老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇的分析

朱榮軍

（廣東省廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院廣州 510000）

老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇的分析

朱榮軍

（廣東省廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院廣州 510000）

目的：研究老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇。方法：選取2015年6月～2016年9月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組在全身麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力情況及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采用全身麻醉及硬膜外麻醉效果顯著，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后麻醉恢復(fù)較快，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高血壓；麻醉方式

高血壓是老年人常見(jiàn)多發(fā)疾病，膽囊炎老年患者多伴有此病[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但對(duì)高血壓患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，若麻醉方式選擇不當(dāng)，可引起心率加快、心肌耗氧量增加等心血管反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2～4]。目前，臨床多采用全身麻醉、硬膜外麻醉等方式進(jìn)行，效果存在一定差異。本研究旨在探討老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采用全身麻醉及硬膜外麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月～2016年9月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男女比例為4∶3，年齡54～72歲、平均年齡（63.0±8.5）歲。觀察組男女比例為3∶2，年齡53～71歲、平均年齡（62.0±8.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行全身麻醉。給予咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）0.05～0.10 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）3～4 μg/kg、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.08～0.1 mg/kg、異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）40 mg/10 s靜脈注射；進(jìn)行氣管插管，行機(jī)械通氣，設(shè)置呼吸頻率為14～16次/min，潮氣量為8～10 ml/kg；給予微量泵注異丙酚1～2 mg/（kg· min）、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）進(jìn)行維持，并間斷注射維庫(kù)溴銨。

1.2.2 觀察組行全身麻聯(lián)合硬膜外麻醉。先行硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，于T8～9椎間隙進(jìn)行穿刺后放置硬膜外導(dǎo)管；經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）4 ml，明確麻醉平面后行全身麻醉。全身麻醉方法同對(duì)照組，之后給予異丙酚1～2 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.15 μg/（kg·min）進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者插管后即刻、氣腹后10 min、拔管后即刻各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CL）、心率（HR）、心肌耗氧量（HOV）情況。記錄兩組術(shù)后恢復(fù)呼吸、睜眼及拔管蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較觀察組血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別n時(shí)間MAP（mm Hg）CO（L/min）CL[L/（min·m2）]HR（次/min）HOV（ml/min）對(duì)照組35觀察組35插管后即刻氣腹后10 min拔管后即刻插管后即刻氣腹后10 min拔管后即刻88.3±4.7 82.0±6.2 60.2±10.4 85.3±8.7*80.0±8.2*66.2±10.4**4.5±3.4 4.8±1.4 4.1±1.8 4.2±3.4*5.2±1.4*4.6±1.3*3.2±1.6 3.2±1.4 3.0±1.4 3.5±1.6*4.5±1.4*3.5±1.4*11.8±0.1 11.7±0.4 10.5±0.4 11.5±0.1*12.2±0.4*11.8±0.3*62.2±11.2 63.4±10.4 60.4±9.3 66.2±11.5*64.4±10.4*67.3±9.4*

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后恢復(fù)呼吸、睜眼及拔管蘇醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n恢復(fù)呼吸時(shí)間睜眼時(shí)間拔管蘇醒時(shí)間對(duì)照組觀察組35 35 15.8±3.1 4.2±2.5*23.1±4.8 7.8±2.1*22.0±3.8 10.2±3.8*

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有微創(chuàng)性、安全性的特征，但老年患者大都存在較多基礎(chǔ)疾病，所以需慎重選擇麻醉方式[5]。采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，患者術(shù)后下床活動(dòng)快，住院時(shí)間短，應(yīng)用效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采用全身麻醉及硬膜外麻醉能夠較好的維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜上所述，老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻

醉效果更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):18-21

[2]曹德鈞,祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(9):98-101

[3]劉卓.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式選擇探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):61-62

[4]張剛,潘巧娟.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇[J].中外醫(yī)療,2016,35(17):76-77+94

[5]杜冰.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方法探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(13):93

[6]姜春浩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11): 187-188

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.083

2017-04-15）