快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理價值評價

張效娟

快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理價值評價

張效娟

目的研究分析將快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床效果。方法選取2014年10月—2016年10月在我院接受肝膽外科手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。以護(hù)理方法為依據(jù)，將患者分成對照組與觀察組，每組各選40例患者。其中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均優(yōu)于對照組（P0．05）。結(jié)論將快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

快速康復(fù)外科理念；肝膽外科；圍手術(shù)期

肝膽外科主要與手術(shù)和微創(chuàng)治療有關(guān)，探查、治療肝膽疾病，以解剖直觀研究為主。主要研究內(nèi)容包括：肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭等。目前，手術(shù)治療是肝膽疾病最有效治療方式之一。然而，手術(shù)后經(jīng)常引起患者機(jī)體的免疫功能抑制、炎性反應(yīng)、高分解代謝等而影響治療效果[1]。本文因此提出將快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中，為驗證其臨床效果及對應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月在我院接受肝膽外科手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。以護(hù)理方法為依據(jù)，將患者分成對照組與觀察組，每組各選40例患者。對照組23例男性患者、17例女性患者。年齡21～68歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲。觀察組22例男性患者、18例女性患者。年齡22～67歲，平均年齡為（38.2±2.2）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者定時做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查，叮囑患者按醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)患者合理飲食、保持足夠的睡眠，及時對癥處理臨床事件。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前護(hù)理。①快速康復(fù)外科理念研究表明，手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后很可能引發(fā)并發(fā)癥。而術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)多半是心理負(fù)面情緒造成的，所以術(shù)前心理護(hù)理至關(guān)重要[2]。具體：向患者介紹疾病相關(guān)知識，及本次手術(shù)方法與具體措施。同時為患者介紹以往手術(shù)成功的案例，以緩解患者恐懼、焦慮等情緒；②快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)水和碳水化合物有利于減輕患者饑餓感，以縮短患者禁飲時間，減少其低血糖等不良反應(yīng)，避免對切口愈合、組織恢復(fù)造成影響。術(shù)前可給予患者一定劑量的葡萄糖溶液，術(shù)前1天給予患者12.5%葡萄糖溶液600 ml，術(shù)前3小時給予患者12.5%葡萄糖溶液200 ml；③為防止手術(shù)過程中出現(xiàn)腹腔污染、吻合口漏等情況，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要?？诜?dǎo)瀉劑、腸道清潔灌腸是術(shù)前腸道清潔的主要方式，腸道清潔完成后需采取無菌操作，對胃管、尿管進(jìn)行留置。

（2）術(shù)中護(hù)理。①研究表明，低體溫可使藥物代謝速度降低、感染增加、切口愈合時間延長、凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥發(fā)生。因此，手術(shù)過程中保護(hù)好患者體溫，對其術(shù)后蘇醒時間縮短，并發(fā)癥情況的抑制有關(guān)鍵作用[3]。手術(shù)過程中，將室溫調(diào)為25℃，同時利用溫毯，將患者體溫控制在36～37℃。另外，靜脈輸液加溫，腹腔沖洗液加溫至37℃。②術(shù)中大量輸入液體可使血漿膠體滲透壓下降、血容量急劇增加，從而組織將液體聚集，導(dǎo)致腸壁水腫不利于術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，增加不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。護(hù)理人員為患者輸液時，一定要嚴(yán)格控制其輸液時間，不宜速度過快。并在整個過程中實時觀察患者生命體征狀況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

（3）術(shù)后護(hù)理。①將患者置于舒適的體位，并定時為其做翻身、換體位的處理；②疼痛管理。術(shù)后充分止痛是快速康復(fù)外科理念的重要環(huán)節(jié)，其對患圍者胃腸功能恢復(fù)、心理負(fù)面情緒的產(chǎn)生、恢復(fù)時間長短有重要影響。因此，必須給予患者鎮(zhèn)痛處理，可選擇帕瑞昔布鈉，其屬于一種COX-2抑制劑，能夠有效避免免疫及神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生；③進(jìn)食管理。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，肝膽外科手術(shù)后需待腸道通氣方才可進(jìn)水，那么即在3～5天后才可進(jìn)水。而快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，患者小腸蠕動、吸收功能術(shù)后4～8 h已經(jīng)恢復(fù)，且此時進(jìn)水、進(jìn)流質(zhì)食物并不會引起惡心、嘔吐等現(xiàn)象。所以術(shù)后6～8 h，便可給予患者流質(zhì)食物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，并對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均優(yōu)于對照組，P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）[n（%）]

組別/觀察指標(biāo) 觀察組（n=40） 對照組（n=40）術(shù)后下床活動時間（h） 24.32±1.01 43.63±1.27術(shù)后疼痛率（%） 2（5.0） 13（32.5）并發(fā)癥發(fā)生率（%） 3（7.5） 20（50.0）住院時間（d） 7.21±2.53 13.26±5.62

3 討論

隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，我國人民生活水平不斷提升，隨之對臨床醫(yī)療的要求也提出了更高的要求[5]。對于肝膽外科而言，主治醫(yī)師和護(hù)理人員不能僅僅關(guān)注手術(shù)過程本身，還必須對患者圍手術(shù)期常存在的心理狀況差、術(shù)后康復(fù)慢、并發(fā)癥多、營養(yǎng)不良等情況進(jìn)行關(guān)注[6]。

快速康復(fù)外科理念是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實的方法，以減少手術(shù)并發(fā)癥、應(yīng)激，提高患者恢復(fù)速度與效果。該方法由丹麥外科醫(yī)師Kehlel在21世紀(jì)初提出，其以降低住院費用、縮短住院時間、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后器官功能障礙和并發(fā)癥為主要目的。在中國快速康復(fù)外科理念在臨床還沒有全面展開使用，其需要手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、病房護(hù)士、患者、家屬共同支持完成[7]。其主要有一下幾方面優(yōu)點：（1）縮短術(shù)后下床時間，縮短住院時間，加速術(shù)后恢復(fù)；（2）縮短胃腸功能恢復(fù)時間，讓患者更早的進(jìn)食，增加營養(yǎng)攝入；（3）減少患者心肺疾病發(fā)生情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（4）增強(qiáng)肌肉運動能力[8]。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念運用于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]張興桂．探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：221-222．

[2]嚴(yán)錦，王瑞蘭，王繼濤，等．基于快速康復(fù)外科理念的肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理流程應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：32-34．

[3]張曄，張海燕．快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：48-49．

[4]沈艷．快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：264-265．

[5]孔煜．快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10（2）：231-232．

[6]梁婉紅，黃芳，陳玉侶．快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11（21）：220-221．

[7]周玉香，陳娟．快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：92-93．

[8]陳麗娜，宋江偉．快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（27）：3069-3071．

Evaluation on the Nursing Value of Rapid Rehabilitation Surgery Concept Used in Liver and Gallbladder Surgery in Perioperative Period

ZHANG Xiaojuan Department General Surgery, Lanling County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linyi Shandong 277700, China

ObjectiveTo study the clinical effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of department of hepatobiliary surgery.MethodsFrom October 2014 to October 2016, 80 patients undergoing hepatobiliary surgery in our hospital were selected as the subjects. Based on nursing method, the patients were divided into control group and observation group, 40 patients in each group. Among them, the control group given conventional nursing, the observation group was given a quick rehabilitation concept of surgical nursing.ResultsThe observation group of patients with postoperative bed activity time, postoperative pain, complications, length of hospital stay were signif i cantly better than the control group (P0.05).ConclusionThe application of rapid rehabilitation surgery concept to liver and gallbladder surgery patients with perioperative nursing can effectively promote postoperative recovery.

rapid rehabilitation surgery concept; liver and gallbladder surgery; perioperative

R473．6< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0246-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．138

蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 臨沂 277700