高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床病例分析

孫婷婷，朱向明，張霞

高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床病例分析

孫婷婷，朱向明*，張霞

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲科，安徽蕪湖241001）

目的：探討高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧我院經(jīng)血管超聲檢查診斷為下肢靜脈血栓的94例患者，對其超聲圖像特點(diǎn)及臨床資料進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果：94例患者中，根據(jù)血栓部位分為：單純深靜脈血栓（43例）、下肢深靜脈血栓伴小腿段肌肉間靜脈血栓（18例）、單純小腿段肌肉間靜脈血栓（26例）、單純淺表靜脈血栓（7例）；根據(jù)血栓特征分為：急性血栓（58例）、亞急性血栓（22例）、慢性血栓（14例）。不同時(shí)期的下肢靜脈血栓具有特定的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)論：高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓具有無創(chuàng)、價(jià)廉、便捷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后有重要意義。

靜脈血栓；下肢；彩色多普勒

靜脈血栓是臨床常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢，若不及時(shí)診斷與治療可引起患肢的功能不全、肢體壞死，甚至發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡。有研究顯示，80%～90%的肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子來源于下肢深靜脈血栓［1-3］，美國每年死于肺栓塞的患者約為10萬人。因此，對下肢靜脈血栓的早期診斷及治療對患者預(yù)防肺栓塞及預(yù)后具有重要意義。血管造影是診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，但造影終歸是有創(chuàng)檢查，且不可床旁進(jìn)行。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，目前超聲可顯示血管形態(tài)及血管內(nèi)情況，并且超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷以及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)［6］，因此，超聲已成為血管檢查的首選方法。本文回顧我院2015年6月至2016年6月經(jīng)血管超聲檢查診斷為下肢靜脈血栓的患者，并對其超聲圖像特點(diǎn)及臨床資料進(jìn)行總結(jié)、分析，探討高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在深靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月至2016年6月行超聲檢查診斷為下肢靜脈血栓的患者94例。其中男51例，女43例，年齡27～87歲，平均年齡62歲。其中外傷后形成的43例、手術(shù)后的30例、長期臥床者16例、惡性腫瘤壓迫3例，產(chǎn)后2例。1.2儀器與方法

1.2.1 儀器和參數(shù)使用超聲儀器為ACUSON SC2000、Acuson Sequoia 512、Philip iE33等，腹部探頭頻率3.5 MHz，高頻超聲探頭為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取仰臥位和俯臥位，身體呈自然伸展?fàn)顟B(tài)，將探頭置于檢查部位，分別自骼總靜脈、髂外靜脈及以下深靜脈、淺表靜脈及伴行動(dòng)脈探查，觀察血管管徑、走行、血流速度、血管內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)血栓后觀察其回聲、范圍及部位，使用彩色多普勒檢測栓塞處血流情況，酌情進(jìn)行探頭加壓實(shí)驗(yàn)、乏氏實(shí)驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體擠壓實(shí)驗(yàn)等。根據(jù)患者主訴疼痛、腫脹部位，有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行探查，高頻探頭穿透力有限，腫脹較明顯或位置較深的，使用腹部探頭掃查。

圖1 股淺靜脈血栓急性期（圖1A為腹部超聲探測，圖1B為高頻超聲探測）

2 結(jié)果

2.1 血栓部位根據(jù)分布部位：單純下肢深靜脈血栓43例，下肢深靜脈血栓伴小腿段肌肉間靜脈血栓18例，單純小腿段肌肉間靜脈血栓26例，單純淺表靜脈血栓7例。

根據(jù)肢體分布情況：左側(cè)下肢深靜脈血栓59例，右側(cè)下肢深靜脈血栓29例，雙側(cè)下肢深靜脈血栓6例。

2.2 血栓特征根據(jù)疾病發(fā)病時(shí)間：（1）急性血栓58例，超聲聲像圖表現(xiàn)為靜脈明顯增寬，栓塞處管腔內(nèi)低弱回聲充填，探頭加壓不變形，彩色血流超聲顯示未見明顯血流信號，見圖1；（2）亞急性血栓22例，超聲聲像圖表現(xiàn)為靜脈管徑基本無增寬，栓塞處管腔內(nèi)中等回聲，探頭加壓不變形，彩色超聲顯示血管腔內(nèi)可見點(diǎn)狀、束狀血流分布，見圖2；（3）慢性血栓14例，超聲聲像圖表現(xiàn)為靜脈管腔結(jié)構(gòu)不清，管徑變小，栓塞處管腔內(nèi)中高回聲或僅管壁增厚，彩色超聲顯示根據(jù)再通程度不同血流充盈不一，有的完全再通，見圖3。

圖2 股淺靜脈血栓亞急性期（高頻超聲）

根據(jù)血管堵塞程度：（1）完全栓塞60例，血管不能變癟，彩色多普勒無明顯血流信號；（2）不完全栓塞34例，血管不能完全變癟，彩色多普勒可見血流信號通過，但可見充盈缺損。

3 討論

過去下肢靜脈血栓診斷通常是通過臨床體檢、血管造影等來明確；然而通過癥狀觀察、體征檢測來診斷下肢靜脈血栓，其漏診率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的深靜脈血栓無典型癥狀［7］；而血管造影過程復(fù)雜且有創(chuàng)。隨著科技的發(fā)展，超聲多普勒可用于深靜脈血栓的檢查，并且超聲多普勒具有診斷便捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，因此，血管超聲逐漸成為下肢靜脈血栓診斷的常規(guī)檢查方法。

我們對超聲診斷的病例進(jìn)行分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)：（1）急性靜脈血栓：靜脈明顯增寬，栓塞處管腔內(nèi)低弱回聲充填，并且能發(fā)現(xiàn)部分低弱回聲來回?cái)[動(dòng)，探頭加壓不變形，彩色血流超聲血流信號消失，再結(jié)合發(fā)病過程綜合分析。（2）亞急性靜脈血栓：靜脈管徑無增寬，栓塞處管腔內(nèi)中等、中高或強(qiáng)回聲，血栓位置固定，探頭加壓管腔，根據(jù)管腔堵塞程度、管腔變形程度不同，彩色多普勒超聲顯示點(diǎn)狀、束狀或基本完全血流通過。（3）慢性血栓：靜脈管腔結(jié)構(gòu)顯示不清，管徑變小，栓塞處管腔內(nèi)成中高回聲或僅管壁增厚，探頭加壓管腔變形較明顯或完全變癟，彩色多普勒顯示充盈缺損或完全充盈。從以上結(jié)果可顯示靜脈血栓有自己的特征，診斷不難，但我們在檢查中有可能誤診或漏診，尤其是慢性血栓更容易漏診。就臨床實(shí)際中根據(jù)長期實(shí)際操作總結(jié)的一些有效避免方法：如下肢深靜脈急性血栓時(shí)，下肢會(huì)腫脹明顯，如果單純使用高頻探頭檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)靜脈管腔顯示不了或顯示不清，由于高頻探頭穿透力差，下肢腫脹過度靜脈位置較深，聲束達(dá)不到或衰減的厲害，那么單純使用高頻探頭就會(huì)漏診或誤診，此時(shí)我們結(jié)合腹部探頭掃查發(fā)現(xiàn)我們能清晰地顯示靜脈管腔，明顯提高了疾病診斷準(zhǔn)確率。因此高頻探頭必要時(shí)結(jié)合腹部探頭掃查患處可以明顯提高診斷效率，尤其在下肢靜脈血栓急性期尤其明顯。而對于在下肢靜脈亞急性血栓或慢性血栓的檢查中，由于血栓慢慢機(jī)化導(dǎo)致管腔結(jié)構(gòu)不清，有時(shí)和周圍組織難以鑒別，然而它又部分或大部分再通，彩色多普勒管腔顯示血流信號，此時(shí)就易誤診此血管為正常，導(dǎo)致漏診。那么為了提高檢出率和減低漏診率，我們除了使用常規(guī)超聲檢查血管的結(jié)構(gòu)情況，還配合?氏實(shí)驗(yàn)或站立體位，通過以上輔助手段可以使靜脈管腔增寬，彩色多普勒更易顯示管壁的細(xì)微情況，并且雙側(cè)對比檢查，明顯提高了亞急性或慢性靜脈血栓的診斷率。此外我們在急性血栓的檢查中注意探頭不要用力擠壓，由于急性血栓不穩(wěn)定，易于脫落，故檢查時(shí)要輕用力。

綜上所述，高頻血管超聲檢查四肢血管同時(shí)，配合腹部多普勒超聲及必要的輔助手段可以明顯提高下肢靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率。由于超聲檢查相對于血管造影其具有無創(chuàng)、價(jià)廉、便捷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查方法，這就要求超聲診斷醫(yī)生不斷提高自己診斷水平，以便于更好地服務(wù)于臨床。

［1］彭小平，陳睿瑛，王夢洪，等.下肢深靜脈血栓合并肺動(dòng)脈栓塞的臨床診治分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（3）：10-12.

［2］鄒斌，曾福強(qiáng)，黃澤明.不同時(shí)期下肢靜脈血栓的超聲影像表現(xiàn)與病理對照分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：279-281.

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Clinical Case Analysis on High Frequency Ultrasound Combined with Abdominal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Lower Extremity Venous Thrombosis

SUN Tingting，ZHU Xiangming*，ZHANG Xia
（Department of Ultrasound，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

Objective：To explore the clinical value of high frequency ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis.Methods：A total of 94 patients with lower extremity venous thrombosis diagnosed by vascular ultrasound in our hospital were retrospectively reviewed，then the characteristics of ultrasound images and clinical data were summarized and analyzed.Results：According to the location of the thrombus among 94 patients，43 cases for simple deep vein thrombosis，18 cases for deep venous thrombosis with calf vein thrombosis of lower limb，26 cases for simple calf vein thrombosis，and 7 cases for superficial vein thrombosis.However，according to the characteristics of thrombosis，58 cases were diagnosed as acute thrombosis，22 as sub-acute and 14 as chronic thrombosis.Different periods of low extremity venous thrombosis showed specific ultrasound features.Conclusions：High frequency ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis is non-invasive，inexpensive，convenient and repeatable.It is of great significance for clinical treatment and prognosis.

venous thrombosis；lower extremity；color Doppler

R445.1,R543

A

1008-2344（2017）02-0109-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.012

2016-08-11（吳迪編輯）

［項(xiàng)目名稱］2013年安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No.2013zdjy112）

朱向明（1964—），男（漢），主任醫(yī)師，研究方向：心血管超聲.E-mail：zhuxmwuhu@163.com