護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

梁琴，郭云美

1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心財(cái)務(wù)科，重慶 400036;2.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心消毒供應(yīng)中心，重慶 400036

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

梁琴1，郭云美2

1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心財(cái)務(wù)科，重慶 400036;2.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心消毒供應(yīng)中心，重慶 400036

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果和意義。方法2016年1月1日開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。分別以實(shí)施前后一年內(nèi)隨機(jī)選取的120例內(nèi)科病房患者作為研究對象，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，比較實(shí)施前后內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后一年內(nèi)醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)理發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件以及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，比較組間差異。結(jié)果①實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、護(hù)理安全、?？谱o(hù)理、護(hù)理能力以及綜合評分等項(xiàng)均明顯高于實(shí)施前各項(xiàng)評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。②實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)院給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)事件均顯著降低，尤其實(shí)施后給藥錯(cuò)誤和跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛事件均未有發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率由實(shí)施前21.7%降為1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)施后滿意者達(dá)114例，滿意率為95.0%，實(shí)施前僅為89例，滿意率為74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理效果顯著，護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科；護(hù)理

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞可能直接影響患者的治療效果。近年來，護(hù)理安全問題逐漸受到護(hù)理界的關(guān)注，建立一套有效的管理方法保障護(hù)理安全成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對已出現(xiàn)或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查、評估、處理，旨在以科學(xué)的管理方法實(shí)現(xiàn)最大的安全保障，對提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者就醫(yī)安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為240例從該院內(nèi)科病房隨機(jī)選取的患者，其中120例于2015年1月—2015年12月間入院，男 55例，女 65例，平均年齡（42.3±13.4）歲，消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科的患者分別為27、33、40、20例；另120例于2016年1月—2016年12月間入院，男 53例，女 67例，平均年齡（43.5±11.8）歲，消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科的患者分別為26、32、41、21例。兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①疾病均確診，進(jìn)入內(nèi)科病房住院治療；②簽署知情同意書；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷；②合并嚴(yán)重臟器衰竭；③無法配合者。

1.2 方法

2016年1月1日開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。分別以實(shí)施前后一年內(nèi)隨機(jī)選取的120例內(nèi)科病房患者作為研究對象，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，比較實(shí)施前后內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量主要從基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、護(hù)理安全、?？谱o(hù)理、護(hù)理能力、綜合評分等6個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)設(shè)置若干問題。每項(xiàng)滿分為100分，患者根據(jù)自身體會(huì)和感受真實(shí)填寫調(diào)查問卷[2]。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后1年內(nèi)醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)理發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件以及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，比較組間差異。另外，每位患者出院前調(diào)查其對護(hù)理過程是否滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員管理培訓(xùn)：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其法律意識，并明確自身權(quán)利與職責(zé)，在工作中及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)可安排模擬演練等，培訓(xùn)其風(fēng)險(xiǎn)事件處理能力和應(yīng)變能力。②增強(qiáng)護(hù)理能力：通過定期開展護(hù)理技能、理論知識的培訓(xùn)以及考核，督促護(hù)理人員時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，完善自己的理論知識，提升護(hù)理能力。③改善就診環(huán)境：及時(shí)更新各種警示和提示標(biāo)識、路線標(biāo)識，并有專人維持秩序，同時(shí)定期排查醫(yī)院及病房的安全隱患，有問題及時(shí)改正并完善。④增進(jìn)護(hù)患溝通：護(hù)理人員應(yīng)以親切、熱情的態(tài)度及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，充分了解其病情及想法，幫助疏導(dǎo)消極情緒，使患者積極樂觀面對疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評分

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、護(hù)理安全、專科護(hù)理、護(hù)理能力以及綜合評分等項(xiàng)均明顯高于實(shí)施前各項(xiàng)評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)院給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)事件均顯著降低，尤其實(shí)施后給藥錯(cuò)誤和跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛事件均未有發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率由實(shí)施前21.7%降為1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 患者滿意度調(diào)查

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)施后滿意者達(dá)114例，滿意率為95.0%，實(shí)施前僅為89例，滿意率為 74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.983，P<0.05）。

表1 護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 特殊護(hù)理 護(hù)理安全 ?？谱o(hù)理 護(hù)理能力 綜合評分實(shí)施前（n=120）實(shí)施后（n=120）tP 89.5±2.8 98.9±1.1 3.045<0.05 87.6±2.0 99.6±0.8 9.284<0.05 94.2±3.4 99.0±1.3 3.746<0.05 96.2±4.0 98.0±2.3 4.372<0.05 84.2±4.0 93.6±3.6 4.802<0.05 90.4±3.2 97.8±2.9 5.033<0.05

表2 實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院護(hù)理工作本質(zhì)上也是服務(wù)性工作。隨著患者維權(quán)意識的提高，保障就醫(yī)安全、提高護(hù)理滿意度是公認(rèn)的評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的黃金標(biāo)準(zhǔn)[4]。醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率已成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對已出現(xiàn)與潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查、評估、處理的管理方法，旨在系統(tǒng)消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少對患者的危害，同時(shí)降低醫(yī)院的損失，以科學(xué)的管理方法實(shí)現(xiàn)最大的安全保障[5]。

該研究從護(hù)理人員管理培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)理能力、改善就診環(huán)境、增進(jìn)護(hù)患溝通等4個(gè)方面加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員管理培訓(xùn)主要從增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識、培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力入手，使其明確自身職責(zé)和義務(wù)，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)急。增強(qiáng)護(hù)理能力則是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，通過定期考核的方式督促護(hù)理人員終生學(xué)習(xí)，提高護(hù)理理論知識水平及操作能力。改善就診環(huán)境也是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。首先溫馨的就診環(huán)境可有效緩解患者的焦慮情緒，幫助其樹立信心；其次定期排查病房存在的安全隱患，并及時(shí)處理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。內(nèi)科病房多是長期住院患者，且部分患者病情嚴(yán)重，患者的消極情緒較明顯，因此增進(jìn)護(hù)患溝通極有必要。護(hù)理人員通過熱情態(tài)度和貼心服務(wù)感染患者，了解患者的真實(shí)想法，幫助其建立信心，積極接受治療，大大提高了依從性。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、護(hù)理安全、專科護(hù)理、護(hù)理能力以及綜合評分等項(xiàng)均明顯高于實(shí)施前各項(xiàng)評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯著提高了當(dāng)年內(nèi)科病房的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)院給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)事件均顯著降低，尤其實(shí)施后給藥錯(cuò)誤和跌倒、投訴、醫(yī)療糾紛事件均未有發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率由實(shí)施前21.7%降為1.7%?？傮w而言，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率大大降低。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理效果顯著，護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然管理模式中還存在一些不足，有待后期繼續(xù)優(yōu)化和改善。

[1]李小梅,黃利娥,林寶娟，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):83-84.

[2]徐小雅,王永生,王效惠，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):906-908.

[3]高文華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(13):158-160.

[4]岳艷玲,殷波濤.湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(9):30-32.

[5]魏莉,李秀金.急診內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的實(shí)施效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):184.

Observation on Application and Effect of Nursing Risk Management in the Nursing in the Department of Internal Medicine

LIANG Qin1,Guo Yun-mei2
1.Financial Department,Chongqing Public Health Medical Emergency Center,Chongqing,400036 China;2.Disinfection Supply Center,Chongqing Public Health Medical Emergency Center,Chongqing,400036 China

ObjectiveTo study the application and effect of nursing risk management in the nursing in the department of internal medicine.MethodsThe nursing risk management had been implemented since January 1,2016,and 120 cases of patients in our department in 1 year before and after the implementation were randomly selected and the nursing quality was compared by the self-made questionnaire,at the same time,the incidence rate of risk events and medical disputes in 1 year before and after the implementation was compared between the two groups.Results①After the implementation of nursing risk management,the basic nursing,special nursing,nursing safety,special nursing,nursing ability and comprehensive scores were obviously higher than those before the implementation,and the differences were obvious （P<0.05）.②After the implementation of nursing risk management,the risk events of hospital administration mistakes,infusion reactions,falling,compliant and medical disputes were obviously decreased,especially the total incidence rate of risk events decreased from 21.7%to 1.7%and the difference was obvious（P<0.05）.③After the implementation,there were 114 satisfied cases and the satisfactory rate was 95.0%,and there were only 89 cases before the implementation,and the satisfactory rate was only 72.4%with obvious difference （P<0.05）.ConclusionThe nursing risk management effect is obvious,which can obviously improve the nursing quality,obviously reduce the incidence rate of risk events and obviously improve the nursing satisfactory degree,and it is worth clinical promotion and application.

Risk management;Department of internal medicine;Nursing

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.123

2017-03-04）

梁琴（1972-），女，重慶人，大專，主管護(hù)師。

郭云美（1970-）,女，重慶人，大專，主管護(hù)師，E-mail:2630564054@qq.com。