臨床護(hù)理管理中分層管理的實(shí)施及價(jià)值評析

張旭

·護(hù)理管理·

臨床護(hù)理管理中分層管理的實(shí)施及價(jià)值評析

張旭

目的分析和研究臨床護(hù)理管理中分層管理的實(shí)施與效果評價(jià)。方法 將我院護(hù)理人員241名作為本次研究對象。按護(hù)理管理方法不同，將其分為兩個(gè)時(shí)期，即分層管理實(shí)施前（2014年5月—2015年5月）與分層管理實(shí)施后（2015年6月—2016年6月），對分層管理實(shí)施前、后護(hù)理管理效果進(jìn)行對比。結(jié)果分層管理實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評分相比較：分層管理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分值均優(yōu)于分層管理實(shí)施前（P0．05）。結(jié)論將分層管理措施應(yīng)用于護(hù)理管理中，其能夠合理分配護(hù)理資源，有效調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，值得應(yīng)用。

護(hù)理管理；常規(guī)管理；分層管理；實(shí)施方法；效果評價(jià)

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)與劣不僅直接關(guān)系著患者生命與健康，而且也影響著醫(yī)院在社會中的形象[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分層護(hù)理管理模式相應(yīng)出現(xiàn)。分層管理是以護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷等作為分層管理要素，將護(hù)士分為不同層級，并按不同層級給予護(hù)士制定出相應(yīng)護(hù)理任務(wù)，其目的是讓護(hù)理工作更為有序，使患者治療更為安全[2]。為了探討分層管理在護(hù)理管理中應(yīng)用價(jià)值，本文將我院護(hù)理人員241名作為研究對象，在工作的不同時(shí)期，分別采用分層管理與常規(guī)管理方式對其進(jìn)行護(hù)理管理，并將兩種管理模式下的護(hù)理管理效果進(jìn)行對比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院護(hù)理人員241名（均為女性）作為本次研究對象，其中：年齡19～48歲，平均年齡為（29.6±3.8）歲。護(hù)士職稱分為：主任、副主任護(hù)師8名、主管護(hù)師65名、護(hù)師60名、護(hù)士108名。護(hù)士學(xué)歷分為：本科65名、大專106名、中專70名。

1.2 管理方法

（1）護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)：我院按護(hù)士技術(shù)能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷等將其分為4個(gè)級層，即：N1、N2、N3、N4。具體分層標(biāo)準(zhǔn)為：技術(shù)能力評分是由病區(qū)評定小組根據(jù)護(hù)士考核成績對其進(jìn)行評定，滿分為20分。業(yè)務(wù)水平評分是由病區(qū)評定小組根據(jù)患者滿意度；開展護(hù)理新技術(shù)；教學(xué)、科研成效等方面對護(hù)士的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行綜合評定，滿分為30分。學(xué)歷評分：本科12分；大專8分；中專5分。職稱評分：主任、副主任護(hù)師20分；主管護(hù)師16分；護(hù)師12分；護(hù)士8分。工齡評分：以1年（5分）為基礎(chǔ)，每增加1年增添1分，滿分為15分。將各項(xiàng)評分值相加即為護(hù)士總得分，依此對護(hù)士進(jìn)行分級：N1級為評分值低于70分；N2級為評分值在70～80分；N3級為評分值在81～90分；N4級為評分值高于90分。間隔6個(gè)月對護(hù)士級層進(jìn)行重新評定1次。

（2）明確各層護(hù)士職責(zé)：①N4級護(hù)士承擔(dān)臨床決策；全院護(hù)理會診；多?？谱o(hù)理討論；制定并完善本科技術(shù)規(guī)范、護(hù)理常規(guī)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等工作。②N3級護(hù)士在護(hù)士長與N4級護(hù)士指導(dǎo)下，獨(dú)立分管危重、疑難患者并對其實(shí)施護(hù)理，另外還需承擔(dān)?？谱o(hù)理指導(dǎo)、臨床帶教、護(hù)理會診、會診查房等工作。③N2級護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療過程中向其提供較全面、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)負(fù)責(zé)給予患者進(jìn)行健康宣教等方面護(hù)理工作。④N1級護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧等，并協(xié)助其他護(hù)士或醫(yī)生完成治療與檢查等。

（3）管理方法：①護(hù)士長根據(jù)病區(qū)情況將護(hù)理人員按層級配比原則將其分為5～7個(gè)護(hù)理小組，小組成員實(shí)施層級管理制度，即：護(hù)士長或N4-N3-N2-N1。②按不同層次對培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)設(shè)定和調(diào)整，N1級院內(nèi)培訓(xùn)為主；N2～N3級院內(nèi)培訓(xùn)加上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，N4級護(hù)士/護(hù)士長外出學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議。③激勵(lì)措施，績效考核，按能級對應(yīng)，不同崗位不同薪資獎勵(lì)，晉升機(jī)制與工作成績掛鉤。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評分表，由護(hù)理質(zhì)控小組對各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、特級與一級護(hù)理、護(hù)理文件書寫等方面護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分值均為100分，評分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分層管理實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評分相比較：分層管理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分值均優(yōu)于分層管理實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1。

3 討論

護(hù)士是患者治療過程中接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士工作質(zhì)量優(yōu)與劣將直接關(guān)系到患者治療效果與生命健康，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理對促進(jìn)患者康復(fù)及提升醫(yī)院整體形象均具有積極意義[3-4]。在常規(guī)護(hù)理管理模式下，所有護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容大致相同，其均是按醫(yī)囑給予患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)士相互間職責(zé)既不明確，又缺少競爭力，致使護(hù)理質(zhì)量較難提升[5]。分層級管理中，護(hù)士根據(jù)各層崗位職責(zé)履行不同的工作權(quán)限，組員間既分工又合作，其不僅使護(hù)理質(zhì)量得到了保證，而且也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力[6]。分層管理是讓護(hù)士層層負(fù)責(zé)，人人都參與至護(hù)理管理中，其能夠有效調(diào)動護(hù)士主觀能動性與積極性，對護(hù)士的各司其職起到了督促效果[7]。另外，通過分層管理健全了護(hù)理管理的監(jiān)督機(jī)制，可使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8]，故分層管理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)于分層管理實(shí)施前。

綜上所述，護(hù)士分層管理其不僅進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理工作，而且也提升了護(hù)士參與護(hù)理管理的積極性與主動性，使有限的護(hù)理資源在臨床得以合理使用，有效促進(jìn)了護(hù)士綜合能力提高。

表1 分層管理實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 分層管理實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

時(shí)期 基礎(chǔ)護(hù)理 特級與一級護(hù)理 護(hù)理文件書寫分層管理實(shí)施前 72.6±13.5 76.4±12.8 71.6±13.2分層管理實(shí)施后 89.4±9.3 88.5±9.2 90.3±8.5t值 8.67 8.15 8.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]王靜，楊媛．護(hù)士分層管理模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：111-112．

[2]趙靜．護(hù)士分層護(hù)理管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（4）：106-107．

[3]李靜，崔曉潔．簡述護(hù)士分層護(hù)理管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（29）：163-165．

[4]朱雪，李寧，王文．探討護(hù)士分層護(hù)理管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：306-307．

[5]王永芬，何平，方琴．護(hù)理責(zé)任制分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：220-222．

[6]劉妙盛，胡麗蓉．分層分組管理模式在兒科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1915-1917，1918．

[7]霍小燕，任雪靜，王紅霞．分層分組護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國保健營養(yǎng)，2017，27（7）：430-431．

[8]高琪，龔龍飛．應(yīng)用分層團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理的患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量評價(jià)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）：4635-4637．

The Implementation and Value Analysis of Stratification Management in Clinical Nursing Management

ZHANG Xu Nursing Department, Traditional Chinese Medicine Hospital at Tongzhou District, Nantong Jiangsu 226300, China

ObjectiveTo analyze and study the implementation and effect evaluation of stratification management in clinical nursing management.Methods 241 nurses in our hospital were selected as the subjects in this study. According to the different methods of nursing management, which can be divided into two periods, namely, before the implementation of hierarchical management (from May 2014 to May 2015) and the implementation of the hierarchical management (from June 2015 to June 2016), to compare the effect of nursing management before and after the implementation of hierarchical management.Results Before and after the implementation of stratif i ed management, the scores of nursing quality were compared. The scores of nursing quality after stratif i ed management were better than those before stratif i ed management (P ＜ 0.05).ConclusionIt is worthwhile to apply the management measures of the management to the nursing management.

care management; conventional management; hierarchical management; implementation method; effect evaluation

R473< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0250-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．142

江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226300