牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用

董國(guó)偉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院河南洛陽(yáng) 471000）

牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用

董國(guó)偉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院河南洛陽(yáng) 471000）

目的：探討牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用。方法：選取我院收治的接受牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療患者11例，對(duì)其治療前后探診深度（PD）、探診出血（BOP）、齦乳頭指數(shù)（PI），以及齦乳頭高度（PH）進(jìn)行比較。結(jié)果：牙周正畸聯(lián)合治療后，患者PD、BOP、PI以及PH均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建作用顯著，可有效改善牙列美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙周基礎(chǔ)治療；正畸治療；美學(xué)重建

在口腔美學(xué)治療過(guò)程中，“紅白美學(xué)”被視作一種理想的境界。牙周組織圍繞在機(jī)體的天然牙齒或是修復(fù)體的周圍，其同口唇以及顏面組織的協(xié)調(diào)性決定著口腔的美觀性。牙周病的發(fā)生，可能使患者前牙區(qū)相關(guān)牙齒伸長(zhǎng)，并且發(fā)生一定程度的傾斜，導(dǎo)致牙間隙得以增大，牙齦乳頭高度降低，影響患者該部位牙齒的功能以及美觀[1]。有學(xué)者研究報(bào)道[2]，當(dāng)齦乳頭的退縮距離超過(guò)2 mm時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)黑三角的形成，從而影響人體牙齒功能以及口腔美學(xué)。隨著生活水平的不斷提高，患者在進(jìn)行牙周疾病治療時(shí)，對(duì)于美學(xué)的要求也越來(lái)越高。正畸治療的開(kāi)展可使患者牙列美學(xué)效果得以有效改善，提高患者治療滿意度。本研究選取我院口腔科收治的接受牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療的患者11例，探討牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年2月我院收治的接受牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療患者11例（88顆切牙）。其中，男3例，女8例；年齡22～46歲，平均（35.6±4.5）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者慢性牙周炎病情已經(jīng)臨床檢查確診；患者切牙區(qū)牙齒間歇增大，同時(shí)牙齒出現(xiàn)移位；齦乳頭降低；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用其他藥物者；妊娠期婦女；存在重大臟器疾病。

1.3 治療方法全部患者均行牙周正畸聯(lián)合治療。具體方法為：（1）護(hù)理人員行健康宣教后，對(duì)患者口腔進(jìn)行全口潔治術(shù)，如患牙PD達(dá)到4 mm及以上，則開(kāi)展齦下刮治，同時(shí)開(kāi)展超聲根面平整。（2）對(duì)存在牙體病者給予對(duì)癥治療。（3）牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月后，評(píng)估牙周健康狀況，適者開(kāi)展正畸治療。（4）對(duì)患者牙體施加持續(xù)性輕力，力度維持在0.098～0.147 N，使牙列壓低、重排，將牙間隙關(guān)閉，治療周期9～25個(gè)月。（5）口腔維護(hù)頻率為3～6個(gè)月一次。（6）為患者應(yīng)用Begg保持器，時(shí)間0.5～1年。

1.4 觀察指標(biāo)比較患者治療前、牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月及全部治療結(jié)束后PD、BOP、PI以及PH。PD：每顆牙共6個(gè)位點(diǎn)（頰舌兩側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中），88顆牙共528個(gè)位點(diǎn)。PI：參照J(rèn)emt[3]進(jìn)行判定，0級(jí)為無(wú)齦乳頭；Ⅰ級(jí)為齦乳頭高度小于二分之一鄰間隙；Ⅱ級(jí)為齦乳頭高度大于二分之一鄰間隙，但沒(méi)有全部填滿鄰間隙；Ⅲ級(jí)為齦乳頭全部填滿鄰間隙。BOP：根據(jù)頰舌進(jìn)行兩側(cè)分別記錄，88顆牙共176個(gè)位點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PD和BOP比較治療后，患者PD和BOP均得以有效改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后PD和BOP比較

2.2 治療前后PI和PH比較牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月后，共測(cè)量106個(gè)齦乳頭。PI分級(jí)：0級(jí)27顆（25.47%），Ⅰ級(jí)55顆（51.89%），Ⅱ級(jí)18顆（16.98%），Ⅲ級(jí)6顆（5.66%），PH為（1.70±0.60）mm；全部治療結(jié)束后，PI分級(jí)：0級(jí)4顆（3.77%），Ⅰ級(jí)5顆（4.72%），Ⅱ級(jí)54顆（50.94%），Ⅲ級(jí)43顆（40.57%），PH為（2.95±0.63）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

牙周組織直接影響前牙美學(xué)，影響因素包括牙齦組織是否健康、齦緣高點(diǎn)、齦緣曲線以及齦乳頭[4]。當(dāng)患者牙周炎癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，容易失去牙周支持組織，牙周組織完整性被破壞，牙齦質(zhì)地、顏色發(fā)生改變，還可能由于肌力無(wú)法平衡，使牙體位置發(fā)生變化，引發(fā)咬合創(chuàng)傷[5]。目前，患者是否存在重度牙周炎已不是正畸治療的禁忌證。正畸治療的開(kāi)展，可使患者牙齒發(fā)生的病理性移位得到有效治療，對(duì)牙齒進(jìn)行重新排列后，可有效恢復(fù)牙齒所具有的功能，獲得更為滿意的美學(xué)效果。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)菌斑感染和非菌斑感染牙列采用正畸力進(jìn)行矯正的效果進(jìn)行研究，結(jié)果表明齦下菌斑是導(dǎo)致牙周損害發(fā)展以及破壞的前提。這一觀點(diǎn)也得到其他許多學(xué)者的支持和認(rèn)可。

本研究沒(méi)有采用對(duì)照研究的方式開(kāi)展，究其緣由是因?yàn)閭€(gè)體化差異的存在，即每個(gè)患者都擁有與眾不同的牙周形態(tài)和環(huán)境，患者齦乳頭發(fā)生退縮可能受到多種因素的共同干擾，因此對(duì)照組的設(shè)立難度較大，很難確保不受患者個(gè)體因素的影響。研究中的11例患者資料在嚴(yán)格的評(píng)價(jià)指標(biāo)和納入標(biāo)準(zhǔn)下獲得，首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，改善牙周軟組織狀況，隨后為其開(kāi)展正畸治療，對(duì)牙體存在的畸形進(jìn)行糾正。結(jié)果顯示，治療后患者PD、BOP、PI以及PH均得以改善。這一結(jié)果與高慧等[6]研究結(jié)果相符。綜上所述，牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用顯著，可有效提高牙列美學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]朱麗紅,李颯,何飛,等.牙周－正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)的美學(xué)重建研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(5):436-440

[2]劉文芳,朱麗紅,何飛,等.多學(xué)科聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)牙齦乳頭的重建研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(3):294-298

[3]JemtT.Regenerationofgingivalpapillaeaftersingle-implant treatment[J].Intnational Journal of Periodontics＆Restorative Dentistry,1997,17(4):326-333

[4]藍(lán)旭華,樊彤海,雷桂花,等.牙周病的單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):733-735

[5]李蕙君.牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(28):122-125

[6]高慧,王旭霞,張君.正畸在牙周病治療中的應(yīng)用及其效果的評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(12):725-728,686

R783

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.064

2017-04-27）