記住十個字，不讓結(jié)核變耐藥

李強

52歲的羅先生是一家物流公司的庫管員，酒量在公司出了名，每天至少要喝一斤白酒。前年，他因咳嗽住院，查出肺結(jié)核。出院時，醫(yī)生再三叮囑他要把煙酒戒掉，羅先生滿口答應。可出院后依舊煙酒照樣來，抗結(jié)核治療也是時斷時續(xù)。去年再次住院時，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，羅先生的病已經(jīng)轉(zhuǎn)為多耐藥性結(jié)核。

羅先生的病情為什么會反復？這是他沒有堅持規(guī)范治療惹的禍。作為一名長期與結(jié)核病患者密切接觸的大夫，我想和大家聊聊結(jié)核病的防治知識。

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病。除了頭發(fā)和指甲外，身體任何部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，也就是肺結(jié)核。肺結(jié)核如果不及時治療，不僅會影響人體健康，而且影響生活、工作，甚至危及生命；同時，還有可能傳染給身邊的人。所以，一旦患有結(jié)核病，一定要早治療。

肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。在結(jié)核病定點醫(yī)院可享受醫(yī)療保險的報銷政策，在結(jié)核病防治所可享受政府的免費政策。所有結(jié)核病防治所門診的初診患者可以免費拍X線胸片檢查，如果胸片異常，或有咳嗽、咯痰超過2周，有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費做痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費獲得標準方案中的抗結(jié)核藥物。

當然，最需要強調(diào)的是，結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。

早期

早期就是早診斷、早治療。因為隨著時間的推移，肺結(jié)核病灶會從小到大，從少到多，病情從輕到重。所以，早期治療有利于疾病的恢復，更有助于減少排菌患者對周圍人的傳染風險。

規(guī)律

規(guī)律指的是要在結(jié)核病?？漆t(yī)生指導下用藥治療，只有規(guī)律用藥才能有效殺滅結(jié)核菌。如果治療不規(guī)律，間斷用藥，容易造成耐藥。

全程

初治肺結(jié)核規(guī)范治療時間是6個月，復治要8個月，病人服用抗結(jié)核藥物2周～3周后，大部分結(jié)核菌被殺滅，臨床癥狀緩解或消失。但是，仍然有少部分結(jié)核菌存活，這個時候千萬不能自作主張停藥，只有堅持用藥治療滿療程才有可能充分殺滅體內(nèi)的結(jié)核菌，取得治療的成功，減少復發(fā)的風險，所以一定要堅持全程用藥。

聯(lián)合

由于結(jié)核菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細菌，所以抗結(jié)核治療需要多種藥物聯(lián)合使用，既能增強療效，縮短治療時間，又可避免耐藥產(chǎn)生。

適量

大家都知道是藥三分毒，抗結(jié)核藥物也不例外，有肝、腎功能損害等不良反應。因此，藥物劑量不能過大，但如果劑量過小，藥物又不能有效殺滅結(jié)核菌，影響療效，還容易造成耐藥。所以，必須遵循醫(yī)囑服藥，那是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、體重來計算的，患者自己不能擅自增加或減少藥量。

化學藥物治療是治療結(jié)核病最基本的方法?？菇Y(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。這也是國家免費提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強，不良反應相對少。目前我國結(jié)核病實施直接面視下的短程督導化療，也就是由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。

如果患者不聽大夫的話，私自停藥或間斷服藥會導致治療失敗、疾病復發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。一旦成為耐藥肺結(jié)核，治療時間需要18個月～24個月，甚至更長時間，治療費用比一般肺結(jié)核高10倍以上，而且治愈率較低，甚至可導致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核。所以，一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀的有無來決定用藥與否。在治療期間，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、皮膚瘙癢等情況，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需立即到醫(yī)院就診，在結(jié)核病?？漆t(yī)生指導下調(diào)整治療方案。

肺結(jié)核病人使勁咳嗽、咯痰、打噴嚏，或者大聲說話的時候，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，這些飛沫被周圍人吸入會造成感染。那么，肺結(jié)核患者如何避免傳染給他人呢？傳染期肺結(jié)核患者應該停工、休學，隔離治療，獨居一室，盡量避免去公共場所，比如公交、地鐵、商場、教室等等。因為這些場所基本都是封閉的，普遍使用空調(diào)，空氣不流通，人口密度又大，如果病人在這些場所劇烈咳嗽，周圍人很容易被傳染。傳染期的患者去公共場所時應主動佩戴口罩，要養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習慣，用紙將痰包起來進行焚燒。病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人。

如果我們身邊有結(jié)核病患者，應該如何避免被傳染呢？第一，接種疫苗，這是預防疾病的有利武器，我國的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，這可以有效預防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。第二，房間要經(jīng)常開窗、通風，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等。第三，當進入較高危險場所，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診時，應佩戴醫(yī)用防護口罩。第四，結(jié)核病是一種傳染病，很多人都感染了結(jié)核菌，但并不是每個人都發(fā)病，被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機體的免疫力密切相關(guān)，當人的免疫力足夠強大，就不會發(fā)病。所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習慣，做到飲食均衡，勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強自身免疫力。