護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響研究

劉桂林 劉艷

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科深圳 518106）

護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響研究

劉桂林 劉艷

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科深圳 518106）

目的：探究護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響。方法：以我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者作為研究對象，對這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：所有患者均順利完成放射治療，康復(fù)出院。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)均較干預(yù)前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者在放射治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大的程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少各種因素對睡眠質(zhì)量的影響。

鼻咽癌；護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

鼻咽癌患者在放射治療期間由于受到各種不良反應(yīng)的影響而容易造成睡眠困難，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。對進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者要采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，消除患者放射治療期間的癥狀困擾情況[1]。本研究對在我院進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析，對患者采用有效的護(hù)理干預(yù)后取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者作為研究對象，對這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在這些患者中男性47例，女性21例；年齡35～71歲，平均年齡（52.84±1.62）歲；文化水平：小學(xué)及以下9例，初中17例，高中22例，中專及以上20例。告知患者研究的目的、意義以及流程后，患者表示自愿參加研究并積極主動配合。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者所接受的治療方法均為根治性的連續(xù)性放射治療；（2）患者為初次診斷為鼻咽癌，且病理分期在Ⅰ期和Ⅱ期；（3）患者意識清晰，能夠自主閱讀或者回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾??；（2）存在著精神類疾病或者放射性腦病。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 加強對患者病情評估在對患者進(jìn)行放射治療持續(xù)兩周后，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查。向患者詳細(xì)講解問卷中的相關(guān)內(nèi)容，對于因文化水平較低無法自主完成的患者由護(hù)理人員口述，根據(jù)患者的意愿代為填寫[2]。通過該調(diào)查問卷了解患者的癥狀困擾以及這些癥狀對患者睡眠狀況的困擾程度。并調(diào)查影響患者睡眠質(zhì)量的影響因素，這些因素主要包括環(huán)境、心理狀況、放射性治療引發(fā)的相關(guān)癥狀、醫(yī)源性因素等[3]。對患者放射治療不同階段的口腔pH值進(jìn)行準(zhǔn)確的測定，以便為后期護(hù)理干預(yù)提高參考依據(jù)。

1.3.2 針對患者的實際情況為患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)（1）加強對患者的口腔護(hù)理：叮囑并指導(dǎo)患者在用餐后使用軟毛刷刷牙，并選用恰當(dāng)?shù)氖谝涸趦刹椭g漱口。每天保持適當(dāng)?shù)娘嬎?，叮囑患者在白天要飲用較多的水，而在晚上時則少飲水[4]。叮囑患者進(jìn)食時要少食多餐，食用軟食。若患者口腔pH值檢測結(jié)果小于6.5，則叮囑患者要多飲水[5]。為患者準(zhǔn)備適量的菊花茶、金銀花茶等偏堿性的液體，并鼓勵患者多飲用。對于發(fā)生口腔潰瘍的患者，為患者口腔噴灑西瓜霜噴劑，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張口運動[6]。對于口腔糜爛的患者在餐前要選用有地塞米松10 mg、利多卡因200 mg、生理鹽水500 ml以及慶大霉素16萬U配制的漱口液含漱[7]。（2）對患者進(jìn)行霧化吸入：按照醫(yī)囑內(nèi)容對患者進(jìn)行霧化吸入，每天進(jìn)行3次。霧化吸入的時間一般控制在8:00～11:00、14:00～16:30、20:00～21:00。對患者進(jìn)行霧化吸入所選用的藥物由地塞米松5 mg、生理鹽水20 ml以及慶大霉素4萬U配置而成[8]。

1.3.3 睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練為了保證患者有一個良好的睡眠，指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練至關(guān)重要。叮囑患者在睡覺之前用熱水泡腳，晚餐要少食不可過飽，不可飲用夜茶?；颊咴谒X之前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)性肌肉放松，在放松時從雙手開始。緩慢的吸氣，并在此過程中將拳頭逐漸握緊。幾秒后緩慢的吐氣，在此過程中閉上眼睛感受輕松。隨后按照以上方法將身體的其他部位依次進(jìn)行放松訓(xùn)練，比如說前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、胸部等[9]。在整個訓(xùn)練的過程中要保持與呼吸協(xié)調(diào)，在呼氣與吸氣的過程中使得全身各個部位得以放松。當(dāng)患者在全身肌肉放松之后，引導(dǎo)患者想象美好的東西，以便保持良好的心理狀態(tài)。

1.3.4 對患者進(jìn)行有效的健康教育以及心理疏導(dǎo)在對患者進(jìn)行放射治療前對患者進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，告知患者放射治療的原理、方法、注意事項以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的過程中要向患者重點強調(diào)進(jìn)行放射性治療所能夠起到的良好的效果，讓患者消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒。向患者講解放射治療的相關(guān)知識，使得患者對放射治療有一個更加深入且正確的認(rèn)識，鼓勵患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。對患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，對于存在嚴(yán)重心理問題的患者要進(jìn)行特別關(guān)注。加強對患者的心理支持，對患者進(jìn)行有效的溝通和交流[10]。及時了解患者內(nèi)心的疑惑和顧慮，叮囑患者在治療期間要保持良好的心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對治療。充分考慮患者的興趣和愛好，為患者安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒樱膭罨颊叻e極的參與其中。定期組織患者集體看電視、下棋、看書等活動，以便分散患者的注意力。

1.4 評價指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定、分析和比較。該量表主要包含7個指標(biāo)，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、安眠藥物以及日間功能等，每個指標(biāo)分值0～3分。總分為21分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成放射治療，康復(fù)出院。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)均較干預(yù)前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)變化情況（分，±s）

表1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)變化情況（分，±s）

時間睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能安眠藥物干預(yù)前干預(yù)后2.15±1.36 1.45±1.02 2.06±1.22 1.52±1.01 1.79±0.86 1.36±0.61 1.27±0.72 0.92±0.52 1.58±0.88 1.05±0.62 1.96±0.72 1.16±0.53 1.27±0.59 0.82±0.42

3 討論

睡眠是一個人最基本的生理需求，若睡眠質(zhì)量受到干擾很可能會對患者的身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。尤其是對于惡性腫瘤患者而言，睡眠質(zhì)量更是明顯低于正常人群。加強對放射治療期間的鼻咽癌患者的護(hù)理干預(yù)，從各個方面提高對患者睡眠干擾因素的干預(yù)力度可以有效的提高患者的睡眠質(zhì)量。在本文的研究中對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、對患者睡前進(jìn)行輕松訓(xùn)練指導(dǎo)、對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，自實施起便取得了顯著的效果。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善。綜上所述，鼻咽癌患者在放射治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大的程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少各種因素對睡眠質(zhì)量的影響。

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R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.102

2017-02-07）