改良洗胃技術(shù)在急性口服藥物中毒患者洗胃中的應(yīng)用及效果

李 霞，高 茹，王文晶，李曉琴，段梅花

改良洗胃技術(shù)在急性口服藥物中毒患者洗胃中的應(yīng)用及效果

李 霞，高 茹，王文晶，李曉琴，段梅花

目的 探討改良洗胃技術(shù)在急性口服藥物中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果。方法 將收治的急性口服藥物中毒需洗胃的94例患者隨機分為2組，每組47例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)洗胃技術(shù)；改良組采取改良洗胃法，即患者取去枕左側(cè)位，胃管插入長度為55～70 cm，漸增洗胃液，并通過改變胃管插入長度，如洗胃—洗食道—再洗胃，最后清潔口腔。對比2組患者一次下胃管成功率、胃管堵塞率、并發(fā)癥的發(fā)生率、救治效果等多項指標，并進行評價。結(jié)果 改良組患者堵管率2.13%，電解質(zhì)紊亂率4.26%，胃部損傷率4.26%，傳統(tǒng)組患者分別為12.77%、17.02%、21.28%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)組死亡5例，改良組死亡1例(家屬放棄治療)，2組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.85，P<0.05)。結(jié)論 采用改良洗胃技術(shù)對急性口服藥物中毒患者進行洗胃，優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃術(shù)，可以徹底清潔患者口腔、食管及胃內(nèi)的毒物，達到最佳洗胃效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高搶救成功率，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性口服藥物中毒；改良洗胃法；洗食道

對口服毒物患者除盡早洗胃搶救外，胃內(nèi)容物徹底清除也對患者的病情發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[1]。有研究報道[2]，通過核醫(yī)學(xué)和放射學(xué)方法觀察到口服放射性同位素后，口腔、食管內(nèi)較長時間仍有藥物殘留。傳統(tǒng)洗胃法只重視了胃腔內(nèi)的清潔，對于口腔、食管內(nèi)清潔的較少。本次研究是對我院急診科收治的急性口服藥物中毒需洗胃的47例患者采用改良洗胃技術(shù)，減少毒物的吸收與再吸收，為急性口服中毒患者贏得寶貴的救治時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高了救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院急診科2013年6月-2015年3月收治的急性口服藥物中毒需洗胃的94例患者，其中男性46例，女性48例；年齡16～63歲，平均37.1歲。隨機將94例患者分為2組，服藥與就診間隔時間2～4 h。傳統(tǒng)組47例中男性23例，女性24例，平均年齡(36.40±6.24)歲；改良組47例中男性23例，女性24例，平均年齡(37.87±4.82)歲。2組患者在年齡、性別、中毒劑量、就診間隔時間等人口學(xué)特征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)洗胃法，患者取枕平臥位，將胃管經(jīng)口插入，插入深度45～55 cm，確定胃管插入胃內(nèi)后，用全自動洗機進行洗胃，洗胃液清亮無氣味后停止洗胃。

1.2.2 改良組：改良洗胃新技術(shù)，即：①協(xié)助患者取去枕左側(cè)臥位，將一次性口含嘴放入患者口腔并固定好，將胃管從口含嘴的圓形孔插入。②胃管插入長度55～70 cm，洗胃液選擇32～35 ℃溫開水。③開始用手控法，洗胃液采用漸增法，即每次注入洗胃液200 mL，反復(fù)沖洗幾次，至洗出液清亮。④進行食道清洗，固定好胃管并將床頭輕輕抬高15～20 °，將胃管退出17～19 cm(達食管段)。此時觀察患者有無嗆咳及呼吸困難現(xiàn)象，觀察血氧飽和度、心率、血壓的變化，如無異常，用注射器緩緩注入洗胃液50～80 mL；如患者無嗆咳及呼吸困難現(xiàn)象，再將胃管下插2 cm，用同樣方法注入50～80 mL洗胃液，再下插2 cm。如此反復(fù)清洗食管，直到將胃管插入55～70 cm，此時停止注液，然后將床頭放平，吸出胃內(nèi)液體。⑤再次洗胃，進出液量為400 mL，保持進出液平衡，并輕柔患者胃部，短暫變換體位(左側(cè)位—平臥位—右側(cè)位—左側(cè))，直到洗胃液清亮無味為止，然后注入20%甘露醇250 mL后夾畢胃管并固定好胃管。⑥徹底清潔患者口腔，必要時2～4 h再進行洗胃。2組患者均按中毒藥物的性質(zhì)使用解毒劑及補液治療，呼吸困難者行氣管插管，呼吸機輔助通氣，并行血液灌流。

1.2.3 評價指標：一次下管成功率，堵塞率，并發(fā)癥發(fā)生率，救治成功率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：一次性下胃管成功率、胃管堵塞率、并發(fā)癥發(fā)生率及救治成功率采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較應(yīng)用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次下胃管成功率：對2組患者下胃管進行對比，改良組一次下胃管成功率明顯提高(χ2=5.045，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者一次下胃管成功率比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：2組患者在洗胃過程造成電解質(zhì)紊亂及因洗胃不慎引起胃部出血比較，改良組明顯降低，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 堵管發(fā)生情況及救治效果：2組患者洗胃過程中出現(xiàn)胃管堵塞及死亡數(shù)比較，改良組明顯減少，見表3。

表3 2組患者堵管發(fā)生情況及救治效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 改良洗胃術(shù)提高置胃管的成功率：采用改良洗胃術(shù)，一次下胃管成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要由于:①插胃管時患者取去枕左側(cè)臥位，可使喉頭位置左前移位，左側(cè)會厭壁呈水平位，掩蓋左側(cè)梨狀窩，右側(cè)會厭壁呈直立位，右側(cè)梨狀窩變平坦[3]，這樣使胃管順利通過右側(cè)梨狀窩進入食管內(nèi)。同時左側(cè)臥位時，起到喉頭向左前移位，咽下部最狹窄的喉咽部變寬，胃管可順利快速通過，減少對咽喉部的刺激，從而提高了插管成功率。②口含嘴在插入胃管過程中起引導(dǎo)胃管快速順利插入的作用，并能有效支撐胃管，不僅可防止胃管脫出和患者咬管，還可減少胃管對咽部的刺激，保持呼吸道通暢[4]，使洗胃過程順利、通暢。

3.2 改良洗胃術(shù)降低并發(fā)癥的發(fā)生率：改良組患者電解質(zhì)紊亂及胃部損傷況明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要由于:①從解剖學(xué)角度講，插入45～55 cm洗胃管各側(cè)孔不能完全進入到胃內(nèi)，吸出液體時出現(xiàn)間斷，形成空吸，造成胃黏膜受損[5]。當胃管插入55～70 cm，胃管的頂部可達胃竇部，胃管各側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，不會形成空吸，防止對胃黏膜的損傷，大大降低胃出血，并且達到洗胃時洗胃液流出快而通暢，進出液量相符，能引出較多原液，使洗胃徹底更有效。②采用漸增洗胃液洗胃法洗胃，開始進液量控制在200 mL左右，避免了一次灌入大量液體使胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸內(nèi)壓，促使胃內(nèi)容物進入十二指腸，特別是洗胃早期使高濃度毒物排入腸道，易加重毒物吸收和患者中毒。胃擴張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心臟驟停[6]。③患者取去枕左側(cè)臥位洗胃，可以使胃底處于最低位，胃蠕動減弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底部，既提高了幽門位置，起到關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃底部抽吸。且去枕左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，可防止嘔吐物誤吸，在一定程度上預(yù)防了吸入性肺炎的發(fā)生。因此，左側(cè)臥位洗胃法更符合人體的生理特點，有利于毒物清除，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

3.3 改良洗胃術(shù)減少毒物的吸收與再吸收而提高了救治成功率：本文結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組死亡5例，改良組死亡1例(為家屬放棄治療)。舒建昌[2]等通過口服放射性同位素99mTc后進行口腔、食管圖像采集和放射性計數(shù)的方法發(fā)現(xiàn)受試者服藥4 h均可見口腔、食管顯像，部分受試者口服液體藥物后5 h仍可見口腔現(xiàn)象，證明服藥后一定時間內(nèi)，口腔食管均存在藥物殘留。傳統(tǒng)洗胃法是將胃管經(jīng)鼻或口腔插入胃內(nèi)，從胃管注入洗胃液進行胃部的清潔，沒有清潔口腔及食管，存在盲區(qū)。使口腔和食管內(nèi)殘留的毒物經(jīng)黏膜吸收入血或緩慢進入胃內(nèi)再次吸收，存在清潔不徹底。而改良洗胃術(shù)是先洗胃—洗食道—再洗胃—清潔口腔，防止殘留在口腔、食管內(nèi)的毒物經(jīng)黏膜吸收入血或緩慢進入胃內(nèi)再吸收，達到徹底洗胃的效果，防止毒物的再次吸收。有研究[7]報道，洗胃時變換體位及胃部按摩，可避免形成死腔。體位變化并保證了洗胃液充分與消化道接觸，并能將殘留洗胃液徹底引流出來，防止洗胃液進入十二指腸，最大限度地減少了胃腸道對毒物的吸收，達到最佳洗胃效果，為搶救贏得寶貴的時間，提高了救治成功率。

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10.13621/j.1001-5949.2017.06.0544

寧夏人民醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750002

段梅花，Email：13895406250@126.com

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2016-12-14 [責任編輯]王凱榮