客觀結構化臨床考試在“外科手術學基礎”考試中的應用效果

茍毅　余天霧

摘要 目的：探討“外科手術學基礎”課程考核應用客觀結構化臨床考試（簡稱OSCE）的可行性和效果評價。方法：該門課程考核根據(jù)授課內(nèi)容設置5個考站，主要包括器械認識與打結、外科洗手、消毒鋪巾、穿無菌手術衣、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等考核站，且每個考站都設置有統(tǒng)一的評分量表，最后匯總5站成績?yōu)樵撻T課程的期末總成績。結果：該OSCE方案激發(fā)了學生的學習熱情，學生的外科操作技能明顯提高。結論：“外科手術學基礎”O(jiān)SCE方案的改革，增強其實際操作性，提高了學生的臨床技能，而且每一項技能操作都有統(tǒng)一的評分標準，很大程度上避免了人為主觀因素的影響，讓學生更加熟練地掌握了外科無菌技術、操作規(guī)則及外科手術基本操作技術。

關鍵詞 外科手術學基礎 客觀結構化臨床考試 應用效果

中圖分類號：G642.474 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.020

1研究背景

“外科手術基礎”是外科學的重要組成部分，是臨床醫(yī)學的重要基礎課程，也是醫(yī)學生進入臨床見習、實習前必備的基礎和基本技能。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)學教育的發(fā)展，如何合理、有效、全面地評估“外科手術學基礎”課程教學效果一直是我國高等醫(yī)學教育工作者密切關注和研究的重要問題。然而，不可否認的是，該門課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對考核的重視程度不同，學生該門課程的成績就存在明顯的差異，之前我院該門課程的考核基本上是按照平時實驗課操作的情況，隨機地給學生賦以一個分數(shù)作為該門課程的最終成績，嚴重制約著學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故對醫(yī)學生臨床能力無法進行全面、準確的評價。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。

2組織和實施

（1）研究對象。選定2013級重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）248名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組124名學生的“外科手術學基礎”課程考核采用OSCE方案，對照組124名學生的課程考核采用傳統(tǒng)的筆試+隨機抽取一項操作進行考核。

（2）研究方法。根據(jù)全國醫(yī)學本科教育最低標準，結合重慶醫(yī)科大學“外科手術學基礎”課程教學大綱，借鑒OSCE先進理念，在總結前面多屆考核方案的基礎上，外科學教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門課程的OSCE方案，并制定統(tǒng)一的量表對學生的臨床能力進行綜合平價。如表1所示：

3結果分析

（1）“外科手術學基礎”課程考試結束后自制調(diào)查問卷，對該門課程的考核方案進行教學滿意度調(diào)查，包括學生和授課教師均進行調(diào)查，評估該教學模式的實施效果。此次在學校網(wǎng)絡平臺共發(fā)出調(diào)查問卷248份，回收246份，有效問卷回收率為99.19%，調(diào)查問卷顯示教學滿意度（非常滿意+滿意）達到91.9%。兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。如表2所示：

（2）同時，收集學生多站式考核成績，以t檢驗對學生測試成績進行顯著性檢驗。

從表3中可以看出，器械認識打結、穿無菌手術衣這兩站的考試成績，觀察組和對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績，觀察組和對照組成績有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。充分證明觀察組實施OSCE考核方案后，學生的操作技能較對照組有所提高，但理論知識的掌握兩組無明顯差異。

4結論

“外科手術學基礎”經(jīng)過連續(xù)在2011、2012、2013級學生應用OSCE考核方案進行改革，學生的反響很好，已初見成效，具體表現(xiàn)在我們既重視學生“基礎理論，基本知識和基本技能”的三基教學，使學生打好基礎，又重視開發(fā)學生的智力，發(fā)展學生的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性精神。在綜合素質(zhì)全面提高的同時重視發(fā)展學生的個性，充分發(fā)展學生的長處與優(yōu)勢，因材施教，在教學過程中重視發(fā)揮學生的主動性、創(chuàng)造性。強調(diào)學科問的交叉，綜合、開拓新的領域，讓學生有較寬闊的視野，強調(diào)教學內(nèi)容的推陳出新。同時，我們重視信息的交流，社會的交流，充分運用現(xiàn)代教育手段，在開放的體系中讓學生發(fā)揮主動性，借以增加知識，提高能力。一方面，學生的學習主動性增加，外科基礎操作能力明顯提高；另一方面對臨床教師而言，學生激情高漲，教師更加熱愛教學，刻苦專研前沿知識，自身能力得到拓展，教師的教學能力也得到提升，從而使“外科手術學基礎”的教學質(zhì)量得以提高。