腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔

楊征宇

（河南省洛陽市東方醫(yī)院普外科洛陽 471000）

腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔

楊征宇

（河南省洛陽市東方醫(yī)院普外科洛陽 471000）

目的：探究腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床療效。方法：選取2014年7月～2016年9月我院收治的56例中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組行腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，對照組行常規(guī)開腹修補術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)及住院時間、術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸潰瘍合并胃穿孔；腹腔鏡下穿孔修補術(shù)；常規(guī)開腹修補術(shù)

十二指腸潰瘍合并胃穿孔起病急、病情重，若未及時給予有效治療，可引發(fā)腹腔感染、消化道大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。中老年人群常合并多種全身性疾病，需長期服用多種藥物，腸道功能受到不同程度的損傷，為十二指腸潰瘍好發(fā)人群，加上心理應(yīng)激等因素的影響，若合并胃穿孔，病情更為兇險[2]。隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，腹腔鏡下穿孔修補術(shù)被逐漸應(yīng)用于十二指腸潰瘍合并胃穿孔治療中。本研究應(yīng)用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2016年9月我院收治的56例中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組：男17例，女11例；年齡47～82歲，平均年齡（62.94±8.75）歲；既往有潰瘍病史21例，無潰瘍病史7例。對照組：男18例，女10例；年齡45～81歲，平均年齡（63.43±9.27）歲；既往有潰瘍病史20例，無潰瘍病史8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過胃鏡檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為十二指腸潰瘍合并胃穿孔；年齡≥45歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；存在胃幽門梗阻者；合并惡性腫瘤與嚴(yán)重肝腎心功能異常者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡下穿孔修補術(shù)協(xié)助患者取頭高足低位；于臍下緣做一長約10 mm的弧形切口，應(yīng)用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在12～13 mm Hg左右；在左鎖骨中線肋緣下約2 cm處作一10 mm主操作孔，置入Trocar；于右鎖骨中線肋緣下約5 cm處作一5 mm副操作孔；腹腔鏡直視下探查腹腔狀況，吸引器吸凈腔內(nèi)滲液、膿液，并仔細清理膿苔，使穿孔部位充分顯露，視病情進行相應(yīng)處理，在穿孔處采集標(biāo)本快速送檢；穿孔充分顯露后沿胃十二指腸縱軸方向?qū)嵤┤珜娱g斷縫合，對于孔徑小及周圍瘢痕組織少者直接進行縫合，孔徑大且周圍組織較脆硬并伴有組織水腫者，在縫合之后暫不打結(jié)，將部分大網(wǎng)膜游離并填塞在穿孔內(nèi)，之后打結(jié)關(guān)閉穿孔，必要時可涂適量生物蛋白膠；修補完畢后以溫生理鹽水仔細清洗腹腔并吸凈腹腔內(nèi)液體，置引流管。

1.3.2 常規(guī)開腹修補術(shù)協(xié)助患者保持平臥位；由右上腹或上腹正中經(jīng)腹直肌切口至腹腔，沿胃十二指腸縱軸方向，在距穿孔邊緣約0.5 cm處左右縫合；以1號絲線行全層間斷縫合，于穿孔部位縫合3針，將大網(wǎng)膜部分游離并覆蓋在穿孔部位，之后予以打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）觀察組對照組組別n手術(shù)用時（min）術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間（d）住院時間（d）28 28 χ2 P 84.45±12.97 108.76±13.72 6.818＜0.05 2.13±0.82 4.11±1.64 5.714＜0.05 6.75±1.86 11.18±2.76 7.043＜0.05 32.42±10.53 75.28±15.37 12.173＜0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

十二指腸潰瘍合并胃穿孔為外科常見多發(fā)疾病。胃十二指腸潰瘍于活動期逐步向深部侵襲，從黏膜至肌層，最終造成漿膜穿破，引發(fā)穿孔，屬消化道潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需及時進行處理。有關(guān)研究指出，非手術(shù)治療僅對空腹穿孔、癥狀較輕、腹腔積液較少者適用，對十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者需實施急診手術(shù)治療，及時對穿孔部位采取手術(shù)修補，可有效阻止胃酸腐蝕消化道，防止嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生，為臨床治療首選方案[3]。

傳統(tǒng)穿孔修補術(shù)治療雖效果肯定，但需在上腹部作較大切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，增加患者痛苦，且不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量均低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與代高彬[4]研究結(jié)果一致。充分說明應(yīng)用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。該術(shù)式治療具有下列優(yōu)勢：（1）腹腔鏡擁有將腹腔探查及治療相結(jié)合的優(yōu)點，可避免盲目開腹給患者造成不必要傷害；（2）手術(shù)切口較小，對機體影響較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后腸粘連腸梗阻、切口感染等發(fā)生率；（3）腹腔鏡下手術(shù)視野較清晰，且腹腔沖洗較為徹底，可降低盆腔膿腫、腸間隙膿腫發(fā)生率；（4）術(shù)中創(chuàng)建人工氣腹，有利于擴大術(shù)中臟器間距離，減少對于腹腔臟器的干擾，有助于患者術(shù)后康復(fù)。綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。

[1]張國勝.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(4):523-524

[2]吳占慶.老年性胃十二指腸潰瘍穿孔128例臨床分析[J].中國老年學(xué),2014,34(1):217-218

[3]楊躍濤,谷麗新,王玉華.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)治療對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):597

[4]代高彬.兩種不同穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(6):860-863

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.084

2017-04-17）