PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用分析

王亞麗，李大偉，謝天海，孫雪峰

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用分析

王亞麗，李大偉，謝天海，孫雪峰

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的對PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價值進行分析。方法將2013年9月—2016年9月在該院腫瘤內(nèi)科實習(xí)的100名實習(xí)醫(yī)師作為研究對象，隨機分為參照組和研究組，分別給予傳統(tǒng)帶教法和PBL教學(xué)法進行臨床帶教，對比兩組的實習(xí)帶教效果。結(jié)果研究組實習(xí)醫(yī)師的臨床知識理論以及病例分析的考試成績優(yōu)于參照組實習(xí)醫(yī)師，研究組實習(xí)醫(yī)師的臨床操作技能評分顯著高于參照組實習(xí)醫(yī)師，研究組實習(xí)醫(yī)師的綜合能力考核成績顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科臨床帶教中，對于提升學(xué)生的理論水平與實際臨床操作技能的鍛煉和提升，具有突出作用。

PBL教學(xué)法；腫瘤內(nèi)科；臨床帶教；應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法，也即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其實施模式以提問題為主，在實施過程中，教師為導(dǎo)向，而充分尊重學(xué)生的主體地位，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力，廣泛應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用效果最為突出，不僅適用于理論教學(xué)，在臨床帶教中的應(yīng)用也成效卓著[1]。該研究以腫瘤內(nèi)科的實習(xí)帶教工作為實踐基礎(chǔ)，對PBL教學(xué)法在其中的應(yīng)用效果進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內(nèi)科2013年9月—2016年9月期間的實習(xí)醫(yī)師100名，均來自赤峰學(xué)院的本科統(tǒng)招生，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，通過抽簽的方式進行分組。參照組50名，其中男生5名，女生45名，年齡19～22歲，平均年齡（20.3±0.6）歲；研究組50名，其中男生 4名，女生46名。兩組實習(xí)醫(yī)師在校期間由同一組教師授課，學(xué)生的理論成績以及實踐考核分?jǐn)?shù)的內(nèi)部層次也接近，兩組實習(xí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 帶教方法

兩組實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)時間均為期1年，兩組實習(xí)醫(yī)師的臨床帶教老師均為高年資的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師，均為經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)人員，其學(xué)歷以及工作經(jīng)驗接近。參照組采取傳統(tǒng)的帶教模式，即先以帶教老師的口頭講授的形式，對腫瘤內(nèi)科的日常臨床工作的相關(guān)事項進行講授，為期3 h左右，然后跟隨帶教老師完成腫瘤內(nèi)科的?？婆R床實習(xí)工作，在實習(xí)過程中，帶教老師將所涉及到的相關(guān)知識內(nèi)容進行具體講授，并將遇到的相關(guān)問題等的處理方法等傳授給實習(xí)醫(yī)師，要求學(xué)生每周進行實習(xí)工作總結(jié)[2]。研究組則采用PBL教學(xué)法，在開展教學(xué)之前，根據(jù)學(xué)生的在校表現(xiàn)等進行綜合分析，制定專門的PBL教學(xué)計劃[3]。首先，也要對實習(xí)醫(yī)師進行為期3 h的相關(guān)工作等的講授和交代，使學(xué)生對腫瘤內(nèi)科臨床護理工作有整體了解，然后實行PBL教學(xué)計劃。具體如下：①帶教老師將實習(xí)醫(yī)師分為3組，分別有16名，17名，17名，由小組內(nèi)部推選出組長1名，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)小組內(nèi)日常實習(xí)活動和工作；②帶教老師將實習(xí)醫(yī)師帶至病房，使實習(xí)醫(yī)師與患者直接接觸，組織實習(xí)醫(yī)師詢問患者病史，了解病情，后帶實習(xí)醫(yī)師觀看查體、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及臨床常見操作等相關(guān)錄像，并根據(jù)教學(xué)大綱要求提出相關(guān)問題，布置下次課需要討論的問題；③實習(xí)醫(yī)師根據(jù)帶教老師提出的問題，以小組為單位，自行查找相關(guān)文獻內(nèi)容，整理出答案；④帶教老師先組織實習(xí)醫(yī)師對提出的問題進行小組討論，經(jīng)過討論確定小組的答案，推選1名學(xué)生作為代表陳述該小組觀點。在組內(nèi)討論的過程中，帶教老師應(yīng)該注意調(diào)節(jié)氣氛，使實習(xí)醫(yī)師能夠積極主動進行討論和分析，并能針對性地對其他實習(xí)醫(yī)師的答案提出自己的觀點，對于小組內(nèi)無法解答或難以達成共識的重難點問題，帶教老師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，以對討論時間有合理把握；⑤帶教老師對各個小組的最終討論結(jié)果進行點評，并給予修正，進行系統(tǒng)的知識點的歸納和總結(jié)，針對實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)過程中存在的問題，提出相對應(yīng)的改進建議。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實習(xí)醫(yī)師實習(xí)結(jié)束后的臨床相關(guān)理論考試成績，病例分析考試成績，臨床操作技能評分，各項分?jǐn)?shù)為100分；統(tǒng)計對比兩組實習(xí)醫(yī)師綜合能力評定結(jié)果，包括動手能力，解決問題能力，人文關(guān)懷以及交流溝通能力，各項分?jǐn)?shù)為25分。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究進行數(shù)據(jù)處理選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，進行兩組對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實習(xí)結(jié)束時，對兩組實習(xí)醫(yī)師的各項成績進行統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示，研究組實習(xí)醫(yī)師的臨床相關(guān)理論考試分?jǐn)?shù)、病例分析考試分?jǐn)?shù)，以及臨床操作能力評分，均顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)成績對比[（±s），分]

組別 臨床理論考試成績病例分析考試成績臨床操作技能評分參照組（n=50）研究組（n=50）tP 85.61±6.32 93.62±4.22 7.453 0.000 84.51±6.52 93.61±4.31 8.233 0.000 81.78±6.48 92.16±4.08 9.585 0.000

由帶教老師對兩組實習(xí)醫(yī)師的綜合能力進行評定打分，經(jīng)統(tǒng)計后進行對比分析，結(jié)果顯示，研究組實習(xí)醫(yī)師在動手能力、解決問題能力、交流溝通能力以及人文關(guān)懷等方面的綜合素質(zhì)，均顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師的綜合能力評定對比（±s）

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師的綜合能力評定對比（±s）

組別 動手能力 解決問題能力 人文關(guān)懷 交流溝通能力參照組（n=50）研究組（n=50）tP 18.23±2.15 20.61±2.14 5.548 0.000 17.38±2.65 21.58±3.05 7.350 0.000 18.25±2.14 20.89±2.61 5.531 0.000 19.01±2.10 21.65±2.34 5.937 0.000

3 討論

PBL教學(xué)法是目前國際上比較流行的一種教學(xué)方法，其主要特點就在于注重培養(yǎng)學(xué)生的主動性，中心在于鍛煉學(xué)生解決問題的能力，以靈活多樣的教學(xué)途徑，促使學(xué)生達到更高水平的思維境界，尤其適用于各種實踐性較強的學(xué)科[4]。近年來，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用比較廣泛，效果也較傳統(tǒng)的教學(xué)模式突出，尤其是在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)當(dāng)中，應(yīng)用效果更為突出。將PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科的實習(xí)帶教中，帶教老師通過對學(xué)生情況進行綜合分析后，結(jié)合教學(xué)大綱的要求制定適宜的PBL實習(xí)帶教計劃。多通過小組的形式組織學(xué)習(xí)，帶教老師會選擇典型病例，提出相關(guān)的有代表性的問題，由實習(xí)醫(yī)師通過查找文獻等方式進行自學(xué)找到有關(guān)答案，再通過小組討論的形式對問題進行更為深入的分析，在全過程中，帶教老師發(fā)揮的是導(dǎo)向作用，充分尊重學(xué)生的主體地位，所有的教學(xué)活動都在于培養(yǎng)學(xué)生主動解決問題的能力[5]。應(yīng)用PBL教學(xué)法，使得實習(xí)醫(yī)師能夠直接接觸到患者，學(xué)習(xí)過程中所涉及的問題也是直接關(guān)系到臨床實際問題的，使得實習(xí)醫(yī)師不再感覺到腫瘤內(nèi)科臨床實習(xí)的枯燥，可以激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性和興趣，通過了解病情、了解病史，使實習(xí)醫(yī)師分析和書寫病歷的能力得到鍛煉，也更能體會患者痛苦，人文關(guān)懷更加深厚；而在自行尋找?guī)Ы汤蠋熕岢鰡栴}的答案時，使學(xué)生更多地自主思考解決問題的辦法，解決問題的能力和動手能力得到強化，而在整合答案時，對相關(guān)臨床理論的知識也有了更為廣泛和扎實的了解；在上述能力提升的基礎(chǔ)上，實習(xí)醫(yī)師的操作技能也能更加規(guī)范科學(xué)[6]。該研究中，研究組實習(xí)醫(yī)師的在理論、技能等的考查中，成績都顯著高于參照組，對實習(xí)醫(yī)師的綜合能力進行評定，在各項能力的評定中，其分?jǐn)?shù)也均顯著高于參照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科臨床帶教中，可以提升實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)自主性，鍛煉實際操作能力和解決問題的能力，對于強化腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師隊伍，提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要的實踐應(yīng)用價值。

[1]李霞，王務(wù)萍.PBL教學(xué)法結(jié)合PDCA循環(huán)在腫瘤內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(9):102.

[2]李鴻濤，馬靜，馬斌林.多種教學(xué)方法在腫瘤外科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(24):19-20.

[3]阿不都外力·吾守爾，迪力旦·納斯?fàn)?循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)模式在胃腸腫瘤外科帶教中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):7-9.

[4]趙陽，韓正祥，杜秀平.EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26):12-13.

[5]吳斌全，馬翔，滿忠然,等.PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(4):481-483.

[6]馬望.PBL在臨床腫瘤教學(xué)中培養(yǎng)個體化治療觀念和循證醫(yī)學(xué)思維中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015(6):547-549.

R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0083-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.083

2017-03-02）

王亞麗（1982-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腫瘤的基礎(chǔ)研究及診治（肺癌，乳腺癌，胃腸道和癌痛都行）。