NICU新生兒醫(yī)院感染的影響因素研究

賈湘杰 劉九月 韓愛茹

（河南省濮陽市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室濮陽 457000）

NICU新生兒醫(yī)院感染的影響因素研究

賈湘杰 劉九月 韓愛茹

（河南省濮陽市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室濮陽 457000）

目的：探討NICU新生兒醫(yī)院感染的影響因素，制定合理應(yīng)對策略，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法：選取2015年2月～2016年8月我院收治的1 282例NICU新生兒臨床資料，分析NICU新生兒醫(yī)院感染情況及影響因素。結(jié)果：所有患兒感染發(fā)生率為7.8%，以肺炎、敗血癥及腹瀉為主；造成醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性菌為主；引起NICU新生兒感染的影響因素有胎膜早破、腸外營養(yǎng)、機械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時間長、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染。結(jié)論：NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素較多，應(yīng)采取必要的預(yù)防干預(yù)措施，降低感染的發(fā)生率。

醫(yī)院感染；新生兒；影響因素

醫(yī)院內(nèi)感染（簡稱院感）指入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染，在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，在原有感染基礎(chǔ)之上出現(xiàn)新的不同部位的感染，或又培養(yǎng)出新的病原體的感染[1]。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染，也為醫(yī)院感染[2]。NICU即新生兒重癥監(jiān)護病房，收治早產(chǎn)兒、低出生體重兒、并發(fā)呼吸窘迫綜合征及合并其他并發(fā)癥的患兒。NICU內(nèi)患兒病情危急且接受侵入性操作較多，結(jié)合新生兒自身免疫功能低下，發(fā)生院感機率較大。NICU新生兒發(fā)生院感后，不僅會加重病情，影響新生兒生長發(fā)育，同時還增加家庭和社會負擔[3]。因此，加強NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素分析，施予合理有效措施進行預(yù)防干預(yù)尤為重要。本研究選取我院1 282例NICU新生兒臨床資料，進行相關(guān)影響因素分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月本院收治的1 282例NICU新生兒臨床資料。其中，早產(chǎn)兒731例，足月兒551例；男679例，女603例。1.2納入及排除標準納入標準：均為NICU患兒；患兒家長均簽訂知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性疾病影響研究者；中途因自身原因或者疾病治療需求轉(zhuǎn)院患兒；臨床資料不全患兒。

1.3 方法收集患兒相關(guān)臨床資料和實驗室檢查結(jié)果。對病例進行回顧性分析，詳細記錄所有患兒性別、胎齡、體重、實驗室檢查、病原學培養(yǎng)等相關(guān)信息。分析影響因素有胎膜早破情況、胃腸外營養(yǎng)、機械通氣、出生時體重、胎齡、住院時間、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染等；實驗室檢查包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、其他體液培養(yǎng)等；安排感染專職人員診斷感染患兒，并做好相應(yīng)記錄，確保統(tǒng)計結(jié)果的準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況1 282例NICU患兒發(fā)生院感100例（7.8%），以肺炎、敗血癥以及腹瀉為主。其中，男61例，女39例。

2.2 100例感染新生兒病原菌分析引起感染的病原菌主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌為主。革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；主要革蘭陰性病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。見表1。

表1 100例感染新生兒病原菌分析（%）

2.3100例感染新生兒影響因素分析影響因素有胎膜早破、腸外營養(yǎng)、機械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時間長、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染。見表2。

表2 100例感染新生兒影響因素分析（%）

3 討論

新生兒因機體免疫力低，易受各種病原微生物侵襲，一旦發(fā)生感染，嚴重時會威脅生命安全。文獻報道[5～6]，國外NICU新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率為15.28%，關(guān)于其發(fā)病率不同地區(qū)的報道存在著很大差異，波動幅度4.1%～15.3%，可能與各醫(yī)院感染防控措施及監(jiān)控質(zhì)量相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，我院NICU患兒院感發(fā)生率為7.8%，以肺炎、敗血癥以及腹瀉為主；引起感染的主要病菌為革蘭陰性菌；影響因素有胎膜早破、腸外營養(yǎng)、機械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時間長、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染等。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[7]。胎齡越小，體重越低，醫(yī)院感染發(fā)生率越高；侵入性操作及機械通氣、預(yù)防與頻繁使用抗生素易造成菌群失調(diào)，引起耐藥菌株。

通過對NICU新生兒醫(yī)院感染相關(guān)影響因素分析，臨床工作中我們作出如下改進：（1）構(gòu)建良好監(jiān)測系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手，加強手衛(wèi)生消毒；（2）減少機械通氣應(yīng)用時間，早產(chǎn)兒盡早建立腸道營養(yǎng)，縮短腸外營養(yǎng)及PICC使用時間，進行集束化護理，侵入性操作集中進行，減少采集病原學標本次數(shù)；（3）合理使用抗生素，嚴格按照病原菌種類、新生兒生理特點、感染位置以及感染嚴重程度制定藥物治療方案，明確抗菌藥物種類、使用劑量、給藥途徑、具體療程和聯(lián)合用藥等，根據(jù)本區(qū)NICU流行病學以及藥敏資料選擇抗生素。綜上所述，NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素眾多，應(yīng)加強感染影響因素的分析，制定合理的預(yù)防干預(yù)措施，降低感染發(fā)生率，保障患兒健康。

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R722

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.055

2017-04-16）