兒童巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性與相關(guān)疾病的臨床研究

歷建芝

兒童巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性與相關(guān)疾病的臨床研究

歷建芝

目的探討兒童巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性相關(guān)的疾病及其臨床表現(xiàn)。方法選取2016年1月—2017年2月病毒DNA PCR診斷證實(shí)的巨細(xì)胞病毒感染患兒116例，對(duì)患兒相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果6個(gè)月內(nèi)CMV患兒約為總數(shù)11.21%，12個(gè)月以上CMV患兒約為69.83%；CMV患兒發(fā)病率以秋冬季節(jié)較高；無(wú)癥狀感染患兒占總病例的51.72%，感染疾病類(lèi)型包括CNS、耳聾、肝炎、肺炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、MS、胃腸道疾病及血液系統(tǒng)損害，其構(gòu)成比分別為0.86%、5.17%、6.03%、1.72%、7.76%、9.49%、11.21%和6.04%。MS臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻塞、嚴(yán)重不適與發(fā)熱，伴外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)及異形淋巴細(xì)胞比率增加，或有頭痛、肌痛、腹痛及腹瀉等癥狀。結(jié)論兒童巨細(xì)胞病毒感染臨床發(fā)病率較高，以12月以上兒童居多，具有感染疾病種類(lèi)多的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害兒童健康，CMV IgM抗體檢測(cè)對(duì)CMV疾病診斷有一定的指導(dǎo)意義。

兒童；巨細(xì)胞病毒；IgM；疾病類(lèi)型；臨床表現(xiàn)

由于巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）所引起的相關(guān)病毒感染性疾病極為廣泛，我國(guó)成人抗體陽(yáng)性率在86%～96%，孕婦抗體陽(yáng)性率在95%左右，嬰幼兒抗體陽(yáng)性率在60%～80%[1]。CMV感染可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，臨床特征及表現(xiàn)不一，可導(dǎo)致肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不同程度損害，伴肝脾腫大、間質(zhì)性肺炎、黃疸等臨床癥狀[2]，相關(guān)研究顯示[3]，CMV感染與兒童先天性缺陷、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等發(fā)生密切相關(guān)。本文針對(duì)兒童巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性相關(guān)疾病及臨床表現(xiàn)進(jìn)行探討分析，旨在為后期兒童巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)疾病的診斷、治療提供可行的幫助和參考，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月我院收診的巨細(xì)胞病毒感染患兒116例，所有患兒均經(jīng)病毒DNA PCR檢測(cè)診斷證實(shí)，回顧性分析患兒臨床病例資料，116例巨細(xì)胞病毒感染患兒中男女比例（65/51），年齡3～17個(gè)月，平均年齡（10.16±2.94）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CMV感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均經(jīng)ELISA法檢測(cè)血清CMV-IgM陽(yáng)性或血清或尿液PCR CMV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性；（3）患兒家長(zhǎng)知曉本研究?jī)?nèi)容及目的，同意參與并簽署知情同意書(shū)；（4）患兒臨床資料完整；（5）心、肺、肝等臟器功能正常者。排除合并遺傳病、先天性畸形、先天性心臟病以及多種病原菌或病毒感染者。

1.2 方法

回顧性分析患兒臨床病例資料，對(duì)所入選患兒的性別、年齡、疾病類(lèi)型與癥狀等相關(guān)臨床資料進(jìn)行整合分析，總結(jié)患兒疾病種類(lèi)和臨床特點(diǎn)，特別是單核細(xì)胞增多綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)116例患兒臨床基本資料；（2）分析116例患兒季節(jié)感染率分布；（3）統(tǒng)計(jì)116例患兒CMV感染疾病類(lèi)型與構(gòu)成比；（4）分析單核細(xì)胞增多綜合征主要臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)性別、年齡、季節(jié)分布、臨床癥狀等采用構(gòu)成比、率描述統(tǒng)計(jì)法。

2 結(jié)果

2.1 116例CMV感染患兒基本資料

研究結(jié)果顯示，6月齡內(nèi)CMV患兒感染率最低，男女總發(fā)病率為11.21%；12月齡及以上CMV患兒發(fā)病率最高，男女總發(fā)病率為69.83%，6～11月齡CMV患兒男女總發(fā)病率為18.96%。不同年齡階段CMV感染患兒男女發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率如表1所示。

表1 116例CMV感染患兒性別與年齡分布

2.2 116例患兒季節(jié)感染率分布

研究結(jié)果顯示，不同季節(jié)CMV患兒發(fā)病率不同，以秋冬季節(jié)較高，本研究116例患兒季節(jié)感染率分布如表2所示。

表2 116例患兒季節(jié)感染率分布

2.3 116例患兒CMV感染疾病類(lèi)型與構(gòu)成比

CMV感染患兒以無(wú)癥狀感染患兒居多，其例數(shù)為60例，占本研究總病例數(shù)量的51.72%，有癥狀性感染其疾病類(lèi)型包括CNS、耳聾、肝炎、肺炎、MS、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、胃腸道疾病以及其他血液系統(tǒng)損害，其構(gòu)成比分別為0.86%、5.17%、6.03%、1.72%、9.49%、7.76%、11.21%和6.04%；CMV感染疾病類(lèi)型與構(gòu)成比分布如表3所示。

表3 116例患兒CMV感染疾病類(lèi)型與構(gòu)成比

2.4 單核細(xì)胞增多綜合征（Mononnueleosis syndrome，MS）

本研究納入116例CMV感染患兒中有11例MS患兒，MS患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻塞、嚴(yán)重不適與發(fā)熱，病程1～4周，伴有周?chē)罅馨图?xì)胞總數(shù)和異形淋巴細(xì)胞比率增加，伴或不伴頭痛、肌痛、腹痛及腹瀉等癥狀。

3 討論

巨細(xì)胞病毒感染（巨細(xì)胞包涵體?。┦怯扇司藜?xì)胞病毒感染所導(dǎo)致的一種先天性或后天性全身感染性疾病。在胎兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病率均較高，多表現(xiàn)為多系統(tǒng)播散性疾病或單一器官損害。肝臟是巨細(xì)胞病毒感染的主要靶器官，此外，還可累及呼吸、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)，胎兒原發(fā)性感染或母體妊娠期感染容易導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重者危及患兒生命[5]。CMV感染率較高，世界各國(guó)感染率在50%～100%，我國(guó)為CMV感染高發(fā)國(guó)家[6]，國(guó)人具有普遍易感性，兒童更是CMV感染的主要人群，CMV感染越早，其臨床癥狀越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

原發(fā)性CMV感染患兒，其機(jī)體IgM抗體產(chǎn)生較早，一般在感染后3～7天，而IgG抗體產(chǎn)生較晚，一般在患兒感染后2周，此時(shí)IgM抗體慢慢減弱，消失時(shí)間長(zhǎng)短不一，因此IgM抗體能夠提示患兒存在CMV感染史，但缺乏CMV近期感染的可靠依據(jù)[7]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表示，大部分CMV感染IgM抗體陽(yáng)性者并不是近期原發(fā)感染，此結(jié)論相對(duì)于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒而言極其重要，在CMV感染IgM抗體陽(yáng)性患兒診斷中，應(yīng)借助PCR或IgG抗體親和力等手段確定CMV感染性質(zhì)[8]。

本文研究結(jié)果顯示，116例CMV感染患兒中60例患者為無(wú)癥狀感染，占總例數(shù)的51.72%，結(jié)果提示CMV感染多為此類(lèi)型，有癥狀性感染其疾病類(lèi)型包括CNS、耳聾、肝炎、肺炎、MS、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、胃腸道疾病以及其他血液系統(tǒng)損害，其構(gòu)成比分別為0.86%、5.17%、6.03%、1.72%、9.49%、7.76%、11.21%和6.04%。MS的主要臨床癥狀表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻塞、嚴(yán)重不適與發(fā)熱，病程1～4周，伴有周?chē)罅馨图?xì)胞總數(shù)和異形淋巴細(xì)胞比率增加，伴或不伴頭痛、肌痛、腹痛及腹瀉等癥狀。癥狀主要見(jiàn)于發(fā)病初期，經(jīng)臨床治療退燒后上述臨床癥狀均有明顯改善，臨床治療2～3周后基本完全消失。

綜上所述，兒童巨細(xì)胞病毒感染臨床發(fā)病率相對(duì)較高，以年齡大于12月兒童居多，一年四季均可感染，其感染疾病種類(lèi)居多，嚴(yán)重危害患兒健康及身體生長(zhǎng)發(fā)育，IgM抗體能夠提示患兒存在CMV感染史，對(duì)CMV疾病的診斷有一定的指導(dǎo)意義。

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Clinical Study of Cytomegalovirus IgM Positive and Related Diseases in Children

LI Jianzhi Laboratory Department, Ji'nan Children's Hospital, Ji'nan Shandong 250022, China

children; cytomegalovirus; IgM; disease type; clinical manifestation

R466

A

1674-9308（2017）14-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.037

濟(jì)南市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250022

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical features of cytomegalovirus positive IgM related diseases in children.MethodsFrom January 2016 to February 2017, 116 children with cytomegalovirus infection confirmed by DNA PCR diagnosis were selected, related clinical data of children were analyzed comprehensively.ResultsWithin 6 months, CMV was approximately 11.21%, and CMV was approximately 69.83% in children over 12 months;The incidence of CMV in children is higher in autumn and winter season; Asymptomatic children accounted for 51.72% of the total cases, types of infectious diseases include CNS, deafness, hepatitis,pneumonia, retinitis, MS, gastrointestinal diseases and hematological system damage, constituent ratios were 0.86%, 5.17%, 6.03%, 1.72%, 7.76%,9.49%, 11.21% and 6.04%.MS was characterized by edema of eyelids,stuffy nose, severe discomfort and fever, the number of lymphocytes and the ratio of abnormal lymphocytes increased with the symptoms of headache,myalgia, abdominal pain and diarrhea.ConclusionThe clinical incidence of CMV infection in children is higher than that in children in December,characterized by a wide variety of infectious diseases, the detection of CMV and IgM antibodies plays a guiding role in the diagnosis of CMV disease.