耳廓損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1例

蔡春祥

（忠縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，重慶 404300）

耳廓損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1例

蔡春祥

（忠縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，重慶 404300）

法醫(yī)學(xué)；耳廓；司法鑒定；殘疾鑒定

1 案例

1.1 簡要案情

李某，男，于2015年4月5日被人咬傷后致左耳廓上緣部分缺損（缺損部分未找到），送醫(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)，診斷為“左耳挫裂傷，全身多處軟組織傷”。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗

傷后第2天法醫(yī)臨床學(xué)檢查：李某精神差，左耳廓上緣部分缺損，創(chuàng)口已縫合，創(chuàng)周軟組織腫脹，未見滲血、滲液。

傷后1個月復(fù)查：李某左耳廓上緣部分缺損，耳廓缺損面積按照最大投影面積采用網(wǎng)格紙法測量、計算，經(jīng)計算李某左耳廓缺損面積相當(dāng)于一側(cè)耳廓10%，耳廓上緣形成3.5cm×0.4cm愈合瘢痕（圖1）。

圖1 左耳廓缺損情況

1.3 鑒定意見

根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5f）條之規(guī)定，李某的損傷程度屬輕微傷。

2 討論

2.1 耳廓外傷概述

因耳廓顯露于外，易遭機械性損傷、凍傷及燒傷等，其中以挫傷及撕裂傷多見。如同時伴有耳廓皮膚及軟骨小面積缺損，可作邊緣楔形切除再對位縫合。對完全斷離的耳廓應(yīng)及時將其浸泡于含適量肝素的生理鹽水中，盡早對位縫合。術(shù)中用肝素溶液沖洗斷耳后動脈，吻合顳淺動脈耳前支或耳后動脈，可望斷耳再植成功[1]。

2.2 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4m）條規(guī)定，耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當(dāng)于一側(cè)耳廓面積15%以上屬輕傷二級。本案例中，李某左耳被咬傷后缺損，經(jīng)治療左耳廓缺損達(dá)一耳廓面積的10%，其損傷程度屬輕微傷。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》附則6.16解釋，組織器官缺失是指損傷當(dāng)時完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術(shù)切除的；器官離斷（包括牙齒脫落）經(jīng)再植、再造手術(shù)成功的，按損傷當(dāng)時情形鑒定損傷程度。就鑒定本身而言，本案例根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5f）條之規(guī)定李某的損傷鑒定為輕微傷無異議。

但筆者認(rèn)為本案例中李某的耳廓缺損鑒定為輕微傷仍值得商榷。根據(jù)《<人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)>適用指南》第三章面部、耳廓損傷的釋義，耳廓的完整性遭破壞后，主要是影響面容的整體美觀，聲音的空氣傳導(dǎo)受到一定影響[2]。但解釋中還同時提及貫通創(chuàng)、撕裂創(chuàng)所致的耳廓創(chuàng)口或者瘢痕按耳廓前后分別測量累加計算達(dá)6.0 cm以上，則根據(jù)第5.2.4l）條規(guī)定評定為輕傷二級[2]。按照這兩種解釋可出現(xiàn)以下這種情況：即在耳廓缺損面積小于15%的情況下，缺損對面容的整體美觀及聲音空氣傳導(dǎo)的影響卻小于耳廓完整性保存但留有瘢痕長于6.0cm的損傷情況（如耳廓貫通創(chuàng)形成的前后瘢痕累計長度大于6.0cm，但耳廓完整保留）。

據(jù)調(diào)查，此案例中李某近視嚴(yán)重，耳廓缺損致其無法正常佩戴框架眼鏡；其職業(yè)為廚師，工作環(huán)境差，佩戴隱形眼鏡常常受限，其耳廓損傷對生活、工作及容貌均造成了一定影響。筆者認(rèn)為本案例中李某的耳廓缺損對其面容及聲音空氣傳導(dǎo)所造成的影響不亞于耳廓貫通創(chuàng)形成的前后瘢痕累計長度大于6cm但耳廓完整保留的情況。

通過此案例，筆者認(rèn)為，耳廓具有一定厚度，且為前后兩面，缺損后應(yīng)以前、后面一并計算瘢痕長度為宜，結(jié)合缺損面積綜合考慮其傷情，作出客觀科學(xué)的損傷程度鑒定，以保證法醫(yī)學(xué)鑒定意見的準(zhǔn)確性及公正性，這對于傷者更為公平合理。因此，筆者認(rèn)為《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于耳廓損傷的相關(guān)條款與解釋仍有待進(jìn)一步商榷。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]司法部司法鑒定管理局.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》適用指南[M].北京：法律出版社，2008.

（本文編輯：陳捷敏）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.031

1004-5619（2017）03-0329-02

2016-01-15）

作者介紹：蔡春祥（1986—），男，主要從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)鑒定；E-mail：690700220@qq.com