北京市中關(guān)村地區(qū)2011—2016年0～6歲兒童疫苗覆蓋情況分析

付旺，陳正超，汪關(guān)寶，富大鵬，馮星淋

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191；2.北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190

北京市中關(guān)村地區(qū)2011—2016年0～6歲兒童疫苗覆蓋情況分析

付旺1，陳正超1，汪關(guān)寶2，富大鵬2，馮星淋1

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191；2.北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190

目的分析北京市中關(guān)村醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童疫苗接種情況和相關(guān)影響因素。方法調(diào)取中關(guān)村醫(yī)院兒童計劃免疫信息系統(tǒng)內(nèi)2011—2016年出生的全部兒童及其接種信息，分析兒童疫苗規(guī)范接種率、疫苗接種替代率及其影響因素。結(jié)果中關(guān)村地區(qū)2011—2016年0～6歲兒童疫苗接種率呈中上水平，接種率與出生地、戶籍、年齡有相關(guān)性，不同年齡規(guī)范接種率與北京戶籍關(guān)系較大，二類疫苗替代率水平較高。結(jié)論中關(guān)村地區(qū)轄區(qū)內(nèi)兒童一類疫苗接種情況尚可，二類疫苗在接種工作中發(fā)揮了較大作用。

疫苗；接種率；替代率；影響因素

疫苗免疫是提升人類健康最有效和最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一[1]，按照中國疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定，免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗由政府免費(fèi)向公民提供，稱為一類疫苗；免疫規(guī)劃外的二類疫苗由公民自費(fèi)和自愿接種。監(jiān)測和評價常規(guī)免疫接種率是實(shí)施免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容,是衡量免疫規(guī)劃工作質(zhì)量,及時了解接種率動態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)接種工作中存在問題的有效手段[2]。目前各省市地區(qū)均較好地貫徹落實(shí)免疫接種工作，免疫接種情況普遍為一類疫苗接種情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于二類疫苗接種情況[3-5]。第二類疫苗針對的傳染病對兒童威脅也很大，如水痘、肺炎等，患病后不僅對兒童的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，第二類疫苗作為第一類疫苗的替代和補(bǔ)充，對控制針對疾病的發(fā)生與流行發(fā)揮重大作用。該研究分析了北京市中關(guān)村地區(qū)2011—2016年出生的兒童疫苗接種情況和影響接種的可能因素，為該地區(qū)今后的計劃免疫工作更好的開展提供依據(jù)。

1 材料與方法

從北京市免疫信息系統(tǒng)中調(diào)取中關(guān)村地區(qū)2011—2016年出生的全部常住兒童。含4 101名北京市戶籍和外省市戶籍0～6歲兒童。其中3歲以前定義為學(xué)齡前期，3歲以后定義為學(xué)齡期。該系統(tǒng)提供了兒童的月齡、出生地、戶籍所在地以及外來務(wù)工等基本信息和全部疫苗接種時間、劑次、批號、生產(chǎn)企業(yè)。一類疫苗包括卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HepB）、脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP）、流腦 A 群疫苗（MPV-A）、麻風(fēng)疫苗（MR）、乙腦疫苗（JEV）、甲肝疫苗（HepA）、麻腮風(fēng)疫苗（MMR）、流腦A+C群疫苗（MPV-AC）。二類疫苗包括水痘疫苗（VarV）、輪狀病毒疫苗 (RotV)、B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、23價肺炎球菌疫苗（PPV23）、流感疫苗（FLU）、五聯(lián)疫苗（Hib、IPV、百白破聯(lián)合疫苗）、進(jìn)口乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗和進(jìn)口流腦A+C疫苗。其中進(jìn)口乙肝、流腦A+C疫苗可以替代國產(chǎn)乙肝、流腦A+C疫苗,甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗可以替代甲肝減毒疫苗、乙腦減毒疫苗。以兒童個體為單位將不同類別疫苗的接種情況進(jìn)行加總，定義如下因變量進(jìn)行分析：一類疫苗覆蓋率=[當(dāng)年對應(yīng)年齡（按整歲算）全部一類疫苗均接種兒童數(shù)/當(dāng)年兒童數(shù)]×100%，如果有二類苗替代也計入分子。一類疫苗規(guī)范接種率=(當(dāng)年對應(yīng)年齡全部一類苗按時接種數(shù)/當(dāng)年兒童數(shù))×100%，其中如果用二類苗替代了，只要按時替代也計入分子。二類疫苗接種率=[所有二類疫苗均按對應(yīng)年齡（按年算）接種兒童數(shù)/當(dāng)年兒童數(shù)]×100%。描述以上指標(biāo)的時間趨勢，分析其與月齡、出生地、戶籍所在地以及外來務(wù)工的相關(guān)關(guān)系。統(tǒng)計分析采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料構(gòu)成比或率表示。應(yīng)用Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對系統(tǒng)內(nèi)4 101名2011—2016年出生兒童進(jìn)行分析，男孩2 149名，女孩1 952名，占比分別為52.40%和47.60%。男孩與女孩在出生地（該地、外地）、戶口所在地（非海淀、海淀）、外來務(wù)工（該地段、該市其他地段、外來務(wù)工3月以上、外來務(wù)工3月以下）、月齡上分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。4 101名疫苗接種兒童出生地該地居多，戶口所在地以海淀為主，外來務(wù)工聚集在該地段，月齡分布比較平均。詳見表1。

表1 4 101名0～6歲疫苗接種兒童一般資料分析

2.2 疫苗覆蓋情況

2.2.1 疫苗接種時間變化趨勢 分析2012—2016年一類疫苗覆蓋率、一類疫苗規(guī)范接種率、二類疫苗接種率，發(fā)現(xiàn)幾種接種率整體呈下降趨勢。一類疫苗覆蓋率從2012年的76.75%下降到2016年的60.86%，降幅為20.70%；一類疫苗規(guī)范接種率從2012年的76.75%下降到2016年的52.87%，降幅為31.11%；二類疫苗接種率從2012年的51.59%下降到2016年的38.37%，降幅為25.63%。詳見圖1。

2.2.2 一類疫苗規(guī)范接種率和二類疫苗接種率 一類疫苗中，卡介苗（BCG）、脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP）、甲肝疫苗（HepA）、乙肝疫苗（HepB）、乙腦疫苗（JEV）、麻風(fēng)疫苗（MR）、麻腮風(fēng)疫苗（MMR）、流腦 A 群疫苗（MPV-A）、流腦 A+C 群疫苗（MPV-AC）10 種一類疫苗的接種率普遍在75%～98%之間，有一半疫苗接種率在93%以上。整體來看規(guī)范接種率較低的為脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP），規(guī)范接種率分別為75.18%、78.25%。

圖1 中關(guān)村地區(qū)0～6歲兒童疫苗接種時間變化圖

5種二類疫苗接種率變化較大，接種率最高的為水痘疫苗（VarV）95.88%，其次為輪狀病毒疫苗(RotV)36.22%、B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）34.42%，23價肺炎球菌疫苗（PPV23）接種率為11.93%，流感疫苗（FLU）接種率較低，為3.27%。詳見圖2。

圖2 中關(guān)村地區(qū)0～6歲兒童一二類疫苗接種率

2.3 疫苗接種率影響因素

2.3.1 一類疫苗接種影響因素 以規(guī)范接種率為因變量，以出生地、戶籍、轄區(qū)以及年齡作為自變量，進(jìn)行Logistics回歸。結(jié)果顯示：出生地為外省市的兒童，其一類疫苗全程接種比值為該市出生全程接種比值的0.47倍（95%CI:0.40～0.55）。學(xué)齡前期兒童這一比值比為0.42（95%CI:0.33～0.55），學(xué)齡期則為的 0.49（95%CI:0.4～0.61）。說明該市出生兒童在全程規(guī)范接種率、學(xué)齡前期規(guī)范接種率、學(xué)齡期規(guī)范接種率方面均高于外省市出生兒童。

戶籍為外省市的兒童，其一類疫苗全程接種比值為該市戶籍全程接種比值的0.73倍 （95%CI:0.57～0.94）。學(xué)齡前期兒童這一比值比為1.17（95%CI:0.76～1.81）、學(xué)齡期則為0.55（95%CI:0.41～0.76）。說明該市戶籍兒童在全程規(guī)范接種率和學(xué)齡期規(guī)范接種率方面均高于外省市戶籍兒童。

與該地該院轄區(qū)兒童相比，該地非該院轄區(qū)兒童一類疫苗全程接種比值高1.01倍（95%CI:0.84～1.23）、學(xué)齡前期高1.08倍（95%CI:0.75～1.55）、學(xué)齡期高0.95倍95%CI:（0.76～1.19）。與該地該院轄區(qū)兒童相比，異地來京3月以上兒童一類疫苗全程接種比值高1.33倍（95%CI:1.02～1.74）、學(xué)齡前期高 1.55 倍（95%CI:0.98～2.47）、學(xué)齡期高1.17倍（95%CI:0.84～1.64）。與該地該院轄區(qū)兒童相比，異地來京3月以下兒童一類疫苗全程接種比值高1.01倍（95%CI:0.65～1.56）、學(xué)齡前期高 1.22倍（95%CI:0.55～2.72）、學(xué)齡期高 0.94 倍（95%CI:0.55～1.62）。說明相對于該地該院轄區(qū)兒童，其他類型轄區(qū)兒童在全程規(guī)范接種率、學(xué)齡前期規(guī)范接種率、學(xué)齡期規(guī)范接種率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

與0～12月齡兒童相比，25～36月齡兒童一類疫苗全程接種比值為0.23倍（95%CI:0.19～0.29）、學(xué)齡前期為0.23倍（95%CI:0.18～0.28）。與0～12月齡兒童相比，37～48月齡兒童一類疫苗全程接種比值為0.24倍（95%CI:0.19～0.3）。與0～12月齡兒童相比，49～60月齡兒童一類疫苗全程接種比值為0.24倍（95%CI:0.19～0.29）、學(xué)齡期為0.97倍（95%CI:0.78～1.2）。與0～12月齡兒童相比，61～72月齡兒童一類疫苗全程接種比值為0.24倍（95%CI:0.2～0.3）。說明相對于0～12月齡兒童，其他各年齡段兒童在全程規(guī)范接種率、學(xué)齡前期規(guī)范接種率、學(xué)齡期規(guī)范接種率方面均較低。詳見表2。

2.3.2 不同年齡組規(guī)范接種率與北京出生的關(guān)系 對不同年齡組規(guī)范接種疫苗與是否北京出生的聯(lián)系分析中得到：1歲組北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市出生孩子規(guī)范接種的2.07倍（95%CI：1.76～2.44）。兩歲組北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市出生孩子規(guī)范接種的 2.55倍（95%CI：2.08～3.12）。 3歲組北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市出生孩子規(guī)范接種的1.81倍（95%CI：1.42～2.30）。4歲組北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市出生孩子規(guī)范接種的1.66倍 （95%CI：1.23～2.23）。5歲組北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種與外省市出生孩子規(guī)范接種相同（95%CI：0.60～1.67）?？梢钥闯?，隨年齡增大，北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種情況與外省市孩子疫苗規(guī)范接種孩子越接近。詳見圖3。

2.3.3 不同年齡組規(guī)范接種率與北京市戶籍的關(guān)系 對不同年齡組規(guī)范接種疫苗與是否北京市戶籍的聯(lián)系分析中得到：1歲組北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市戶籍孩子規(guī)范接種的 0.93倍（95%CI：0.71～1.22）。2歲組北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種的1.42倍（95%CI：1.02～1.96）。 3歲組北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種的 2.07倍（95%CI：1.44～2.97）。 4歲組北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種的 2.61倍（95%CI：1.71～3.96）。 5歲組北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種是外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種的 5.47 倍（95%CI：2.97～10.06）。 可以看出，隨年齡增大，北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種情況比外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種程度越高。詳見圖4。

表2 中關(guān)村地區(qū)0～6歲兒童一類疫苗接種影響因素分析

圖3 不同年齡組規(guī)范接種疫苗與北京出生的關(guān)系

圖4 不同年齡組規(guī)范接種疫苗與北京市戶籍的關(guān)系

2.3.4 二類疫苗替代率及影響因素 以二類疫苗替代率為因變量，以出生地、戶籍、轄區(qū)以及年齡作為自變量，進(jìn)行Logistics回歸。結(jié)果顯示：二類疫苗替代率出生地為外省市與該市出生相比比值比為0.79倍（95%CI:0.68～0.91）。調(diào)整其他因素后的OR為0.85（95%CI:0.70～1.02）。外省市戶籍與該市戶籍相比比值比為0.8倍（95%CI:0.69～0.92）。調(diào)整其他因素后的OR為 0.84（95%CI:0.63～1.13）。該地非該院轄區(qū)與該地該院轄區(qū)相比比值比為0.89倍（95%CI:0.74～1.07）。調(diào)整其他因素后的OR為0.92（95%CI:0.73～1.15）。異地來京3月以上與該院轄區(qū)相比比值比為0.86倍（95%CI:0.73～1.01）。調(diào)整其他因素后的OR為1.05（95%CI:0.76～1.44）。異地來京3月以下與該院轄區(qū)相比比值比為0.92倍（95%CI:0.63～1.35）。調(diào)整其他因素后的OR為1.30（95%CI:0.77～2.17）。與0～12月齡相比，13～24月齡二類疫苗替代率的比值為0.49倍（95%CI:0.37～0.65）。調(diào)整其他因素后的OR為0.50（95%CI:0.38～0.66）。25～36月齡二類疫苗替代率的比值為0.06倍（95%CI:0.04～0.08）。調(diào)整其他因素后的OR為0.06（95%CI:0.04～0.08）。37～48月齡二類疫苗替代率的比值為0.06倍（95%CI:0.04～0.08）。調(diào)整其他因素后的OR為0.06（95%CI:0.04～0.08）。49～60月齡二類疫苗替代率的比值為0.44倍（95%CI:0.34～0.56）。調(diào)整其他因素后的OR為0.44（95%CI:0.35～0.57）。61～72月齡二類疫苗替代率的比值為0.01倍（95%CI:0.01-0.02）。調(diào)整其他因素后的OR為0.01（95%CI:0.01～0.02）。說明二類疫苗替代率與月齡有顯著關(guān)系，0～12月齡替代率明顯高于其他月齡。詳見表3。

表3 二類疫苗替代率及影響因素

4 討論

4.1 一類疫苗覆蓋率、一類疫苗規(guī)范接種率、二類疫苗接種率均呈下降趨勢

2012—2016年時間趨勢為接種率較大幅度下降，其中一類疫苗覆蓋率的下降直接反映的是一類疫苗未種數(shù)量增加，可能原因有兒童生病等情況拖延接種、有相關(guān)接種禁忌征、家長意識淡薄耽誤接種、人口流動導(dǎo)致未種等，戶籍和常住可能是影響這一因素的原因，外省市戶籍和非常住人口代表較高人口流動性，會導(dǎo)致疫苗未種增加；一類疫苗規(guī)范接種率逐年下降直接反應(yīng)的是一類疫苗未及時接種，可能原因有兒童生病等情況造成時間拖延、家長意識淡薄、人口流動等，也與戶籍和常住有一定關(guān)系。這兩個率的下降提示中關(guān)村醫(yī)院保健科要加強(qiáng)一類疫苗覆蓋和接種的及時性，保證全人群防病效果。二類疫苗接種率降低反映的是接種二類疫苗數(shù)量減少，可能原因?yàn)閮r格因素、疫苗信任問題等，不太好用戶籍、性別、常住等因素解釋，但就接種率而言，比其他省市研究報道的二類疫苗接種率要高，說明該地區(qū)人群對二類疫苗有較高認(rèn)知度，并與經(jīng)濟(jì)水平及文化層次相適應(yīng)。

4.2 不同年齡組規(guī)范接種率與北京出生和北京市戶籍關(guān)系相反

隨年齡增大，北京出生的孩子疫苗規(guī)范接種情況與外省市孩子疫苗規(guī)范接種孩子越接近，到學(xué)齡期差異減小趨于相同。說明學(xué)齡期兒童出生地對疫苗規(guī)范接種影響很小。隨年齡增大，北京市戶籍的孩子疫苗規(guī)范接種情況比外省市戶籍孩子疫苗規(guī)范接種程度越高，到學(xué)齡期差異加大，最高相差5.47倍。說明學(xué)齡期兒童北京戶籍與非北京戶籍兒童疫苗規(guī)范接種情況差別很大，因?qū)W齡期而兒童（3～6歲）需接種的疫苗針次很少，包括滿3歲需接種的流腦A+C疫苗、滿4歲吃的糖丸（脊髓灰質(zhì)炎疫苗）和水痘疫苗加強(qiáng)針、滿6歲的白破加強(qiáng)針，非北京市戶籍兒童這些疫苗規(guī)范接種程度比北京市戶籍兒童低很多，可能原因?yàn)榧议L重視程度不夠或文化、經(jīng)濟(jì)、人口流動等原因。由此可見，學(xué)齡期非北京市戶籍兒童的免疫接種工作應(yīng)列為重點(diǎn)，在入園、入托查漏補(bǔ)種工作時應(yīng)著重關(guān)注。對非北京市戶籍兒童家長進(jìn)行免疫接種健康教育也是可行之舉。

4.3 二類疫苗替代率及影響因素

如表3顯示，二類疫苗替代率整體保持在40%左右，這一比例較高，好于2015年廣東省東莞市0～7歲兒童結(jié)果,且遠(yuǎn)高于鄭景山在2012調(diào)查的中國1～2歲兒童第二類疫苗接種現(xiàn)狀中提到的sNIP疫苗 （替代國家免疫規(guī)劃疫苗）18.46%的比例。二類疫苗替代率與月齡有顯著關(guān)系，其中0～12月齡最顯著的原因可能為0～12月內(nèi)可替代疫苗種類較多，且孩子小，家長在疫苗選擇中更傾向于進(jìn)口的二類疫苗。目前北京市其他區(qū)縣轄區(qū)二類疫苗接種也比較普及，二類疫苗替代給了家長更多的選擇性，但因二類疫苗自費(fèi)、一二類疫苗質(zhì)量無絕對差異、部分家長認(rèn)知程度不高等因素，二類疫苗完全替代一類疫苗的可能性很低。但二類疫苗也有其自身優(yōu)勢，可以作為一類疫苗的有力補(bǔ)充和更優(yōu)的選擇。

4.4 論文局限性

該研究只是對中關(guān)村醫(yī)院轄區(qū)兒童接種情況的分析，且中關(guān)村地區(qū)是科技創(chuàng)新示范區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人員文化素質(zhì)水平高、人流密集、人口流動大，這些特點(diǎn)比較獨(dú)特，因此該文結(jié)論對其他地區(qū)的指導(dǎo)作用比較局限。該研究在疫苗接種影響因素方面只是討論了信息系統(tǒng)內(nèi)有的出生地、戶籍、外來務(wù)工、月齡等因素，還比較局限，現(xiàn)實(shí)中形象疫苗接種的因素還有很多，有待進(jìn)一步做調(diào)查研究。

5 結(jié)論

中關(guān)村地區(qū)轄區(qū)內(nèi)兒童一類疫苗接種情況尚可，二類疫苗在接種工作中發(fā)揮了較大作用。近年來，中關(guān)村轄區(qū)內(nèi)兒童一類疫苗覆蓋率、一類疫苗規(guī)范接種率、二類疫苗接種率均在下降，應(yīng)加強(qiáng)中關(guān)村轄區(qū)計劃免疫工作，應(yīng)加強(qiáng)兒童家長（尤其學(xué)齡期非北京市戶籍兒童家長）宣教、指導(dǎo)，保證兒童及時接種疫苗，起到整體預(yù)防保護(hù)作用。

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Analysis of Vaccine Coverage Situation of Children Aged from 0 to 6 in Zhongguancun Area in Beijing from 2011 to 2016

FU Wang1,CHEN Zheng-chao1,WANG Guan-bao2,FU Da-peng2,FENG Xing-lin1
1.Public Health School of Beijing University,Beijing,100191 China；2.Zhongguancun Hospital of Beijing,Beijing,100191 China

ObjectiveTo analyze the vaccine coverage situation and related influence factors of children aged from 0 to 6 in Zhongguancun area in Beijing from 2011 to 2016.MethodsThe information of all children and vaccine born from 2011 to 2016 in the children plan immune information system in hospital of Zhongguancun area was selected and the rate of vaccination of vaccine in children,vaccination substitution rate and influence factors were analyzed.ResultsThe vaccination rate of children aged from 0 to 6 in Zhongguancun area in Beijing from 2011 to 2016 was above the average,and the vaccination rate was related to the birth place,registration and age,and the standardized vaccination rate of different ages had a big correlation with the registration of Beijing,and the substitution rate of extra epi vaccine was higher.ConclusionThe vaccination situation of first-class vaccine of children in Zhongguancun area is fair,and the vaccination work of extra epi vaccine plays a great role.

Vaccine;Vaccination rate;Substitution rate;Influence factors

R186

A

1672-5654（2017）06（a）-0003-06

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.003

2017-03-09）

付旺（1985-），男，天津人，本科，中級，研究方向：健康教育。

馮星淋（1979-），男，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生管理專業(yè)，E-mail:fxl@bjmu.edu.cn。