供給側(cè)改革視角下對公立醫(yī)院存在問題的探討

[摘要]供給側(cè)改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，而公立醫(yī)院改革又是其中的核心部分。文章站在供給側(cè)改革的視角下系統(tǒng)客觀地分析了目前我國公立醫(yī)院所存在的種種問題，并在此基礎(chǔ)上提出了通過調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制，實現(xiàn)人力資源的合理配置，完善分級診療和全科診所的建設(shè)來促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的解決辦法。

[關(guān)鍵詞]供給側(cè)改革；公立醫(yī)院；醫(yī)療衛(wèi)生改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719199

自2009年至今，新醫(yī)改已經(jīng)走過了8年。從宏觀上來看，中國政府在增加政府衛(wèi)生服務(wù)財政投入，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)等方便都取得了一定的成績。但與此同時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升過慢，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生就業(yè)環(huán)境差等問題的存在也表明中國在醫(yī)改這條道路上還有很長的路要走。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在著醫(yī)患雙方之間的信息不公平性，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的供給方從很大程度上決定了醫(yī)療資源能否有效配置，因此供給側(cè)改革是醫(yī)改的核心部分。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系供給方中最重要的部分，也因此成為了醫(yī)改的重中之重。

1我國公立醫(yī)院存在的問題

11無法滿足日益多元化的醫(yī)療服務(wù)需要

中國作為一個人口大國目前正面臨著人口老齡化這一問題，隨著社會年齡結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，其所面對的主要疾病已經(jīng)從急性病、傳染性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾难芗膊?、癌癥、精神疾病等慢性病。也就是說，國民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不再是單一的治療需求，而是向疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等需求多元化發(fā)展。公立醫(yī)院作為醫(yī)院服務(wù)的主體，吸收了大量的優(yōu)秀人才以及尖端技術(shù)，限制了其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但卻又沒有主動與私人醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，形成了一種壟斷地位，其所能夠提供的衛(wèi)生資源又是有限的，無法滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要，最終造成了不良結(jié)果，如：我國慢性病的控制仍處落后水平。

12規(guī)模過大，數(shù)量過多

我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)為政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)。這一性質(zhì)決定了公立醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要部分需要承擔(dān)一定的公益性如援外援邊、處理公共突發(fā)事件等。同時，公立醫(yī)院還需要承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、科研等教育責(zé)任。我國政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度在不斷加大，但是總的財政補(bǔ)助畢竟是有限的，公立醫(yī)院規(guī)模過大、數(shù)量過多會導(dǎo)致分配到各個公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院所提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和社會福利性無法實現(xiàn)，甚至無法保障自身的正常運(yùn)行。醫(yī)院只能通過提高部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價格來保障自己的正常運(yùn)行，最終導(dǎo)致所謂的“看病貴”。

13人力資源管理不規(guī)范

首先，我國公立醫(yī)院的人事管理制度觀念比較落后，仍然采用著簡單粗暴的行政命令進(jìn)行管理，缺少科學(xué)化、人性化管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部的人力資源分配不均。工作輕松、風(fēng)險小的部門人滿為患，高風(fēng)險、低效益的部門（如：急診）缺乏人才。其次，公立醫(yī)院沒有人員管理的完全自主權(quán)。管理者招聘或者開除一名醫(yī)務(wù)人員要受到多個部門、各種制度的約束，這將導(dǎo)致管理無法順利地進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員難以自覺地保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，實現(xiàn)責(zé)任、權(quán)利、利益三方面的均衡。

14醫(yī)務(wù)人員工資體制存在缺陷

雖然我國公立醫(yī)院為了保障正常的運(yùn)營提高了部分衛(wèi)生服務(wù)的價格，但其基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)仍然偏低，這將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法得到其所提供服務(wù)的合理補(bǔ)償。同時醫(yī)務(wù)人員“最終收入與所開藥品量、所做檢查量有關(guān)”之類規(guī)定的存在，導(dǎo)致了醫(yī)生傾向于開更多的藥、做更多的檢查，產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，最終造成醫(yī)療資源大量浪費(fèi)。

2解決公立醫(yī)院問題的相關(guān)思路

21調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)模

公立醫(yī)院規(guī)模過大將不利于管理者進(jìn)行管理，同時會限制私人醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不利于國家分級診療改革方案的進(jìn)行。因此，各地政府必須對當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的規(guī)模、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制和管理，使其與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)需要和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。與此同時，公立醫(yī)院的財政負(fù)擔(dān)也會相對地減輕。

22調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制

一方面，適當(dāng)?shù)靥岣呋踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以使醫(yī)務(wù)人員的收入水平提高，調(diào)動其積極性；適當(dāng)?shù)亟档透叨酸t(yī)療衛(wèi)生項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以使更多有這方面需要的患者獲得其所需的衛(wèi)生服務(wù)，從而使公立醫(yī)院的社會公益性得到體現(xiàn)。另一方面，改變對醫(yī)務(wù)人員的酬薪機(jī)制，根據(jù)其能力、所提供的的服務(wù)的質(zhì)量發(fā)放工資、獎金。兩者結(jié)合即可有效地減少誘導(dǎo)需求，避免了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

23給予醫(yī)院管理者足夠的自主權(quán)，實現(xiàn)人力資源的合理配置

首先，政府需要給予醫(yī)院管理者足夠的權(quán)力，使其能夠根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要、員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行招聘、裁員。但同時也要加強(qiáng)對醫(yī)院管理者的監(jiān)察制度，通過

收入公開化等方式定期對其進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。其次，公立醫(yī)院需要注重人力資源管理。人力資源管理是公立醫(yī)院管理中的核心，管理者需要通過科學(xué)化、人性化、信息化的人力資源管理方式以及與醫(yī)院需求相吻合的人才規(guī)劃、培訓(xùn)、儲備戰(zhàn)略來使公立醫(yī)院的人力資源達(dá)到合理的配置。

24完善分級診療和全科診所的建設(shè)

分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級診療的實施和全科診所的建設(shè)可以有效地分擔(dān)公立醫(yī)院的壓力，提高人們的健康水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。但我國目前在這方面的進(jìn)展還很有局限性。政府可以通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、建立健全分級診療保障機(jī)制、合理配置醫(yī)療資源等措施來促進(jìn)分級診療的發(fā)展。

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[作者簡介]勵威達(dá)（1996—），男，漢族，浙江慈溪人，中國醫(yī)科大學(xué)。研究方向：公共事業(yè)管理。