新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估現(xiàn)狀調(diào)查研究

■ 李正英吳可萍王 梅魏紅艷

新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估現(xiàn)狀調(diào)查研究

■ 李正英①吳可萍②王 梅①魏紅艷①

新疆地區(qū) 消毒供應(yīng)中心 柯氏模型

目的：觀察“柯氏模型”在新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)現(xiàn)狀評估及影響因素，建立有效的培訓(xùn)評估體系。方法：選取新疆地區(qū)烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和2009年12月～2014年12月參加新疆自治區(qū)衛(wèi)生計生委舉辦的“全疆醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)班”的醫(yī)院、2014年新疆自治區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行“幫扶”醫(yī)院，總計171所。將171所醫(yī)院采用隨機數(shù)字分組進行培訓(xùn)，對照組（n=86所）采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，觀察組（n=85所）采用“柯氏模型”培訓(xùn)，比較2組培訓(xùn)結(jié)果。結(jié)果：參加有效調(diào)查的153所醫(yī)院中，6所一級醫(yī)院、115所二級醫(yī)院、32所三級醫(yī)院。其中，一級醫(yī)院和二級醫(yī)院未培訓(xùn)評估比例最大，分別占100.0%和23.4%；觀察組培訓(xùn)后醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級、學(xué)習(xí)層級、行為層級及結(jié)果層級評分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院培訓(xùn)管理后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時度、收回及時度及包裝質(zhì)量評分，顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)過程中建立“柯氏模型”能了解培訓(xùn)現(xiàn)狀，并制定相應(yīng)的措施處理能提高培訓(xùn)效果，值得推廣應(yīng)用。

Author's address：Xinjiang People's Hospital, No.91, Tianchi Road, Tianshan District, Urumqi, 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院特殊的科室，該科室承擔(dān)著所有科室診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌及無菌物品提供的科室[1]，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高中具有重要的意義。根據(jù)原衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）中指出“消毒供應(yīng)中心的所有人均應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)[2-3]。因此，加強醫(yī)院CSSD工作人員培訓(xùn)工作對提高醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義?？率夏Ｐ?，又稱為四級評估模型，簡稱4R，該模型最早于1959年美國提示，將其運用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心能動態(tài)完成醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的評估情況，為制定合理有效的措施提供依據(jù)和參考[4-5]。為了探討新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)現(xiàn)狀評估及影響因素，選取新疆地區(qū)醫(yī)院171所進行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取新疆地區(qū)烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院CSSD和2009年12月～2014年12月參加新疆自治區(qū)衛(wèi)生計生委舉辦“全疆醫(yī)院CSSD培訓(xùn)班”的醫(yī)院、2014年新疆自治區(qū)人民醫(yī)院CSSD進行“幫扶”醫(yī)院，總計171所。將171所醫(yī)院采用隨機數(shù)字分組進行培訓(xùn)。采用自擬問卷調(diào)查表對所選醫(yī)院CSSD培訓(xùn)情況進行評估。研究中共發(fā)放問卷171份，其中118份電話問卷調(diào)查，有效問卷115份；53份問卷調(diào)查，有效38份，總有效問卷153份，回收率為89.5%。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法。對照組（n=86所）采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，按照大綱要求進行常規(guī)式教學(xué)，注重專業(yè)知識和實際操作的培訓(xùn)，未開展情景模擬教學(xué)訓(xùn)練。觀察組（n=85所）采用“柯氏模型”培訓(xùn)方法：每組學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)主題，查閱資料，利用多媒體等多途徑收集與課題相關(guān)的資料，了解醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作現(xiàn)狀。利用見習(xí)時間或業(yè)余時間親臨不同醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，了解工作環(huán)境、工作內(nèi)容，從而在整體上對消毒供應(yīng)中心有一個充分的把握。同時，教師到消毒供應(yīng)中心完成實地考察，并且與兼職教師共同探討，做好充分的準備，提高培訓(xùn)效果。此外，培訓(xùn)過程中老師可以設(shè)置問題，加強不同學(xué)員之間的互動，活躍教學(xué)氛圍[6-7]。

1.2.2 調(diào)查工具。根據(jù)新疆地區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)情況建立“柯氏模型”。①反應(yīng)層評估：了解參加培訓(xùn)學(xué)員對于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教師及培訓(xùn)調(diào)節(jié)等情況。通過自擬問卷調(diào)查表對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)環(huán)境的滿意度及積極參與度進行評定，問卷共20個條目，經(jīng)3名專家進行測評，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.825，α系數(shù)為0.786[8]。②學(xué)習(xí)層評估：檢查參加培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)知識理論和實踐學(xué)習(xí)結(jié)果，問卷共10個條目，經(jīng)3名專家進行測評，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.791，α系數(shù)為0.757[8]。；③行為層評估：評估參加培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)后日常工作中行為改變情況，能否將所培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)以致用，了解學(xué)生本人、同學(xué)及教師三者。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：個人能力提升、安全意識、工作責(zé)任感等共18個條目。經(jīng)3名專家進行測評，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.881，α系數(shù)為0.759[9-10]。④結(jié)果層評估：衡量工作行為改變后是否提高工作質(zhì)量和工作效率。采用自擬問卷調(diào)查表進行調(diào)查，包括：自信心、同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)氛圍等。經(jīng)3名專家進行測評，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.793，α系數(shù)為0.714。

1.3 觀察指標

（1）觀察新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估情況。（2）觀察153所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級、學(xué)習(xí)層級、行為層級及結(jié)果層級評分?？偡?00分，得分越高，培訓(xùn)效果越好[11]。（3）觀察醫(yī)院培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1個月服務(wù)態(tài)度、供給及時度、回收及時度及包裝質(zhì)量評分情況?？偡?0分，得分越高，管理質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估情況

參加調(diào)查的153所醫(yī)院中，6所一級醫(yī)院、115所二級醫(yī)院、32所三級醫(yī)院。其中，一級醫(yī)院和二級醫(yī)院未培訓(xùn)評估比例最大，分別占100.0%和23.4%，詳見表1。

2.2 醫(yī)院不同培訓(xùn)后結(jié)果比較

對照組采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，按照大綱要求進行常規(guī)式教學(xué)，未開展情景模擬教學(xué)訓(xùn)練，在反應(yīng)層級、學(xué)習(xí)層級、行為層級及結(jié)果層級上變化甚微。觀察組經(jīng)“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級、學(xué)習(xí)層級、行為層級及結(jié)果層級評分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較

培訓(xùn)后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時度、回收及時度及包裝質(zhì)量評分，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的科室，該科室承擔(dān)著醫(yī)院所有醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及包裝工作[13]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)、骨科接骨手術(shù)、假體植入手術(shù)的不斷使用，導(dǎo)致許多結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密貴重、風(fēng)險較高的醫(yī)療器械需要消毒供應(yīng)中心處理，使得消毒供應(yīng)中心迎來了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須加強自身學(xué)習(xí)，加強培訓(xùn)才能提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心服務(wù)治療，保證滅菌水平在10-6[14]。培訓(xùn)評估則是對培訓(xùn)對象進行系統(tǒng)性行為搜集的過程，它是對培訓(xùn)工作問題、成績的評價和肯定，是了解培訓(xùn)效果的重要方法。

近年來，“柯氏評估模式”在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，參加調(diào)查的153所醫(yī)院中，一級醫(yī)院和二級醫(yī)院未培訓(xùn)評估比例最大，分別占100.0%和23.4%?！翱率显u估模式”四層評估模型注重知識、技能、能力的遷移，更加重視評估的連續(xù)性，更重要的要反映學(xué)員的行為改變，對提高組織效益所作出的實際貢獻，并且后者才是培訓(xùn)的主要和根本目的。本研究結(jié)果顯示：“柯氏模型”培訓(xùn)后反應(yīng)層級、學(xué)習(xí)層級、行為層級及結(jié)果層級評分，顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。（1）反應(yīng)層。通過反應(yīng)層指標能了解醫(yī)院消毒供應(yīng)中心學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度，了解學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，了解學(xué)員對本次培訓(xùn)的建議和意見，有則改之，無則加勉[15]。（2）學(xué)習(xí)層。通過學(xué)習(xí)層則可以了解參加的學(xué)員在本次培訓(xùn)中的收獲，采用理論考試、技能考核等能了解學(xué)員對知識的整體把握情況，保證學(xué)員所獲得的知識能融會貫通，學(xué)以致用。（3）行為層評估。通過行為層評估能讓學(xué)員將學(xué)習(xí)到的知識、技能等運用于實際工作中。行為層級的評估涉及的影響因素較多，需要上級、同事、下級共同評估并將學(xué)習(xí)知識運用于工作中才能達到培訓(xùn)的目的。（4）結(jié)果層級評估。通過結(jié)果層級不僅僅是對學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)成果的評估，也是了解CSSD經(jīng)過培訓(xùn)后能否著實提高工作質(zhì)量和工作效率[16]。本研究中，觀察組管理后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、供給及時度、回收及時度及包裝質(zhì)量評分，顯著高于對照組（P＜0.05）。但是，新疆地區(qū)消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)過程中建立“柯氏模型”時必須建立在醫(yī)院實際情況基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員配備、學(xué)歷、工作經(jīng)驗等進行合理的培訓(xùn)和評估，達到事倍功半的效果。

表1 新疆地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)評估情況

表2 85所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)結(jié)果比較（分，±s）

表2 85所醫(yī)院“柯氏模型”培訓(xùn)結(jié)果比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)后工作質(zhì)量比較（分，±s）

組別 所數(shù) 服務(wù)態(tài)度 供給及時度 回收及時度 包裝質(zhì)量觀察組 86 9.5±0.5 9.7±0.6 9.6±0.6 9.1±0.5對照組 85 7.4±0.4 7.5±0.3 7.5±0.5 7.6±0.4 t / 11.293 13.215 20.194 17.291 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 易雋,白曉霞,王紅.消毒供應(yīng)中心外來器械管理存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):150－151.

[2] 岑瓊,史春香,陳穎超.口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2013,2(2):102－103.

[3] 李穎紅,吳麗穎,岑美珍,等.持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3041-3042

[4] Fox C，Wavra T，Drake DA，et al. Use of a patient hand hygiene protocol to reduce hospital -acquired infections and improve nurses' hand washing [J]. Am J Crit Care，2015，24（3）：216-224.

[5] Balasubramanian BA，Cohen DJ，Davis MM，et al. Learning evaluation：blending quality improvement and implementation research methods to study healthcare innovations[J]. Implement Sci，2015,10(1):31.

[6] 張秀珍,陳美珍,曲玲.持續(xù)質(zhì)量改進在供應(yīng)室銳利器械包裝管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(14):3027.

[7] 林霞,王麗,史冬梅.持續(xù)質(zhì)量改進在區(qū)域消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(36):103-104.

[8] 楊祺,王建政,崔妙玲.廣西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心硬件配置及管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2013,28(23):51-53.

[9] 趙愛娟,馬玉梅,鄒玉敏,等.消毒供應(yīng)中心新上崗工作人員培訓(xùn)方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):363.

[1 0] 黃浩,周曉麗,陳慧.分層培訓(xùn)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價值[J].護士進修雜志,2012,27(15):1361-1362.

[1 1] 黃浩,周曉麗,陳慧.分層培訓(xùn)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價值[J].護士進修雜志,2012,27(15):1361-1362.

[12] 楊祺,王建政,崔妙玲.廣西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心硬件配置及管理現(xiàn)狀調(diào)查分析.護理學(xué)雜志,2013,28(23):51-53.

[13] 楊祺,岑穎,崔妙玲,李月玲.廣西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):347-350.

[14] Costa FM，Greco RM，Bohomol E，et al. The nursing staff opinion about the continuous quality improvement program of a university hospital [J]. Einstein （Sao Paulo），2014，12（2）：211-216.

[15] van Engen -Verheul MM，de Keizer NF，van der Veer SN，et al. Evaluating the effect of a web -based quality improvement system with feedback and outreach visits on guideline concordance in the field of cardiac rehabilitation：rationale and study protocol [J]. Implement Sci，2014，9（1）：780.

[16] 崔妙玲,黃文新,岑穎,等.廣西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(1):39-41.

本刊摘要的標注規(guī)范

摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨到觀點；不要簡單地重復(fù)題名中已有的信息。論著類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods)”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusions）”小標題的結(jié)構(gòu)式摘要。綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報道-指示性摘要。

中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。摘要中首次出現(xiàn)的縮略語、代號等，除了公知公認者外，首次出現(xiàn)時須注明全稱或加以說明。中文摘要一般置題名和作者姓名下方，摘要前應(yīng)冠以“摘要（Abstract）”字樣。

Investigate on the evaluation of training effect of hospital central sterile supply depart-ment in Xinjiang /

LI Zhengying, WU Keping, WANG Mei, WEI Hongyan// Chinese Hospitals. -2017,21(7):37-39

Xinjiang, central sterile supply department, Koch model

Objectives: To observe the status quo and infl uence factors of Koch's model disinfection supply center training in Xinjiang, and to establish an eff ective training evaluation system. Methods: CSSD was conducted in tertiary hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from Dec. 2009 to Dec. 2014. CSSD Training Program was held in Xinjiang Autonomous Region. CSSD was held in Xinjiang Autonomous Region People's Hospital in 2014. And 171 hospitals were selected as the research objects under the sampling framework. 86 hospitals were trained by traditional methods, while the observation group (n = 85) was trained by "Koch's model". Results: Of the 153 hospitals surveyed, 6 were primary hospitals, 115 were secondary hospitals and 32 were tertiary hospitals. In the observation group, the response rate, learning level, behavior level and result grade of the "Koch's model" training were significantly higher than those in the control group (100.0% and 23.4%, respectively), and the scores of the first class hospital and the second class hospital were the highest (P ＜0.05). In the observation group, the attitude, timely supply, timely recovery and quality score of the quality of the disinfection supply center were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion: The establishment of "Koch 's model" in the process of disinfection and supply center training in Xinjiang can understand the present training situation and formulate corresponding measures to improve the training eff ect, which is worthy of popularization and application.

2017-01-14](責(zé)任編輯 王遠美)

①新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，830001 新疆烏魯木齊市天山區(qū)天池路91號

②中山醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，519000 廣東省珠海市香洲區(qū)梅華東路52號

李正英：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副主任護師，護士長

E-mail：2276907106@qq.com