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    吃藥又喝酒 小心攤上事

    2017-07-19 15:00:38劉秀蘭李娟
    大眾健康 2017年7期
    關(guān)鍵詞:雙硫侖乙醛口服液

    劉秀蘭++李娟

    葡萄美酒夜光杯,欲飲琵琶馬上催。飲酒,不僅與我國(guó)文學(xué)密切相關(guān),還與我們的傳統(tǒng)醫(yī)藥有著千絲萬縷的聯(lián)系。俗話說,酒乃百藥之長(zhǎng)。酒本身也有藥的作用,故有酒借藥勢(shì),藥借酒力,酒和藥能相互提高療效的說法。然而,如果你正在服某些西藥,這酒可能就成了“毒酒”??梢哉f,酒精和某些西藥是一對(duì)不折不扣的“冤家”,兩者狹路相逢的話,會(huì)惹出不少“事端”。如今,很多人都知道吃藥不喝酒,尤其是頭孢類藥物,但其中的原理的什么,人們多不清楚。

    雙硫侖和雙硫侖樣反應(yīng)是什么

    雙硫侖是一種戒酒藥,服用后即使少量飲酒,身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適,故能達(dá)到戒酒效果。乙醇(酒精)進(jìn)入人體后,主要在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛,乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸,乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán),最后變成二氧化碳和水。雙硫侖一方面通過抑制乙醛脫氫酶的活性,使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸,體內(nèi)乙醛血液濃度升高,產(chǎn)生不適癥狀;另一方面其代謝產(chǎn)物能夠阻斷多巴胺羥化酶的形成,使腦中的多巴胺濃度升高。近期有研究表明,其也可抑制多巴胺β-羥化酶,干擾兒茶酚胺類物質(zhì)的正常代謝過程,使兒茶酚胺類物質(zhì)減少,從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

    其實(shí),雙硫侖本身對(duì)機(jī)體是不產(chǎn)生作用的,但如果那些與雙硫侖結(jié)構(gòu)相似的藥物和乙醇“邂逅”,那就“攤上大事了”。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛等,并伴隨血壓下降、心動(dòng)過速及心電圖的 ST-T 段改變,嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致休克、呼吸抑制、急性肝損傷、急性心肌梗死、急性心衰,猝死。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比,老年人、兒童、心腦血管病患者及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重,一般在用藥與飲酒后15分鐘~30分鐘發(fā)生。

    哪些藥物讓你沾酒即倒

    1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢米諾、拉氧頭孢等,引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)比例高達(dá)90%,其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。目前普遍認(rèn)為,頭孢類母核上存在與雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑取代基,可阻止乙醛繼續(xù)氧化,導(dǎo)致乙醛蓄積。有趣的是某些頭孢類藥物如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等,并不含甲硫四氮唑基團(tuán),卻仍有相關(guān)報(bào)道,原來他們具有的甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)。

    2.硝咪唑類藥物如甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑等可抑制乙醛脫氫酶,引起乙醛蓄積。

    3.其他藥物,抗菌藥物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑,降糖藥物如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等均會(huì)干擾乙醛代謝,引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。

    滴酒未沾也出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)

    1. 以乙醇為溶媒的藥物制劑

    ①注射劑類:硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氫化可的松注射液、銀杏葉提取物注射液、多西他賽注射液等。

    ②口服液:丹紅化瘀口服液、左卡尼汀口服液。

    ③糖漿劑:感冒止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、人參蜂王漿。

    ④酊劑:藿香正氣水、十滴水。

    ⑤酒劑:國(guó)公酒、骨刺消痛液等。

    ⑥酏劑:地高辛酏劑。

    ⑦其他:乙醇用作外用擦浴。

    2. 含乙醇的食物

    有些食物使用酒精為原料,乙醇含量高,如腐乳、果啤、醉蟹、啤酒鴨、酒釀圓子等。

    3. 含酪胺的食物

    長(zhǎng)時(shí)間存放、煙熏的肉類和魚,加工三明治肉和火腿;熟透的香蕉、菠菜和泡菜;酵母,嫩肉劑,一些蛋白粉等添加劑;剩菜剩飯?jiān)诜胖眠^程中也會(huì)形成酪胺。

    類別藥物備注

    抗菌藥物阿奇霉素注射液、氯霉素注射液說明書描述中成分含乙醇

    腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松注射液、潑尼松龍注射液(醇型)、醋酸氫化可的松注射液(醇型)

    神經(jīng)系統(tǒng)藥物地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液

    心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液

    呼吸系統(tǒng)藥物鹽酸溴己新注射液、細(xì)辛腦注射液

    抗腫瘤藥依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液

    口服液左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服液、丹紅化瘀口服液

    糖漿劑感冒止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、人參蜂王漿藥劑學(xué)制備工藝要求加乙醇,增加藥物的溶解性和穩(wěn)定性

    酊劑藿香正氣水、十滴水、正骨水、復(fù)方樟腦酊、碘酊、顛茄酊、樟腦水合氯醛酊

    其他地高辛酏劑

    雙硫侖樣反應(yīng)突襲,如何應(yīng)對(duì)

    因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理,應(yīng)積極調(diào)整心理狀態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

    1. 就地處理 立即停止飲酒或服用乙醇制品,催吐,有條件時(shí)洗胃。保持呼吸道暢通,清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭向一側(cè)偏,以防止嘔吐物堵塞呼吸道而引起窒息。

    2. 一般處理 臥床休息,吸氧,觀察生命體征,測(cè)定血壓、心率、呼吸,查心電圖或心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行必要的輔助檢查。

    3. 藥物治療 建立靜脈通道,給予靜脈滴注5%~10%葡萄糖500ml~1000ml,加入維生素C 2g~4g、維生素B6 0.2g~0.4 g、地塞米松5mg~10mg,可加速乙醇代謝和排泄,保護(hù)肝臟。靜脈滴注納洛酮0.4mg~0.8mg可拮抗乙醇作用,H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善相關(guān)癥狀。

    4. 對(duì)癥處理 如有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物改善冠脈循環(huán);休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥;使用活血化淤藥物;嘔吐者可用胃復(fù)安。如有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予積極有效的搶救以防出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。

    一項(xiàng)回顧性調(diào)查分析顯示,24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),發(fā)生率為70.90%,隨著時(shí)間延長(zhǎng),發(fā)生反應(yīng)概率顯著降低,用藥7天以前有飲酒史的沒有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。由于個(gè)體差異存在,每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同,但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng),雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。那么,停藥后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能沾惹酒呢?建議患者停藥后7天~10天避免飲酒或食用含有乙醇或酪胺的食物。

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