淺述我國2型糖尿病患者自我健康管理評估及干預(yù)方式

楊佳麗　吳小艷　劉紅

摘 要：2型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。研究顯示，中等或偏低自我健康管理水平，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該文通過對2型糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素的分析，探討飲食、運(yùn)動等干預(yù)方式的作用，為指導(dǎo)2型糖尿病患者自我管理健康教育及行為干預(yù)策略制定提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病 健康管理 干預(yù)

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）06（b）-0244-02

2型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。糖尿病自我健康管理是指個人能夠堅持長期有效的管理自己行為的能力，主要包括飲食控制、體育鍛煉、血糖檢測、遵醫(yī)行為等。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中等或偏低自我管理水平，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

1 糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀

1.1 測量工具

目前，糖尿病患者自我管理行為測量工具主要有以下幾方面。

（1）密歇根糖尿病管理評定量表（DCP）：美國密歇根糖尿病研究和培訓(xùn)中心發(fā)展的一套評估糖尿病心理、社會影響因素及其治療狀況的量表[1]。

（2）糖尿病疾病改善計劃量表（DQIP）：是一套評估糖尿病對患者軀體、心理、社會以及自我管理行為的量表[1]。

（3）糖尿病自我護(hù)理行為簡表（SDSCA）：評估的內(nèi)容包括糖尿病患者飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及吸煙情況，簡單易用，研究認(rèn)為有很好的信度和效度[1]。

（4）中國版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：周鳳瓊等人研制，主要包括治療維度、身體維度、心理維度和社會維度4個方面，在糖尿病患者生存質(zhì)量評價中應(yīng)用廣泛。

（5）2型糖尿病患者自我管理行為量表：為臺灣王環(huán)破等人編制，此量表在我國臺灣地區(qū)和內(nèi)地均具有良好的信度和效度。

1.2 2型糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀

糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀研究，國外開展較早，且能較客觀體現(xiàn)患者自我管理現(xiàn)狀。國內(nèi)研究起步較晚，以調(diào)查問卷為主。近年來研究顯示，我國糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀形式嚴(yán)峻，多數(shù)患者未能充分認(rèn)識其重要性。國內(nèi)部分研究者針對門診患者調(diào)查研究顯示，28%的患者自我管理水平良好，58%的患者自我管理水平一般，14%的患者自我管理水平較差[2]。

2.2 型糖尿病患者自我健康管理的影響因素

糖尿病患者自我管理的影響因素是來自各方各面，包括自我效能、社會支持、糖尿病的知識水平、健康教育，以及患者的年齡、性別、心理健康水平，是否醫(yī)保就醫(yī)，是否因糖尿病住過院等。孫勝男[3]對260例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用Toobert等的糖尿病自我管理活動問卷及影響因素問卷，結(jié)果顯示糖尿病患者自我管理最好的是遵醫(yī)囑服藥，糖尿病患者自我管理最差是血糖監(jiān)測?；颊叩哪挲g、性別、自我效能、糖尿病知識是影響自我健康管理水平的主要因素。

3 糖尿病患者自我健康管理的干預(yù)方式

3.1 飲食干預(yù)

飲食干預(yù)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)部分，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食干預(yù)主要是控制合理的總熱量，合理地分配碳水化合物，脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，嚴(yán)格控制每日攝糖量，保持良好的體重，維持身體健康。

從繼妍等[4]對天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。研究顯示，飲食干預(yù)可以顯著地降低干預(yù)組患者空腹血糖，干預(yù)組患者在接受飲食連續(xù)護(hù)理千預(yù)后，其飲食相關(guān)知識的掌握、對飲食控制的態(tài)度及飲食依從性均有顯著改善，并能夠采取正確的行為進(jìn)行我飲食管理，血糖水平得到了顯著控制，從而能夠減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

長期合理的飲食對控制糖尿病患者的血糖，預(yù)防和延緩糖尿病各種急慢性并發(fā)癥及其潛在危險都起到了至關(guān)重要的作用。因此，糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃，嚴(yán)格控制總熱量的攝入并長期堅持。

3.2 運(yùn)動干預(yù)

近幾年來，運(yùn)動療法作為糖尿病的基本治療方法之一，越來越受到糖尿病患者的重視。

楊遠(yuǎn)慧等 [5]的網(wǎng)球運(yùn)動對糖尿病的研究，對31名患者進(jìn)行分組，其中16 人為試驗組進(jìn)行為期一年的堅持網(wǎng)球運(yùn)動。研究表明，飯后0.5～1 h輕微的運(yùn)動有利于降低飯后血糖且堅持鍛煉一年后試驗組患者膽固醇甘油三酯明顯下降，且高密度脂蛋白呈上升趨勢，低密度蛋白下降，血壓下降。試驗表明，網(wǎng)球運(yùn)動對于降低血糖，加強(qiáng)糖代謝，提高患者的生存質(zhì)量是有一定效果的。

長期堅持科學(xué)合理的運(yùn)動有利于消耗過多的熱能和血糖，改善血脂，控制并減輕體重，使血糖控制在合理的范圍內(nèi)，從而提高胰島素的敏感度，改善身體循環(huán)系統(tǒng)的功能。同時，科學(xué)合理的運(yùn)動減輕了患者的心理壓力，對糖尿病治療是十分有利的。

3.3 健康教育

對糖尿病患者進(jìn)行掃盲式和針對性的糖尿病知識的健康教育，有助于加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我健康管理能力，充分調(diào)動其主觀能動性，有利于醫(yī)護(hù)行為的進(jìn)行，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者受益。

高巍等[6]將100 例某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的確診為2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究顯示：研究組健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血糖達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對照組，在科學(xué)用藥、合理飲食、適度運(yùn)動、定期檢測血糖及定期復(fù)查等方面的行為表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

將健康教育應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者中，能夠促使患者建立有利于健康的行為生活方式，有效控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

3.4 社區(qū)干預(yù)

糖尿病的社區(qū)干預(yù)主要包括：血糖的檢測，防止低血糖，合理規(guī)劃飲食計劃，預(yù)防糖尿病足，監(jiān)督定期訪視及復(fù)診。社區(qū)干預(yù)有助于糾正不良生活習(xí)慣，使其獲得多方面信息，提高保健意識，對促進(jìn)其正確治療有重要作用。

王欣國等[7]對老年2型糖尿病患者“二位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，能夠提高老年型糖尿病患者的糖尿病知識水平，改善自我管理行為，提高生存質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，2型糖尿病患者自我健康管理對緩解病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和延長壽命均有重要作用。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前糖尿病患者自我健康管理總體水平不容樂觀。影響糖尿病患者自我管理的因素是來自各個方面的，做好健康教育，開展適度的社區(qū)干預(yù)，使患者保持適度的運(yùn)動量和良好的飲食習(xí)慣，都對提高糖尿病患者的健康水平有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 白錦兵，喻惠丹，余立平.2型糖尿病患者自我管理行為研究進(jìn)展，中國實用護(hù)理雜志，2008，24（9）：50-52.

[2] 王彥.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素[J].糖尿病新世界，2016（6）：196-198.

[3] 孫勝男.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233.

[4] 從繼妍，趙岳.2型糖尿病患者實施飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] 楊遠(yuǎn)慧，李春燕，羅鷹翔，等.網(wǎng)球運(yùn)動對2型糖尿病患者運(yùn)動干預(yù)效果研究與分析[J].武漢體育學(xué)院，2014.

[6] 高巍，王嵐，等.健康教育對社區(qū)2型糖尿病血糖控制的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：265-266.

[7] 王欣國.老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.