腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性發(fā)作期膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

韓建成

（河南省濮陽市人民醫(yī)院普外科濮陽 457000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性發(fā)作期膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

韓建成

（河南省濮陽市人民醫(yī)院普外科濮陽 457000）

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）對急性發(fā)作期膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年9月～2016年10月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者102例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組與觀察組各51例。對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間）及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月消化病生活質(zhì)量指數(shù)（GLQI）評分變化。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組GLQI生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性發(fā)作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；生活質(zhì)量

急性發(fā)作期膽囊炎是臨床常見急腹癥，主要是由膽囊管阻塞或細(xì)菌侵襲引發(fā)的膽囊炎癥。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，急性發(fā)作期膽囊炎在外科腹部急癥中位居第2位，僅次于急性闌尾炎，且呈逐年加劇勢態(tài)。其臨床表現(xiàn)主要為腹部絞痛、胸背部放射性疼痛、腹肌強(qiáng)直等，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床上多以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷革新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討LC對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2016年10月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者102例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對照組各51例。觀察組女20例，男31例；年齡23～68歲，平均（49.67± 10.87）歲。對照組女21例，男30例；年齡35～69歲，平均（50.08±11.03）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《外科學(xué)》中急性發(fā)作期膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉；由右肋緣下行一5.0～6.5 cm切口，依次切開皮膚、腹膜等；探查胃、膽、肝等臟器，于膽囊左側(cè)、文氏孔、肝圓韌帶右側(cè)充填無菌紗布，充分暴露Calot三角區(qū)；自膽囊下部游離膽囊、膽囊管；于膽囊下部行一小切口，抽吸膽囊內(nèi)容物；夾閉膽囊管，游離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，切斷膽囊管，摘除膽囊；清理手術(shù)創(chuàng)口，逐層縫合，關(guān)腹。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全麻；于臍緣上部行1 cm弧形切口，置入Trocar，充入CO2約3 L，使壓力保持在13.5 mm Hg，人工氣腹建立成功；置入腹腔鏡探查腹部；于臍下緣、劍突下分別行一小切口，置入Trocar；對Calot三角區(qū)進(jìn)行鈍性解剖，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，肽夾夾閉后剪斷、結(jié)扎，切除全部膽囊；清理創(chuàng)口，若膽囊周圍存在炎癥或膽囊床滲血需放置引流管；退出器械，釋放人工氣腹，逐層縫合，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組肛門排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，評估術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。（2）評估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患者生活質(zhì)量，以消化病生活質(zhì)量指數(shù)（GLQI）進(jìn)行評估，分值越高則生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

組別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門排便時(shí)間觀察組對照組51 51 t P 15.43±3.39 26.48±8.78 8.385＜0.05 27.38±8.45 57.35±12.38 14.279＜0.05 55.78±15.05 81.27±17.46 7.897＜0.05

2.2 兩組GLQI生活質(zhì)量評分比較手術(shù)前，兩組GLQI生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月，觀察組GLQI生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組GLQI生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組GLQI生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

時(shí)間組別n主觀癥狀心理狀態(tài)生理狀態(tài)社會(huì)活動(dòng)術(shù)前觀察組對照組51 51 t P術(shù)后觀察組對照組51 51 t P 63.35±7.63 64.38±8.12＞0.05 0.660 69.57±9.35 65.38±9.01 2.304＜0.05 14.89±2.12 15.67±2.41＞0.05 1.735 20.74±2.45 18.52±2.27 4.747＜0.05 16.38±2.25 17.25±2.48＞0.05 1.855 23.37±3.28 21.38±2.89 3.251＜0.05 13.74±2.58 12.89±2.49＞0.05 1.693 15.38±2.68 13.78±2.45 3.147＜0.05

3 討論

急性發(fā)作期膽囊炎具有病情危急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有一定療效，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢。LC手術(shù)是指在腹腔鏡輔助下，對膽囊及周圍情況進(jìn)行探查后實(shí)施膽囊切除術(shù)[5]。具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)創(chuàng)口小，腹腔鏡輔助下，能清晰辨別膽囊及鄰近臟器，手術(shù)視野更明確，能最大程度上減少對鄰近臟器造成的器械創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。（2）手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，能有效減輕開腹手術(shù)硬膜外麻醉對機(jī)體造成應(yīng)激刺激，保證手術(shù)順利實(shí)施，利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時(shí)間均短于對照組，且術(shù)后3個(gè)月GLQI生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，不僅有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(1):34-35

[2]郭劍飛,賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué),2015,35(10):2834-2835

[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.364-367

[4]鄭立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果[J].中國老年學(xué),2016,36(18):4521-4522

[5]張福民,殷響,劉宏.反復(fù)發(fā)作性急性膽囊炎早期急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2015,50(5):92-94

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.045

2017-04-07）