根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用

夏云俠

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科西藥房，江蘇徐州 221011

根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用

夏云俠

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科西藥房，江蘇徐州 221011

目的 探究根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年3月—2017年3月該院某科室作為研究對(duì)象。在2016年3月開(kāi)始實(shí)行根因分析法，并對(duì)研究科室進(jìn)行針對(duì)性?xún)?yōu)化管理。分析該科室在根因分析法實(shí)施前后的備用藥品質(zhì)量管理差異。結(jié)果在2016年3月實(shí)行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對(duì)科室服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著高于使用根因分析法之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在實(shí)行根因分析法后，備用藥品質(zhì)量管理有著明顯的改進(jìn)，質(zhì)量管理問(wèn)題有明顯減少，不同時(shí)間段質(zhì)量管理問(wèn)題發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著降低科室備用藥品的質(zhì)量問(wèn)題，并提高患者對(duì)科室治療的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

根因分析法；備用藥物；質(zhì)量管理；應(yīng)用

用藥安全是臨床醫(yī)療中非常重要的一項(xiàng)任務(wù)之一，藥品管理、藥品質(zhì)量將會(huì)直接決定患者的用藥安全，提高醫(yī)院藥品質(zhì)量管理直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及社會(huì)口碑等[1]?？剖覀溆盟幤肥前凑湛剖以\療的患者需求儲(chǔ)存在科室提供臨床硬要以及周轉(zhuǎn)的備用藥物，這一些藥物的合理管理對(duì)于患者的安全、及時(shí)用藥有著非常顯著的作用和意義[2]。對(duì)此，為了更好地實(shí)現(xiàn)合理應(yīng)用、針對(duì)用藥，該文以該院為例，探討根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月該院某科室作為研究對(duì)象。在2016年3月開(kāi)始，在該院實(shí)行根因分析法對(duì)科室備用藥品實(shí)行質(zhì)量管理。分別在2015年3月—2016年3月和2016年3月—2017年3月選擇使用過(guò)科室備用藥品的患者40例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 建立根因分析小組 首先在該院建立根因分析工作小組，共有10名工作人員，其中主要包含1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士、2名護(hù)師、2名根因分析法專(zhuān)業(yè)調(diào)研員、2名藥品質(zhì)量管理員。以課題研究人員作為該小組組長(zhǎng)，其他成員均接受相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)文件，尤其是以備用藥品管理方法、藥品管理法等相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，以此提升根因分析小組的安全用藥意識(shí)以及能力，參與藥品質(zhì)量管理、常用藥品外觀檢查方法以及備用藥品質(zhì)量管理方法等培訓(xùn)。

1.2.2 根因分析操作方式 在質(zhì)量管理問(wèn)題發(fā)生之后，由組長(zhǎng)調(diào)查組織并開(kāi)展討論工作，調(diào)查方式主要是和當(dāng)事人進(jìn)行座談，談話(huà)內(nèi)容需要注意問(wèn)題發(fā)生的細(xì)節(jié)記錄，并開(kāi)展關(guān)于頭腦風(fēng)暴的討論方式以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法等，尋找到近端發(fā)生問(wèn)題的原因，并明確具體的改善方式。

根因分析法的具體操作方式如下：應(yīng)用根因結(jié)構(gòu)圖、推移結(jié)構(gòu)圖以及魚(yú)骨圖等輔助分析方式，并借助不良事件的發(fā)生先后順序，從設(shè)備、材料、人、方法以及環(huán)境等方面著手，尋找不良事件的引發(fā)因素，并分析引發(fā)因素的可能性以及發(fā)生占比。借助多個(gè)問(wèn)題對(duì)可能原因進(jìn)行排查，并在可能原因沒(méi)有發(fā)生時(shí)，探究質(zhì)量管理問(wèn)題是否存在發(fā)生可能性，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題。尋找到質(zhì)量管理問(wèn)題之后分析問(wèn)題發(fā)生的根本性原因，并制定詳細(xì)的改進(jìn)措施以及策略，其中需要包含護(hù)士的用藥安全以及用藥意識(shí)，改進(jìn)工作流程以及創(chuàng)建良好的用藥環(huán)境，杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照《臨床藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及該院自制規(guī)定，根據(jù)科室備用藥品具體使用情況，對(duì)比2016年3月前后科室備用藥品使用患者的滿(mǎn)意程度以及質(zhì)量管理問(wèn)題?；颊邔?duì)科室備用藥品的滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式實(shí)現(xiàn)，問(wèn)卷中主要是包括患者對(duì)治療環(huán)境、藥品正確使用、藥品質(zhì)量等方面的評(píng)價(jià),每項(xiàng)的滿(mǎn)分100分。非常滿(mǎn)意：護(hù)士的服務(wù)、護(hù)理過(guò)程和治療環(huán)境平均分?jǐn)?shù)達(dá)到80分以上。滿(mǎn)意:護(hù)士的服務(wù)、護(hù)理過(guò)程、治療環(huán)境的平均分?jǐn)?shù)在60～80分。不滿(mǎn)意：護(hù)士的服務(wù)、護(hù)理過(guò)程和治療環(huán)境的平均分?jǐn)?shù)低于60分?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/40×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者的滿(mǎn)意度對(duì)比

在2016年3月實(shí)行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對(duì)科室服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著高于使用根因分析法之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同時(shí)間患者的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 不同時(shí)間備用藥品質(zhì)量管理問(wèn)題改善狀況

在實(shí)行根因分析法后，備用藥品質(zhì)量管理有著明顯的改進(jìn)，質(zhì)量管理問(wèn)題有明顯減少，不同時(shí)間段質(zhì)量管理問(wèn)題發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間備用藥品質(zhì)量管理問(wèn)題改善狀況[n（%）]

3 討論

根因分析法是一個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)一個(gè)部門(mén)或組織實(shí)行系統(tǒng)性、流程性的根本原因分析和改進(jìn)的一種管理措施，其借助各個(gè)部門(mén)之間的合作和協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)，同時(shí)可以有效地處理各種人為因素而導(dǎo)致的問(wèn)題發(fā)生[5]。該研究結(jié)果顯示，在未實(shí)施根因分析法之前一年間，總共發(fā)生了61起藥品質(zhì)量管理問(wèn)題，其中數(shù)量錯(cuò)誤的發(fā)生次數(shù)就高達(dá)26次[6]。醫(yī)囑規(guī)范工作的開(kāi)展主要是包含一些醫(yī)囑核對(duì)和口頭醫(yī)囑的下達(dá)優(yōu)化等，在新醫(yī)囑開(kāi)出之后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)和對(duì)以及上級(jí)核對(duì)的方式，需要獲得至少一個(gè)人的同意和認(rèn)可，同時(shí)立刻使用備用藥品時(shí)，還需要在無(wú)菌操作與自己緊急搶救的環(huán)境下進(jìn)行，并由護(hù)理人員重復(fù)一遍醫(yī)囑之后才能夠進(jìn)行。針對(duì)部分外用藥物的數(shù)量差錯(cuò)問(wèn)題，可以建立一個(gè)自給藥的登記表，例如對(duì)于滴眼藥、外涂藥物以及滴鼻藥物等，住院患者必須通過(guò)患者簽字之后才能夠使用[7-8]。

根因分析法在建立根因分析小組之后，可以由分析小組成員對(duì)問(wèn)題的根本原因進(jìn)行分析，并建立科室醫(yī)務(wù)人員之間的溝通途徑，例如建立溝通記錄本，記錄每一個(gè)部門(mén)人員發(fā)現(xiàn)和需要杜絕的質(zhì)量管理問(wèn)題[9]。在每一個(gè)月月初能夠回收溝通記錄本，并組織科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)調(diào)性溝通，并在討論之后整理結(jié)果，以書(shū)面的形式下發(fā)管理文件和指導(dǎo)建議，將其發(fā)放給所有的科室，從而降低類(lèi)似的情況發(fā)生。借助建立藥劑科和臨床科室的溝通途徑，及時(shí)交流各種藥物的適應(yīng)證，尤其是類(lèi)似藥物、不同劑型的同等藥物等，針對(duì)臨床當(dāng)中的少用和不用藥物給予撤銷(xiāo)，及時(shí)補(bǔ)充需求量較大的備用藥物[10]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的備用藥品是臨床門(mén)診或診療過(guò)程中為患者提供治療的主要藥物，其能夠顯著降低患者等待用藥的時(shí)間，并且對(duì)于患者的治療有一定的推動(dòng)作用?？剖覀溆盟幤返氖褂檬欠癜踩彩亲o(hù)理質(zhì)量的直接性體現(xiàn)，直接關(guān)系到患者的治療效果。根因分析法可以讓組織內(nèi)所有人員自覺(jué)遵守相應(yīng)的要求，尤其是在根因分析法整理出某一個(gè)“根因”之后，管理者可以針對(duì)性地要求相關(guān)工作人員杜絕該“根因”，從而有效地杜絕一種或多種問(wèn)題的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，在2016年3月實(shí)行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對(duì)科室服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著高于使用根因分析法之前。這一結(jié)果充分說(shuō)明根因分析法能夠顯著提高科室的用藥服務(wù)質(zhì)量，并且借助更為合理的備用藥品管理以及使用方式，可以顯著提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意度，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院社會(huì)口碑有著明顯作用；另一結(jié)果顯示，在根因分析法實(shí)施之后，備用藥品質(zhì)量管理問(wèn)題的發(fā)生有明顯的改善，不同時(shí)間段質(zhì)量管理問(wèn)題發(fā)生例數(shù)存在明顯差異。這一結(jié)果充分說(shuō)明實(shí)施根因分析法之后，科室備用藥品發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題的概率更低，對(duì)于提升臨床安全、合理用藥有著顯著意義。

綜上所述，根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，分析根因分析法在科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，以提高用藥安全與合理水平，能夠顯著降低科室備用藥品的質(zhì)量問(wèn)題，并提高患者對(duì)科室治療的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。根本原因分析法可提高科室備用藥質(zhì)量管理水平,降低劑量錯(cuò)誤、標(biāo)示不清、效期順序不符等缺陷率,提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)。

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[2]李學(xué)勤,吳燕,馬風(fēng)妹.醫(yī)療安全（不良）事件根因分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(22):1686-1690.

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R197

A

1672-5654（2017）06（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.111

2017-04-06）

夏云俠（1983-），女，江蘇徐州人，本科，主管藥師，研究方向：藥理學(xué)研究。