中藥封包熱熨聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱*

熊年秀,彭夏紅,涂 群,吳 敏

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003

中藥封包熱熨聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱*

熊年秀△,彭夏紅,涂 群,吳 敏

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003

△女，1964年1月生，學(xué)士，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理，E-mail：1486302216@qq.com

中藥封包熱熨；溫針灸；周圍性面癱

周圍性面癱是神經(jīng)疾病中常見(jiàn)的疾患之一，它是一組以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的疾病，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、抬眉困難、閉眼不全、鼓腮漏氣等，因?yàn)橛绊懥嗣娌康拿烙^及功能，嚴(yán)重影響患者的心理、生活、學(xué)習(xí)及工作。有研究[1]表明，周圍性面癱患者大部分為風(fēng)寒型。作者采用中藥封包熱熨聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2013年7月1日至2016年6月30日在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的100例風(fēng)寒型周圍性面癱患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，年齡14～60歲，病程20 d之內(nèi)，均符合《針灸學(xué)》[2]周圍性面癱中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)寒型。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：繼發(fā)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后、腮腺炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺腫瘤等其他疾病者，合并嚴(yán)重心腦血管及腎臟疾病、精神疾病者，暈針者，妊娠或哺乳期婦女及正在參加其他臨床受試者?；颊咦栽讣尤胙芯坎⒑炗喼橥鈺⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別、病程、年齡、患側(cè)構(gòu)成等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1 。

1.2 治療方法 觀察組采用中藥封包熱熨患側(cè)面部20～30 min后行溫針灸治療，對(duì)照組采用單純溫針灸治療，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。 ①中藥封包制作方法：將白附子24 g、全蝎24 g、防風(fēng)40 g、肉桂24 g、紅花40 g、白芷40 g、生艾葉24 g等中藥打成碎末狀裝于12 cm×15 cm 的純棉布袋內(nèi)，用針線封口。第一次用注射器向藥包的兩面灑水50 mL，使之成半濕狀態(tài)，放入1 000 W微波爐內(nèi)高溫加熱1～2 min(溫度50～70 ℃)。以后每次加熱前灑水20 mL。 ②中藥封包熱熨操作方法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)面部朝上，護(hù)士站于患者前面，用加熱好的中藥封包熱熨患側(cè)面部，急性期熱熨耳后莖突處、面部下頜部及患者訴說(shuō)的疼痛最明顯處，恢復(fù)期熱熨面頰部及額部。1次/d(中藥包加熱2次)，20～30 min/次，每個(gè)藥包重復(fù)使用5 d。③溫針灸治療方法：針刺取下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、合谷等穴，平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，30 min/次。針刺后，風(fēng)池、曲池及合谷穴針柄插入約2 cm長(zhǎng)的艾柱，從艾柱外端點(diǎn)燃，溫度以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次。在相應(yīng)穴位針刺部位墊上硬紙片，防止?fàn)C傷皮膚。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 面神經(jīng)功能觀察[4]治療前、治療2個(gè)療程后進(jìn)行面神經(jīng)功能觀察。觀察指標(biāo)包括眼裂大小、額紋深淺、鼻唇溝變淺、口角歪斜、食留殘?jiān)⒐娜?、流淚、眼輪匝肌反射、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)障礙等10 項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn): 正常為0分，輕微不對(duì)稱為1分，明顯不對(duì)稱為2 分，患側(cè)完全喪失功能為3分。

1.4 結(jié)果 兩組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.823,P=0.071)。治療后，觀察組及對(duì)照組面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低，但觀察組降低幅度更大，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分情況比較

*：t=2.686,P=0.009。

2 討論

周圍性面癱在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，會(huì)對(duì)患者的生理功能、外貌特征和社交活動(dòng)帶來(lái)極大的影響，從而給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[5]。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)槠谶^(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中、面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜。發(fā)病前多數(shù)患者有吹風(fēng)受涼等病史，辨證為風(fēng)寒型較多。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，而頭面部處于人體上部，易受到風(fēng)邪侵襲。另外，風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，且易兼挾寒邪致病，而寒性收引，所以風(fēng)寒之邪侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)脈拘急而發(fā)病。

根據(jù)中醫(yī)治療原則，寒者熱之，所以治療風(fēng)寒型面癱，采用溫?zé)嶂āＶ兴幏獍鼰犰儆址Q藥?kù)俜?，具有中藥外治與熱療的雙重作用。中藥封包的藥物組成主要為白附子、全蝎`、防風(fēng)、肉桂、紅花、白芷、生艾葉。白附子含有多種氨基酸、微量元素、揮發(fā)油、脂肪酸等，具有明顯的抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜作用[6]。全蝎具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌及改善神經(jīng)功能作用，在修復(fù)受損神經(jīng)及鎮(zhèn)痛方面效果顯著，能抑制多種急、慢性疼痛，而且還沒(méi)有成癮依賴性[7]；全蝎還有熄風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功效。防風(fēng)主要藥物成分是色原酮類，能提高痛閾，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可以抑制炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，具有抗菌等作用[8]。艾葉、肉桂為溫?zé)嶂罚哂袦厣?、升發(fā)作用。肉桂還具有驅(qū)風(fēng)，通經(jīng)等作用[9]。溫針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒之功效[10]。由于面癱主要是陽(yáng)明和少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通，所以多選陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)穴位進(jìn)行針刺。風(fēng)池、翳風(fēng)、曲池三穴可疏風(fēng)散寒，風(fēng)池穴為少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，為祛風(fēng)要穴。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，又為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為治風(fēng)之要穴，即可疏散外風(fēng)，又可平熄內(nèi)風(fēng)[11]。合谷、地倉(cāng)二穴為陽(yáng)明經(jīng)穴位，為多氣多血之經(jīng)，針刺可行氣活血。

該研究結(jié)果表明：采用中藥封包熱熨聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱，可以明顯改善患者流淚、嘴角歪斜、閉眼等癥狀，降低面神經(jīng)功能評(píng)分，提高患者面部肌肉活動(dòng)能力。一般治療7 d后，患者面部功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為面頰藏飯減少，刷牙漏水減輕，講話較前清晰、流利。溫針灸溫?zé)嶙饔脧?qiáng)而深透，但溫?zé)嶙饔靡话爿^局限，只限于穴位局部。中藥封包溫?zé)嶙饔脺睾投頊\，作用范圍廣，可使面部皮膚產(chǎn)生紅暈。二者配合使用，對(duì)整個(gè)面部均有較強(qiáng)的溫?zé)嶙饔茫稍鰪?qiáng)溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、調(diào)理氣血之功效，也可使患者面部肌肉的緊張度得到明顯的舒展，療效優(yōu)于單純溫針灸療法。面部先進(jìn)行中藥封包熱熨，也有助于激發(fā)面部經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，可有效地激發(fā)針刺的感傳，達(dá)到“氣至病所”的作用。面癱急性期可選擇患側(cè)耳前、耳后進(jìn)行熱熨，主要是減輕面神經(jīng)水腫，為面神經(jīng)恢復(fù)爭(zhēng)取有利條件?；謴?fù)期可熱熨面頰部及額部，主要是促進(jìn)患者口眼歪斜的改善。但中藥封包熱熨的溫度不易控制，且容易受外界溫度的影響，有待于進(jìn)一步探討完善。

綜上所述，此方法簡(jiǎn)單易行，效佳、價(jià)廉，患者易接受，值得臨床推廣使用。

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(2016-10-27收稿 責(zé)任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.037

*江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(普通科技計(jì)劃)項(xiàng)目 20167044