信息化先行 構(gòu)筑公私一體醫(yī)療服務(wù)

文/本刊記者 黃柳

信息化先行 構(gòu)筑公私一體醫(yī)療服務(wù)

文/本刊記者 黃柳

順德二院的信息化建設(shè)，還在于讓IT技術(shù)充分發(fā)揮效益，截至2017年1月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)民營診所數(shù)量已擴(kuò)充至50家。

作為一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“順德二院”）擁有一支10余人的專職醫(yī)院IT團(tuán)隊(duì)，在完成日常的硬件、軟件及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的同時(shí)，這支團(tuán)隊(duì)還承擔(dān)著軟件開發(fā)、優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程、項(xiàng)目實(shí)施服務(wù)及基礎(chǔ)系統(tǒng)架構(gòu)搭建等方面的職能。

基于較強(qiáng)的信息化建設(shè)能力以及在區(qū)域內(nèi)較好的聲譽(yù)與醫(yī)療實(shí)力，醫(yī)院2016年3月與所在地容桂轄區(qū)30多家民營診所實(shí)行簽約式醫(yī)聯(lián)體服務(wù)。與這30多家診所簽署的協(xié)議自2016年10月正式啟動(dòng)，截至2017年1月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)民營診所數(shù)量已擴(kuò)充至50家。與此同時(shí)，順德二院已接收各民營診所送檢標(biāo)本1700余個(gè)，檢查300余項(xiàng)，推介入院16人。

“公-私”醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵及必要性

順德二院院長張曉斌向記者介紹，醫(yī)院服務(wù)輻射順德周邊鎮(zhèn)街及中山市部分鎮(zhèn)群眾，主要面向所在轄區(qū)容桂60萬人口。而這60萬人口中的三分之二為外來務(wù)工人員，其就診時(shí)間與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非急診科室工作時(shí)間錯(cuò)位，因此，轄區(qū)范圍內(nèi)25%的基本醫(yī)療需求在私人診所內(nèi)可以得到解決，另有25%的需求對(duì)接至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到診治，其余50%的醫(yī)療需求在二級(jí)以上醫(yī)院才能得到解決。

“為提升容桂轄區(qū)私營個(gè)體診所的診療服務(wù)能力和管理水平，方便容桂群眾和外來務(wù)工人員就近享受綜合醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)服務(wù)，由容桂民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)搭橋，我院在去年3月與民營診所啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體簽約式服務(wù)?！睆垥员笕缡墙榻B合作初衷，并十分滿意當(dāng)前的推進(jìn)速度。

不足1年時(shí)間，醫(yī)院已與50家民營診所進(jìn)入實(shí)質(zhì)合作階段。這在很大程度上取決于協(xié)作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容及協(xié)議的設(shè)計(jì)。

根據(jù)協(xié)議，診所使用由順德二院免費(fèi)提供的信息軟件，包括檢查檢驗(yàn)開單申請(qǐng)、費(fèi)用結(jié)算、繳費(fèi)、發(fā)票打印和統(tǒng)計(jì)等功能。該軟件實(shí)時(shí)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，開單申請(qǐng)和檢驗(yàn)檢查結(jié)果發(fā)布及時(shí)互通。

診所為有診療需要的患者開具檢驗(yàn)申請(qǐng)并按順德二院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取患者費(fèi)用。檢驗(yàn)標(biāo)本定于周一至周日上午9時(shí)、下午4時(shí)由醫(yī)院安排人員統(tǒng)一上門收取。各種標(biāo)本使用的試管由醫(yī)院免費(fèi)提供，標(biāo)本承攬服務(wù)費(fèi)用按7元/趟（其中醫(yī)院支付5元/趟，診所支付2元/趟）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)向標(biāo)本承攬員支付對(duì)價(jià)（到達(dá)一家民營診所領(lǐng)取標(biāo)本為一趟，以民營診所簽單為準(zhǔn)）。

影像、B超、胃腸鏡等輔助檢查，由民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開單收費(fèi)后，直接與由醫(yī)院為協(xié)作專門設(shè)立的客服中心聯(lián)系，之后由客服中心通知患者走綠色通道，直接到醫(yī)院相關(guān)科室檢查。檢查結(jié)果通過信息系統(tǒng)及時(shí)反饋到開單診所。

在收益分享方面，協(xié)議規(guī)定所有檢驗(yàn)檢查收費(fèi)按醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各自診所收費(fèi)后，定期每月繳納70%到醫(yī)院財(cái)務(wù)賬戶（30%給予診所作為醫(yī)師費(fèi)支出），結(jié)算周期為一個(gè)自然月，定于每月5日前完成對(duì)賬，10日前將收款。

遇危重患者有急診需求時(shí)，協(xié)議明確診所可直接聯(lián)系醫(yī)院急診科，由醫(yī)院派車免費(fèi)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。

除此以外，按協(xié)議約定，順德二院還給民營診所提供醫(yī)療技術(shù)、人員培訓(xùn)及法律咨詢等方面的支持；開通檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目和患者轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)；免費(fèi)為各診所安裝由醫(yī)院自行開發(fā)的“醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)”軟件。

自有信息團(tuán)隊(duì)發(fā)揮效力

正因?yàn)檫@套自行開發(fā)的信息系統(tǒng)軟件，目前醫(yī)院構(gòu)筑的“公-私”醫(yī)聯(lián)體已擴(kuò)充至行政區(qū)劃外的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的民營診所。“信息化帶來了規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)也解決了跨‘界’的問題，尤其一些較為偏遠(yuǎn)的鎮(zhèn)街，診所患者有強(qiáng)烈的檢驗(yàn)檢查需求，但行政區(qū)劃內(nèi)的龍頭醫(yī)院多數(shù)還無暇塑造信息化系統(tǒng)對(duì)接這方面的需求?！睆垥员笙蛴浾呓忉屨f道。

而順德二院自主開發(fā)的“醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)”，與診所既有系統(tǒng)無任何不兼容之處，更能為診所“加分”。張曉斌向記者展示這套軟件系統(tǒng)的界面(圖1)，其中“診所權(quán)限”包括申請(qǐng)檢查、檢驗(yàn)、入院、提取標(biāo)本，以及報(bào)告查詢、資源下載、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。民營診所可通過該軟件系統(tǒng)直接為患者開具驗(yàn)查項(xiàng)目、辦理入院、查看結(jié)果，檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行“診所取樣—醫(yī)院收取標(biāo)本—醫(yī)院檢測(cè)—信息系統(tǒng)推送結(jié)果”的流程。

而自建系統(tǒng)更保證了運(yùn)行的平穩(wěn)。與多數(shù)基層醫(yī)院實(shí)行IT信息化建設(shè)外包不同，順德二院所有IT技術(shù)服務(wù)，都是由信息科提供。經(jīng)過10多年的不斷建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)院基本建立了以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS、LIS、PACS為核心，各個(gè)子業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程互聯(lián)整體網(wǎng)絡(luò)信息體系，信息團(tuán)隊(duì)保證系統(tǒng)穩(wěn)定高效運(yùn)行的同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行一些新產(chǎn)品的研發(fā)。

“醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)”軟件是其中之一，目的在于讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體診所及社區(qū)衛(wèi)生站能共享醫(yī)院大型的檢驗(yàn)檢查設(shè)備與醫(yī)技人才，而為了更好地管理檢驗(yàn)送檢標(biāo)本的安全，醫(yī)院信息科還開發(fā)了“檢驗(yàn)條碼閉環(huán)管理追溯系統(tǒng)”。此外，為應(yīng)對(duì)疾病譜的變化，地方多發(fā)病種，如男性高發(fā)肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌，女性高發(fā)乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌，促進(jìn)早診早治，醫(yī)院病信息科開發(fā)的新的軟件平臺(tái)——“高發(fā)癌癥CA篩查、健康體檢”，即將支持線上預(yù)約支付功能。與此同時(shí)，為了能更好地管理醫(yī)生合理使用抗菌素，信息科還開發(fā)了“醫(yī)生級(jí)別及門診輸液抗菌素管理系統(tǒng)”。

圖1 信息化帶來了規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)也解決了跨“界”的問題

服務(wù)醫(yī)療是IT信息化的題中之義，順德二院的信息化建設(shè)，還在于讓IT技術(shù)充分發(fā)揮效益，以患者安全為中心提高醫(yī)護(hù)從業(yè)者工作效率。

張曉斌向記者介紹，在簡化門診醫(yī)生操作錄入處方內(nèi)容方面，信息科開發(fā)了“用法自動(dòng)匹配材料、治療費(fèi)功能”軟件；根據(jù)廣東省的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開出一張注射處方除了收取藥品費(fèi)用以外，仍有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、門診靜脈輸液注射費(fèi)等，如果醫(yī)生開出的是兩組注射針時(shí)，門診靜脈輸液注射費(fèi)又不能重復(fù)收取；醫(yī)生開出一張檢驗(yàn)處方，不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)使用不同類型的試管，除了收取常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)費(fèi)用以外，仍有化驗(yàn)的試管材料費(fèi)、靜脈抽血采費(fèi)費(fèi)、材料費(fèi)等；信息科開發(fā)該軟件實(shí)現(xiàn)了簡化醫(yī)生工作，讓醫(yī)生回歸治病的根本、提高工作效率的目的。

為了縮短門診患者排隊(duì)與等候時(shí)間，信息科還開發(fā)了“微信預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)掃二維碼診間支付功能。為了能更好地梳理患者就診流程，信息科開發(fā)了“條碼通診治流程”，傳統(tǒng)的就診卡經(jīng)常有忘帶或丟失的情況，同時(shí)也沒有很好的提示作用，信息科開發(fā)出即刻所得方式條碼通診治流程憑證小票解決了這個(gè)問題。與此同時(shí)，拿到醫(yī)囑后下一步做些什么、到什么部門做、什么時(shí)間做、報(bào)告什么時(shí)候出，也可以通過條碼通變得更為清晰。

據(jù)張曉斌介紹，近年來這支10多人的醫(yī)院IT團(tuán)隊(duì)成員，經(jīng)常受邀到廣東省內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括一些三甲醫(yī)院提供信息化咨詢并協(xié)助解決疑難問題，醫(yī)院信息化建設(shè)聲名遠(yuǎn)播。