疾??；（9）患有貧血、腫瘤、甲亢、呼吸系統(tǒng)疾病以及運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法2組患者在PCI術(shù)后冠心病宣教以及藥物治療相同。不同的是，康復(fù)組要接受4～6周的住院心臟康復(fù)［4］，出院以后接受1年家庭心臟康復(fù)，而對(duì)照組不進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。

1.2.1 康復(fù)治療過(guò)程?？漆t(yī)師和護(hù)師在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者在術(shù)后前3 d做低強(qiáng)度活動(dòng)，如果病情允許，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下增加運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在患者術(shù)后1周內(nèi)在制定好的康復(fù)治療方案指導(dǎo)下進(jìn)行，為期4～6周，步行或慢跑是較為合適的運(yùn)動(dòng)方式。每次康復(fù)訓(xùn)練包括3個(gè)階段，即：準(zhǔn)備活動(dòng)期、鍛煉活動(dòng)期，結(jié)束活動(dòng)期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度逐漸由低到高。

在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)以下情況必須停止訓(xùn)練：（1）患者有頭暈、胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難、面色蒼白等癥狀；（2）嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)；（3）收縮壓降低超過(guò)10 mmHg；（4）血壓超過(guò)200/110 mmHg；（5）心率快于130次/ min；（6）心電圖ST段抬高大于0.2 mV或下移大于0.1 mV。

出院后運(yùn)動(dòng)方案的制定依據(jù)是出院前為患者測(cè)定的自感勞累分級(jí)11～15級(jí)時(shí)的代謝當(dāng)量和60%～75%最大心率，代謝當(dāng)量（METs）=［0.1×速度（m/min）+3.5］/3.5，根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果，為患者制定不同的運(yùn)動(dòng)處方。

表12 組患者一般資料比較

1.2.2 體力活動(dòng)程度評(píng)估體力活動(dòng)程度根據(jù)連續(xù)大于20 min運(yùn)動(dòng)的次數(shù)進(jìn)行評(píng)估。共3個(gè)級(jí)別：A級(jí)：1周內(nèi)活動(dòng)超過(guò)3次；B級(jí)：1周內(nèi)活動(dòng)在1～3次；C級(jí)：1周內(nèi)活動(dòng)少于1次［5］。

1.3 隨訪出院后，隨訪患者每月1次，內(nèi)容包括了解患者有無(wú)心絞痛、心肌梗死、再次PCI、冠脈搭橋術(shù)（CABG）及再次住院等事件發(fā)生，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用藥。

1.4 評(píng)價(jià)分析患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的血壓、體重、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者各種危險(xiǎn)因素的比較經(jīng)康復(fù)治療后患者收縮壓、血脂、血糖等指標(biāo)明顯改善，相比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是BMI和舒張壓與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表22 組各種危險(xiǎn)因素的前后對(duì)比

2.22 組患者運(yùn)動(dòng)耐量的比較經(jīng)康復(fù)治療后患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯改善，相比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表32 組運(yùn)動(dòng)耐量的前后對(duì)比［n（%）］

2.3 臨床事件結(jié)果在康復(fù)治療組中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床事件，沒(méi)有達(dá)到需要CABG的患者，在對(duì)照組中有1例患者因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變進(jìn)展較快最后接受CABG治療。急性心肌梗死的發(fā)生率無(wú)論是在康復(fù)治療組還是對(duì)照組中都不高。術(shù)后6個(gè)月，康復(fù)治療組相比對(duì)照組無(wú)論是心絞痛的發(fā)生率、再次住院率還是再次PCI率均明顯下降（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表42 組患者臨床事件的前后對(duì)比［n（%）］

3 討論

EUROASPIREⅡ研究［6］表明，PCI術(shù)后患者出院后危險(xiǎn)因素控制狀況不好，年齡小于70歲的缺血性心臟病患者當(dāng)中血脂水平控制不好的患者比例高達(dá)58%，血壓水平控制不達(dá)標(biāo)的患者比例高達(dá)50%；大部分患者未戒煙；糖尿病患者血糖水平控制得不理想，肥胖患者的體重管理得也不滿意。

再狹窄是PCI術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，能夠引起心絞痛、心肌梗死及心衰的發(fā)作，證實(shí)發(fā)生嚴(yán)重的再狹窄后往往需要再次血運(yùn)重建。有研究表明，PCI術(shù)后患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療可使發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低［7］。本研究顯示術(shù)后6個(gè)月的時(shí)候，康復(fù)治療組相比對(duì)照組無(wú)論是心絞痛的發(fā)生率、還是再次PCI治療率均明顯下降，表明規(guī)律心臟康復(fù)可以預(yù)防PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄。

目前，家庭心臟康復(fù)在我國(guó)冠心病患者的心臟康復(fù)治療中扮演著重要的角色。規(guī)律、系統(tǒng)的心臟康復(fù)不僅可以減少PCI術(shù)后患者發(fā)生冠脈再狹窄的危險(xiǎn)因素的影響，且能進(jìn)一步降低患者的心血管事件發(fā)生率。

［1］張敏，張寶蔥，殷松樓，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PTCA術(shù)后再狹窄影響的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（增）：57-60.

［2］黃抗美，春華，鄧敏，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病PTCA支架術(shù)后再狹窄的治療觀察研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（2）：101-103.

［3］劉江生，戴若竹，程遠(yuǎn)植，等.中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復(fù)程序［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（SI）：125-301.

［4］劉江生.冠心病人心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層法［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（3）：195-197.

［5］Yoshida T，Yoshida K，Yamamoto C，et al.Effects of a twoweek，hospitalized phaseⅡcardiac rehabilitation program on physical Capacity，lipid profiles and psychological variable sinpatients with acute myocardial infarction［J］.Jpn Circ J，2001，65（2）：87-93.

［6］EUROASPIREⅡStudyGroup.Lifestyleandriskfactormanagement and use of drug therapies in coronary patiens from 15 countries. principal results from EUROASPIREⅡEuro Heart Survey Programme［J］.Eur Heart J，2001，22（7）：554-572.

［7］Dendale P，Berger J，Hansen D，et al.Cardiac rehabilitation reducestherateofmajoradversecardiaceventsafter percutaneous coronary intervention［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2005，4（2）：113-116

（吳迪編輯）

Effect of Cardiac Rehabilitation on the Risk Factors for Coronary Artery Restenosis in Patients after PercutaneousCoronaryIntervention

LI Chunwei1，LI Yipeng QIN Wenyan2，WANG Zhansheng3，LIU Shitao4
（1.Department of Cardiology，Liaoning Electric Power Hospital，Shenyang 110003，China；2.Department of Pharmacology，Liaoning Province Chinese Medicine Research Institute；3.Department of Cardiology，the Fourth People's Hospital of Shenyang；4.Planning and Information Department of Health and Family Planning Committee of Liaoning Province）

Objective：To investigate the effect of cardiac rehabilitation on the risk factors for coronary artery restenosis in patients after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：A total of 124 cases of patients after PCI from Jun 2013 to Jan 2015 were divided into the cardiac rehabilitation group and the control group，62 cases in each group.All of the patients were given medication and health education，meanwhile the cardiac rehabilitation group

4-6 weeks hospitalized cardiac rehabilitation program and one year ambulatory cardiac rehabilitation with doctor supervision.Risk factors were assessed before the treatment and at 6 months and 12 months after the treatment.Results：Several risk factors，except diastolic blood pressure and body weight index，were improved significantly in the cardiac rehabilitation group than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of cardiovascular event in the cardiac rehabilitation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：Cardiac rehabilitation can reduce the risk factors for coronary artery restenosis in patients after PCI and also decrease the incidence of cardiovascular event.

percutaneous coronary interventions；cardiac rehabilitation；coronary artery restenosis；risk factors

R541.1

A

1008-2344（2017）02-0121-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.016

2016-09-12