改良版管路記錄單在深靜脈置管血液透析患者臨床應(yīng)用效果探討

毛永玲

改良版管路記錄單在深靜脈置管血液透析患者臨床應(yīng)用效果探討

毛永玲

目的探討改良版管路記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用對(duì)深靜脈置管患者血液透析的臨床效果。方法選取本科2015年1—12月30位患者作為參考組，2016年1—12月30位患者作為觀(guān)察組。參考組使用傳統(tǒng)護(hù)理記錄單，觀(guān)察組使用改良版深靜脈置管管路記錄單。分析比較兩組患者血液透析過(guò)程管路維護(hù)不良事件率、健康教育效果和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 參考組透析管路維護(hù)不良事件發(fā)生率高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。參考組患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意率均低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論 深靜脈置管血液透析患者應(yīng)用改良版管路記錄單后，患者因?qū)Ч苁ЧΦ牟l(fā)癥發(fā)生率明顯減少，提高了患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)知曉率和滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

血液透析；深靜脈置管；管路記錄單

功能良好的血管通路關(guān)系著血液透析患者的透析質(zhì)量[1]。雖然動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，但也有各種原因?qū)е虏荒芙?dòng)-靜脈內(nèi)瘺或動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺成熟過(guò)渡期等患者都需要依賴(lài)深靜脈置管作為血液透析的血管通路。研究顯示，有 23%患者選擇中心靜脈置管的方式作為血管通路進(jìn)行維持性血液透析治療[2]。但在臨床工作中血液透析靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生率很高[3]，導(dǎo)管堵塞不暢臨床處理也較為困難，常導(dǎo)致透析質(zhì)量下降或拔管重置甚至退出透析。為了減少導(dǎo)管功能不良發(fā)生率，延長(zhǎng)其使用壽命，正確使用與維護(hù)血液透析深靜脈置管顯得非常重要[4]。本科從2016年1月開(kāi)始使用自行設(shè)計(jì)的改良版管路記錄單，使用后觀(guān)察統(tǒng)計(jì)顯示導(dǎo)管失功發(fā)生率大大減少，也加強(qiáng)了深靜脈置管患者透析管理和健康教育環(huán)節(jié)，患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意度得到提高，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2015年1—12月30位956例次使用傳統(tǒng)護(hù)理記錄單的深靜脈置管患者為參考組，2016年1—12月30位1 056例次使用改良版管路記錄單的深靜脈置管患者作為觀(guān)察組。兩組患者在置管部位、置管平均時(shí)間、患者年齡、性別、透析周次、基本病情及封管液方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 使用傳統(tǒng)護(hù)理記錄單，只有血管通路選擇為導(dǎo)管打勾，而其他情況需要文字描述記錄。

1.2.2 觀(guān)察組 應(yīng)用改良版管路記錄單，根據(jù)臨床上血液透析深靜脈置管患者的導(dǎo)管功能不良發(fā)生的常見(jiàn)情況及針對(duì)本科血液透析深靜脈置管導(dǎo)管使用及維護(hù)情況，設(shè)計(jì)血液透析深靜脈置管管路記錄單。

設(shè)計(jì)特色：與傳統(tǒng)血液透析護(hù)理記錄單比較，改良版管路記錄單增加了如下內(nèi)容:（1）表端欄目?jī)?nèi)容：除姓名、性別、年齡、病歷號(hào)之外增加了以下內(nèi)容：① 置管日期：改變了以往需要查閱病歷記錄才能核對(duì)置管時(shí)間。②置管部位：該欄目細(xì)化為對(duì)置管部位直接打勾，簡(jiǎn)潔明了。設(shè)計(jì)為頸靜脈（左、右）鎖骨下靜脈（左、右）股靜脈 （左、右）。③導(dǎo)管類(lèi)型：設(shè)計(jì)了導(dǎo)管類(lèi)型選擇項(xiàng)（臨時(shí)、長(zhǎng)期）。④導(dǎo)管外露長(zhǎng)度：對(duì)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度以厘米記錄。⑤導(dǎo)管容量：V端和A端以毫升記錄。（2）表格內(nèi)項(xiàng)目設(shè)計(jì)：①導(dǎo)管通暢情況欄：分V端和A端，設(shè)通暢、部分通暢、堵塞3個(gè)勾選項(xiàng)。②局部皮膚情況：分正常、紅腫痛、分泌物、處理4個(gè)勾選項(xiàng)。③另設(shè)是否溶栓、透析流量（ml/分）、封管液肝素、尿激酶勾選項(xiàng)和封管簽名、健康教育內(nèi)容記錄選項(xiàng)5項(xiàng)。

臨床使用：改良版管路記錄單適用于全科所有深靜脈置管的患者。使用之前組織全科醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)深刻解讀記錄單填寫(xiě)的相關(guān)注意事項(xiàng)，規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如首次認(rèn)真把眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，字跡工整。導(dǎo)管通暢度及局部皮膚情況只需打勾，但有統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄單的填寫(xiě)記錄每次由血液透析操作的上下機(jī)操作者分別記錄，原則上誰(shuí)操作誰(shuí)記錄并簽全名。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

導(dǎo)管通暢度及局部皮膚情況統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）通暢：20 ml注射器抽取導(dǎo)管見(jiàn)回血且通暢，推注液體順利、無(wú)阻力，且血流量大于200 ml/分鐘以上；（2）部分通暢：20 ml注射器抽取導(dǎo)管有回血但不完全通暢有停頓，推注液體時(shí)有阻力或抽取導(dǎo)管無(wú)回血，兩者均經(jīng)尿激酶溶栓后通暢，且血流量大于200 ml/分鐘以上；（3）堵塞：20 ml注射器抽取導(dǎo)管無(wú)回血，經(jīng)尿激酶溶栓后仍不完全通暢，不能正常進(jìn)行血液透析。局部皮膚情況若出現(xiàn)異常進(jìn)行特殊處理時(shí)在處理欄目詳細(xì)記錄。溶栓欄目若沒(méi)有溶栓在“否”欄目處打勾，若溶栓則在“是”欄目處記錄溶栓藥物的名稱(chēng)、濃度、劑量。封管液欄目分別記錄封管液的名稱(chēng)、濃度、劑量。

統(tǒng)計(jì)發(fā)放的血液透析室自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)內(nèi)容共5條每條20分，滿(mǎn)分100分，達(dá)到80分以上者為達(dá)標(biāo)，知曉率=達(dá)標(biāo)者/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三項(xiàng)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。兩組患者調(diào)查問(wèn)卷全部有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回顧性統(tǒng)計(jì)

參考組30位患者，956例次透析，有4例患者因?yàn)橥耆氯麑?dǎo)致拔管，2例患者因?yàn)閷?dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)致拔管，部分通暢需要尿激酶溶栓發(fā)生152例次，部分通暢率為15.90%。而觀(guān)察組30位患者，1 056例次透析，無(wú)一例因?yàn)閷?dǎo)管失功而導(dǎo)致拔管，部分通暢需要尿激酶溶栓發(fā)生105例次，部分通暢率為9.94%。觀(guān)察組導(dǎo)管失功發(fā)生率均低于參考組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)透析過(guò)程發(fā)放的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

兩組患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意率比較，觀(guān)察組均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

改良版管路記錄單的使用，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，原則上是誰(shuí)操作誰(shuí)記錄，一定程度規(guī)范與約束了護(hù)理人員的護(hù)理行為，能自覺(jué)遵守操作流程和規(guī)范，同時(shí)也界定了責(zé)任，避免了工作的被動(dòng)性。該記錄單使用之前，由于血液透析患者多為門(mén)診患者，有的2次/周，有的3次/周，而護(hù)理人員實(shí)行上下午2班輪換制，班次不固定，導(dǎo)致每個(gè)患者每次透析不一定都是由同一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)上下機(jī)操作，導(dǎo)致對(duì)管道情況了解不連貫，不能防患于未然。使用后，護(hù)士對(duì)導(dǎo)管情況掌握的一目了然，因?yàn)橛涗泦蝺?nèi)容相對(duì)集中、全面、連貫。比如通過(guò)護(hù)理干預(yù)定期進(jìn)行尿激酶封管。有研究報(bào)道，每 2 周 ～1個(gè) 月進(jìn)行 1 次定期尿激酶封管治療可以改善導(dǎo)管功能，提高透析充分性，是一種安全有效的治療手段[5-6]。記錄單內(nèi)容相對(duì)集中、齊全、格式化，1張記錄單1位患者可以使用多次，前后具有連貫性，且只需首次填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目，其余只需將表格中內(nèi)容打勾及簡(jiǎn)單填寫(xiě)，不需要大量文字描述，既節(jié)約了時(shí)間，又減少了工作量。

近幾年來(lái)中國(guó)透析人群呈倍數(shù)增長(zhǎng)，其中合并糖尿病、動(dòng)脈硬化和血管鈣化者越來(lái)越多[7]，無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，因此深靜脈置管建立的血管通路就成了這類(lèi)患者的生命線(xiàn)之一。因而保持患者深靜脈置管功能的良好，意義巨大[8]。通過(guò)使用改良版管路記錄單，血液透析深靜脈置管患者導(dǎo)管功能不良發(fā)生率明顯減少，延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用壽命，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施管路維護(hù)過(guò)程進(jìn)行適時(shí)健康教育，提高了患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)知曉率和滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

表1 兩組患者血液透析護(hù)理管理指標(biāo)比較 [n（%）]

[1]黃文碩，葉紅波．兩種血管通路對(duì)血液透析患者的左心結(jié)構(gòu)及功能和透析效果的影響[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（3）：330-333．

[2]劉小平．雙腔負(fù)壓吸引法清除血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管內(nèi)血栓[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：18-19．

[3]黃平．小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管封管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（31）：109-110．

[4]潘園，尹傳妍．中心靜脈留置導(dǎo)管不同置管方式在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（8）：1268-1270．

[5]李毅，李向東，張燕，等．定期尿激酶封管治療血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良療效分析[J]．臨床腎臟病雜志，2014，14（2）：119-120．

[6]武強(qiáng)榮，陳瑞豐．定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（8）：125-126．

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Clinical Application of Modified Version of Pipeline Record in Hemodialysis Patients With Deep Venous Catheterization

MAO Yongling Hemodialysis Room, Lianyungang Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the clinical application of hemodialysis in patients with deep vein catheterization.MethodsA total of 30 patients from January to December 2015 were selected as the reference group and 30 patients from January to December 2016 were treated as observation group. Reference group using the traditional care record sheet, the observation group using the modif i ed version of the deep vein catheter tube record. The adverse event rate, health education effect and patient satisfaction were analyzed and compared between the two groups in hemodialysis.ResultsThe incidence of adverse events was signif i cantly higher in the reference group than in the observation group (P ＜ 0.05). The awareness rate and satisfaction rate of catheter - related knowledge in the reference group were significantly lower than those in the observation group (P ＜0.05).ConclusionIn patients with hemodialysis, the incidence of complications of catheter failure was signif i cantly reduced and the awareness and satisfaction of catheter-related knowledge were improved. The clinical application was signif i cant.

hemodialysis; deep venous catheterization; pipeline record sheet

R472< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

A

1674-9308（2017）13-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．137

連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 灌云縣 222200