中醫(yī)辨證在腎病綜合征患者中輔助治療效果及安全性

蔡素清

（廣東省潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科潮州 521000）

中醫(yī)辨證在腎病綜合征患者中輔助治療效果及安全性

蔡素清

（廣東省潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科潮州 521000）

目的：探討中醫(yī)辯證輔助激素綜合療法在腎病綜合征患者中治療效果及安全性。方法：選取2014年2月～2016年6月我院收治腎病綜合征患者76例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，常規(guī)組采用激素綜合治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加自擬益氣固腎湯辨證加減治療，比較兩組患者治療前后療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（97.37%vs 78.95%，P＜0.05）。兩組患者惡心嘔吐、滿(mǎn)月臉、肝功損害、多毛、感染等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證輔助激素治療腎病綜合征可協(xié)助提高患者臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著臨床療效和較高用藥安全性。

腎病綜合征；益氣固腎湯；療效；安全性

腎病綜合征為腎病科中常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青少年及中老年患者，隨著生活方式改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。激素療法為常規(guī)西醫(yī)治療主要方法，長(zhǎng)期治療過(guò)程中可顯著增加藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證常采用活血化瘀、清熱利濕、補(bǔ)腎健脾等治療，本研究探究中醫(yī)辨證輔助激素治療腎病綜合征的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年6月我院收治腎病綜合征患者76例為研究對(duì)象，將患者住院號(hào)錄入計(jì)算機(jī)中隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組38例。聯(lián)合組中男21例，女17例；年齡21～77歲，平均（47.2±6.3）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.6± 0.7）年。常規(guī)組中男20例，女18例；年齡20～75歲，平均（47.6±6.5）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.7± 0.8）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白及腎穿刺病理檢查，明確診斷為腎病綜合征；（2）患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療及研究；（3）排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者，如腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎臟惡性腫瘤患者；（4）排除對(duì)本次治療用藥使用禁忌患者；（5）排除治療過(guò)程中退出研究或依從性較差患者。

1.3 治療方法常規(guī)組給予激素綜合治療，指導(dǎo)患者休息、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，調(diào)節(jié)患者血脂、血糖水平。根據(jù)患者體重給予強(qiáng)的松1 mg/kg，1次/d，每天早晨頓服。治療8周后如癥狀顯著改善，藥物劑量每2周減少10%，若治療無(wú)效則繼續(xù)給藥治療12周，當(dāng)藥物劑量減少到20 mg/d時(shí)，每4周減少4 mg，直到減少到固定劑量維持治療4～8周后停藥。當(dāng)激素治療出現(xiàn)反復(fù)或無(wú)效患者，給予環(huán)磷酰胺免疫抑制治療，300 mg環(huán)磷酰胺融入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2 d，每月治療1次，連續(xù)治療6個(gè)月，后每3個(gè)月治療1次，總治療劑量應(yīng)＜1 200 mg。聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加自擬益氣固腎湯辨證加減治療，基本藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、澤瀉、茯苓各20 g，防風(fēng)、芡實(shí)、丹參、菟絲子、金櫻子、益母草各15 g。腎陰虛者加枸杞、生地；氣虛者將黃芪、黨參加量，加用川芎、當(dāng)歸；腎陽(yáng)虛者加附子、肉桂、肉蓯蓉；蛋白尿顯著者將金櫻子、芡實(shí)加量，加桑螵蛸；水腫顯著者加豬苓、車(chē)前子；腰痛者加懷牛膝、杜仲。1劑/d，水煎，取300 ml藥汁，分早晚服用。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）療效評(píng)定：兩組患者連續(xù)治療6個(gè)月后根據(jù)患者24 h尿蛋白定量、水腫、血漿白蛋白水平評(píng)定。顯效：24 h尿蛋白定量＜0.2 g，無(wú)水腫，血漿白蛋白水平恢復(fù)正常；有效：24 h尿蛋白定量＜0.2 g，水腫顯著改善，血漿白蛋白水平較前顯著改善；無(wú)效：24 h尿蛋白定量≥0.2 g，水腫明顯，血漿白蛋白水平無(wú)好轉(zhuǎn)，或復(fù)發(fā)[2]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者惡心嘔吐、滿(mǎn)月臉、肝功損害、多毛、感染等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者惡心嘔吐、滿(mǎn)月臉、肝功損害、多毛、感染等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腎病綜合征為多種病因引起腎臟病理?yè)p傷性疾病，以大量尿蛋白、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)，具有治療病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)顯著等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成顯著影響。中醫(yī)將腎病綜合征歸為“水腫”范疇，根據(jù)患者實(shí)證和虛證分為風(fēng)濕證、血瘀證、濕熱證、氣虛證、陰虛證、氣陰兩虛證六種類(lèi)型，根據(jù)不同分型具有不同辨證論治。有學(xué)者認(rèn)為腎病綜合征發(fā)病以脾虛腎虧虛為本，以濕熱、風(fēng)邪、寒濕、瘀血為標(biāo)，另有學(xué)者將腎病綜合征分為陰虛火旺證予以辨證治療[3]。同時(shí)臨床中有報(bào)道中醫(yī)辨證配合不同激素治療階段治療、以基礎(chǔ)方辨證加減及基礎(chǔ)方配合激素不同治療階段辨證治療等多種方法[4]。

本次研究辨證自擬益氣固腎湯，并根據(jù)患者不同證型加減，輔助常規(guī)激素治療顯著提高患者臨床療效（P＜0.05）。益氣固腎湯中黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、丹參、益母草、紅花等配合具有活血化瘀功效，芡實(shí)、茯苓、澤瀉、菟絲子等具有益氣固本功效，諸藥聯(lián)合具有活血化瘀、清水利濕、補(bǔ)腎健脾等功效，可輔助獲得顯著臨床療效。本次研究同樣得出，兩組患者在藥物不良反應(yīng)方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，中醫(yī)辨證輔助激素綜合治療腎病綜合征可協(xié)助提高患者臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著臨床療效和較高用藥安全性。

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[3]張全樂(lè),張紅霞,黃立冬,等.基于"久病入絡(luò)"理論探討難治性腎病綜合征中醫(yī)病機(jī)[J].河北中醫(yī),2015,37(7):1076-1079

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R459.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.005

2017-02-15）