三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果研究

齊紅霞，陳偉鋼

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州 221006

三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果研究

齊紅霞，陳偉鋼

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州 221006

該研究結(jié)合徐州市兒童醫(yī)院不良事件發(fā)生以及上報(bào)情況，對三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)進(jìn)行探討。借鑒國內(nèi)外醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)從類型、原因、影響、事后處理以及分析等項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)設(shè)項(xiàng)的設(shè)置，不良事件上報(bào)系統(tǒng)規(guī)范、科學(xué)，可以納入到電子病歷系統(tǒng)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)辦公系統(tǒng)流轉(zhuǎn)。這一系統(tǒng)在技術(shù)關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)分期報(bào)告、準(zhǔn)確分類、預(yù)設(shè)項(xiàng)規(guī)范，能夠兼顧臨床的可操作性以及數(shù)據(jù)提取的規(guī)范性。該不良事件上報(bào)系統(tǒng)提高不良事件的上報(bào)率，有利于不良事件的回顧與分析，提高醫(yī)療安全管理水平。

三級甲等兒童醫(yī)院；不良事件上報(bào)系統(tǒng)；設(shè)計(jì)；應(yīng)用效果

醫(yī)療不良事件主要是指在進(jìn)行臨床診療過程中或是醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響到患者的診治結(jié)果、增加患者生理痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故糾紛、影響醫(yī)護(hù)工作者正常工作、威脅醫(yī)護(hù)人員人身安全的事件[1-2]。根據(jù)WHO資料顯示[3-4]，住院患者有3.7%～16.6%曾經(jīng)出現(xiàn)過不良事件，大約一半的事件被認(rèn)為若是通過系統(tǒng)的介入，能夠得到避免。為進(jìn)一步探討三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果，選擇徐州市兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 三級甲等兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 不良事件上報(bào)系統(tǒng)基本流程

這一系統(tǒng)主要采用獨(dú)立B/S框架[5]，為了能夠便于患者信息提取，將入口端設(shè)計(jì)在電子病歷系統(tǒng)中。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)自己的工號進(jìn)行患者信息的提取，之后，流程直接轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)，方面不良事件上報(bào)人員以及相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)對于事件的跟蹤，其流程圖如下。

當(dāng)不良事件發(fā)生之后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員能夠從電子病歷系統(tǒng)進(jìn)入不良事件上報(bào)系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)的提示，進(jìn)行填寫。對于重要信息項(xiàng)目，系統(tǒng)均設(shè)置必填標(biāo)志，之后必填項(xiàng)目都填寫完之后，才能夠進(jìn)行提交[6-7]。此外，還可以設(shè)置增添圖片、文字等附加功能，大大提高不良事件的真實(shí)性。當(dāng)科室主任或是相應(yīng)部門接受這一上報(bào)之后，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行對策以及補(bǔ)救措施的實(shí)施，避免事件的擴(kuò)大，降低不良事件的影響，同時(shí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員、科室主任以及主管部門應(yīng)該相互合作，進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告的填寫。

1.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

現(xiàn)階段，我國對于醫(yī)療不良事件大部分采用院內(nèi)報(bào)告的形式，一種是手工紙質(zhì)填報(bào)，二是電子表格填報(bào)，我國并沒有統(tǒng)一完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，國外不良事件的報(bào)告系統(tǒng)啟動時(shí)間早，報(bào)告形式多樣化，但是大部分醫(yī)院均采用選擇題式的報(bào)告模式。這一報(bào)告模式在于在能夠明確的選項(xiàng)中進(jìn)行信息的選擇，對于不良事件的回顧性分析具有十分重要的意義。

1.2.1 設(shè)施不良事件分類系統(tǒng) 根據(jù)徐州市兒童醫(yī)院不良事件發(fā)生的實(shí)際情況來看，不良事件發(fā)生種類繁多，若是沒有統(tǒng)一的分類系統(tǒng)，上報(bào)過程將會變?yōu)閺?fù)雜，無法進(jìn)行類比分析。根據(jù)資料報(bào)道[8-9]，統(tǒng)計(jì)美、英、加、澳和中國臺灣地區(qū)12個(gè)不良事件上報(bào)項(xiàng)目中，英國含11項(xiàng)，最完善;美國和臺灣地區(qū)各10項(xiàng);澳大利亞為8項(xiàng);加拿大僅6項(xiàng)。該院所設(shè)計(jì)的不良事件分類系統(tǒng)共包含13個(gè)分類項(xiàng)目，主要內(nèi)容包括：跌倒或是墜床、手術(shù)事件、輸血事件、公共實(shí)踐、治安事件、醫(yī)療事件、導(dǎo)管事件等。每一個(gè)分類項(xiàng)目后面具有相對應(yīng)的解釋，方便上報(bào)人進(jìn)行選擇。

1.2.2 事件原因設(shè)置 除了統(tǒng)一事件分類之外，還真對每一個(gè)事件的發(fā)生原因進(jìn)行設(shè)置，方便上報(bào)人員填寫。例如，若是上報(bào)人選擇導(dǎo)管事件后，系統(tǒng)就會自動跳出12個(gè)相關(guān)原因[10-11]：①患者意識問題；②患者之前是否使用過鎮(zhèn)痛藥；③導(dǎo)管脫落前是否進(jìn)行約束；④近一周患者自行拔管的次數(shù)；⑤患者身邊是否有陪護(hù)人；⑥不良事件發(fā)生時(shí)陪伴人是否在場；⑦事件發(fā)生于何種活動；⑧導(dǎo)管事件發(fā)生類型等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一般出現(xiàn)導(dǎo)管事件的時(shí)間在患者夜間睡眠時(shí)間，其次就是患者翻身時(shí)。針對這一問題，可以提示患者在進(jìn)行患者護(hù)理的過程中，更有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。

圖1 不良事件上報(bào)系統(tǒng)流程

圖2 不良事件分析報(bào)告生成結(jié)構(gòu)圖

1.2.3 預(yù)設(shè)項(xiàng)目詳盡報(bào)告范圍廣泛 設(shè)計(jì)中進(jìn)行大量預(yù)設(shè)項(xiàng)目的設(shè)置，報(bào)告要素較為齊全。在進(jìn)行填報(bào)者進(jìn)行操作的過程中，不需要填寫過多的主觀性內(nèi)容，只需要點(diǎn)擊選擇就可以，這樣的操作便捷，而且這一操作方法高效、便捷、內(nèi)容真實(shí)。不良事件上報(bào)系統(tǒng)的報(bào)告分為六個(gè)板塊，主要為患者基本資料、報(bào)告事件資料、事件原因、對患者的影響、事后處理、事件涉及人員以及部門[12-13]。其中對患者的影響又分為有傷害、沒有造成任何傷害、無法判定傷害嚴(yán)重程度和接近錯(cuò)失，有傷害類別中按照國際標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度、極重度和死亡五個(gè)類別。

1.2.4 系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)化管理報(bào)告內(nèi)容要進(jìn)行擴(kuò)充 對于系統(tǒng)報(bào)告內(nèi)容，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化管理模式，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行預(yù)設(shè)項(xiàng)目擴(kuò)充，主要內(nèi)容有科室設(shè)置、院內(nèi)各領(lǐng)域名稱、必選項(xiàng)設(shè)置、預(yù)設(shè)項(xiàng)目的增減等，均可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況、管理人員的要求，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理。

1.2.5 分析報(bào)告生成結(jié)構(gòu) 由上文分析可見，上報(bào)人員可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行各種項(xiàng)目選擇，共13個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目都需要生成一張圖表數(shù)據(jù)，方便數(shù)據(jù)分析。在分析過程中，一般月、季、年度進(jìn)行不良事件匯總、分析，最終形成圖文報(bào)告，既包含數(shù)據(jù)表格，還包含圖文內(nèi)容，如圖2所示。

2 徐州市兒童醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

2015年徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共接到報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件216例，Ⅱ級事件3例，Ⅲ級事件68例子，Ⅳ級事件145例，無Ⅰ級事件，未有造成嚴(yán)重不良后果事件。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室不良事件上報(bào)仍較少，不符合科室的實(shí)際。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因在于部分醫(yī)務(wù)人員對于不良事件報(bào)告制度落實(shí)不嚴(yán)格[3-4]，對不良事件主動上報(bào)制度缺乏理解，在一定程度上影響到不良事件的上報(bào)率。2016年實(shí)行并持續(xù)優(yōu)化不良事件上報(bào)系統(tǒng)之后，全院共上報(bào)醫(yī)療安全不良事件858例，其中Ⅳ級事件270例、Ⅲ級事件238例、Ⅱ級事件13例、無Ⅰ級事件上報(bào)，藥品不良反應(yīng)337例。其中藥品不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件占主要部分。與2015年相比，2016年不良事件上報(bào)率明顯。不良事件上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用效果較好，有利于不良事件的回顧與分析，提高醫(yī)療安全管理水平。

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R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.145

2017-03-07）

關(guān)鍵詞

齊紅霞（1966-），女，江蘇徐州人，本科,主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理、信息和醫(yī)院管理。

陳偉鋼（1974-），男，江蘇徐州人,本科，工程師，研究方向：醫(yī)學(xué)信息化管理，E-mail:xzchenwg@163.com。

關(guān)鍵詞是為了便于編制文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取4～8個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國NLM的MESH數(shù)據(jù)庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業(yè)術(shù)語（自由詞）可直接作為關(guān)鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應(yīng)標(biāo)注與中文對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。應(yīng)特別注意首標(biāo)關(guān)鍵詞的選用，該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。應(yīng)注意勿將副主題詞當(dāng)作關(guān)鍵詞列出。