循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響

伏迎春 張慧錦 黃敏捷 康學(xué)然

循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響

伏迎春 張慧錦 黃敏捷 康學(xué)然

目的探討循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響。方法選取2016年1月—2017年1月我院收治的手術(shù)患者220例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，每組各110例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，比較兩組患者的手術(shù)認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果相較于對照組，觀察組的手術(shù)認(rèn)知各指標(biāo)得分均更高，術(shù)中總不良反應(yīng)發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論 循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響顯著。

手術(shù)室；循證護(hù)理；手術(shù)認(rèn)知；術(shù)中不良反應(yīng)

手術(shù)室為對傷病員進(jìn)行搶救，以及對患者開展手術(shù)治療的場所，其屬于具有較高護(hù)理風(fēng)險的科室[1]。目前臨床醫(yī)療水平相較以往有了很大程度的提高，患者以及患者家屬，對于手術(shù)護(hù)理也有了更高的要求，故通過多種措施將手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提高，不僅可對術(shù)后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，同時還可使患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)院人員的滿意度提高，促進(jìn)醫(yī)患和諧[2]。本次研究就選取2016年1月—2017年1月我院收治的手術(shù)患者220例，探討循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的行手術(shù)治療的患者220例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（n=110）和觀察組（n=110）。對照組中，男68例，女42例，年齡18～73歲，平均年齡（36.8±6.6）歲，手術(shù)類型：其中18例患者接受婦科手術(shù)，35例患者接受骨科手術(shù)，45例患者接受普外科手術(shù)以及12例患者接受泌尿外科手術(shù)；觀察組中，男70例，女40例，年齡19～74歲，平均年齡（37.4±7.1）歲，手術(shù)類型：其中17例患者接受婦科手術(shù)，35例患者接受骨科手術(shù)，43例患者接受普外科手術(shù)以及15例患者接受泌尿外科手術(shù)。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)類型等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍為18～75歲；不存在手術(shù)禁忌證；不存在重大心、肝、腎功能障礙；具備良好的溝通和認(rèn)知能力；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大內(nèi)科疾病的患者；精神異?；颊?；存在重大系統(tǒng)疾病的患者；接受急診手術(shù)治療的患者；存在聽力障礙的患者。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員在手術(shù)開始前對患者進(jìn)行病房探視，手術(shù)進(jìn)行過程中和醫(yī)師進(jìn)行良好配合共同完成手術(shù)，手術(shù)完成后對患者開展體征監(jiān)測，抗感染治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）對循證護(hù)理小組進(jìn)行組建。循證護(hù)理小組的組長由護(hù)士長擔(dān)任，共包括6～7名成員。護(hù)理小組的成員需對循證護(hù)理的理念以及具體方法進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，并經(jīng)考核合格方可上崗。依據(jù)循證護(hù)理小組成員個人的臨床經(jīng)驗，以及患者自身所存在的個體差異，將患者在接受手術(shù)治療前需解決的問題提出，比如患者存在的心理應(yīng)激，術(shù)中低溫，術(shù)中壓瘡，呼吸抑制等，并通過提取關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，并評價文獻(xiàn)的可靠性，真實性，最終對護(hù)理方案進(jìn)行確定。

（2）心理應(yīng)激護(hù)理。在手術(shù)開展前，患者通常會由于對手術(shù)存在恐懼而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，由此使得患者的血壓升高，心率加快，對患者的手術(shù)麻醉效果以及耐受性產(chǎn)生影響。因此在手術(shù)開展前1天，護(hù)理人員需對手術(shù)患者開展集中訪視，和常規(guī)訪視所存在的不同之處在于，集中訪視需要和書面教育，健康小冊，圖文宣教以及影音材料進(jìn)行結(jié)合，從而使患者的手術(shù)認(rèn)知得以提高。具體包括：①將疾病相關(guān)知識告知給患者，并對手術(shù)相關(guān)知識，包括流程、術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合、麻醉方式，注意事項等進(jìn)行宣講，并對患者的術(shù)中體位進(jìn)行訓(xùn)練，將手術(shù)完成后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等告知給患者，使其做好心理準(zhǔn)備。②積極和患者進(jìn)行溝通，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。若患者在手術(shù)開展前存在難過、悲傷等情緒，護(hù)理人員可陪同其觀看喜劇節(jié)目，并為其講笑話，使其悲觀情緒得以消除。若患者存在孤獨、無助情緒，護(hù)理人員要多和其進(jìn)行聊天，并指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持。若患者對于手術(shù)存在擔(dān)憂，則護(hù)理人員可以成功案例鼓勵患者，使其樹立疾病治療信心。③對患者的選擇權(quán)充分尊重，在條件允許的情況下，可使患者自主選擇治療的醫(yī)師，從而使其對治療更為配合。

（3）術(shù)中不良反應(yīng)循證護(hù)理。患者在接受手術(shù)治療的過程中，最常見的術(shù)中不良反應(yīng)為術(shù)中壓瘡，心律失常以及術(shù)中低體溫，不但會對手術(shù)的安全性產(chǎn)生影響，同時也會對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。在對手術(shù)患者開展循證護(hù)理時，需遵循快速康復(fù)的原則。具體內(nèi)容包括：①親自接待患者入室，并對患者家屬的情緒進(jìn)行安撫。患者入室后，護(hù)理人員需主動和其進(jìn)行溝通，并對手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行介紹，告知患者自己會全程陪伴其完成手術(shù)，同時對患者的溫度感受進(jìn)行詢問并及時調(diào)整，若患者情緒過于緊張，可采取握手，撫摸頭部等方式，減輕其緊張情緒。②在患者接受麻醉前，護(hù)理人員需指導(dǎo)其與麻醉師進(jìn)行配合，完成麻醉工作。③體位護(hù)理。麻醉工作完成后，護(hù)理人員需對患者的體位進(jìn)行有效調(diào)整，并做好患者的隱私保護(hù)工作。手術(shù)進(jìn)行過程中，對患者的受壓皮膚進(jìn)行密切觀察，根據(jù)需求為患者開展手法按摩，避免壓瘡等發(fā)生。④在手術(shù)進(jìn)行過程中，需對患者開展限制補液，控制在30～40 ml/kg。調(diào)整好室內(nèi)空調(diào)溫度，并采用保溫毯對患者的機(jī)體進(jìn)行覆蓋，從而使患者的體溫得以維持，手術(shù)過程中進(jìn)行液體輸注前，應(yīng)將液體加溫至37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)認(rèn)知水平，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)認(rèn)知水平采取自制調(diào)查表進(jìn)行，內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)流程、注意事項以及并發(fā)癥等，每項5個條目，采取5級評分，得分越高則手術(shù)認(rèn)知越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)認(rèn)知情況比較

觀察組手術(shù)認(rèn)知各項評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。如表1。

2.2 兩組術(shù)中總不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中總不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。如表2。

3 討論

循證護(hù)理是將遵循最佳證據(jù)的新思想，新理念由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行延伸，使其應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域，通過借鑒具有應(yīng)用臨床應(yīng)用價值的科研成果，并同護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗，以及患者的需求進(jìn)行結(jié)合，從而使護(hù)理質(zhì)量得以有效提升[3-4]。有學(xué)者通過研究報道，對手術(shù)治療患者在圍術(shù)期行循證護(hù)理，可有效提高患者的疾病認(rèn)識水平，提高患者的護(hù)理滿意度[5-6]。本次研究通過設(shè)立對照的方式，探討循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示接受循證護(hù)理的觀察組患者的手術(shù)認(rèn)知水平明顯高于對照組，且觀察組患者的術(shù)中總不良反應(yīng)發(fā)生少于對照組，提示循證護(hù)理可有效提高手術(shù)患者的手術(shù)認(rèn)知，降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，這也和前人的研究結(jié)果相符[7-8]。

綜上所述，循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響顯著。

表1 兩組手術(shù)認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)認(rèn)知情況比較（±s，分）

組別 n 疾病認(rèn)知 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉方法 手術(shù)流程 注意事項 并發(fā)癥對照組 110 17.55±1.95 16.64±2.41 17.12±1.44 17.63±1.04 19.14±1.29 17.25±2.18觀察組 110 22.61±1.13 21.19±2.33 21.29±2.45 21.17±1.83 22.02±2.16 21.25±2.46t值 23.547 14.236 15.390 17.639 12.006 12.763 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生比較 [n（%）]

[1]孫文英．臨床護(hù)理路徑對甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)認(rèn)知的影響[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，5（1）：180-181．

[2]勞豫玲．臨床護(hù)理路徑對甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)認(rèn)知的影響分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：268-269．

[3]王旖磊，胡雁．循證護(hù)理能力的概念分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：971-974．

[4]徐茂云，魏巍，崔曉寧，等．住院患者對手術(shù)認(rèn)知的情況分析[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：271-273．

[5]周曉美，劉曉雙，寧斐，等．循證護(hù)理實踐能力測評工具的研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（17）：1563-1567．

[6]李霞．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意程度及手術(shù)認(rèn)知的影響[J]．大家健康（下旬版），2017，11（1）：225．

[7]李荔，張彤，王薇，等．臨床護(hù)士循證護(hù)理態(tài)度、實踐和知識的認(rèn)知狀況及其影響因素的現(xiàn)況研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：1050-1055．

[8]曾彩紅．循證護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：72-75．

The Application of Evidence-based Nursing on the Operative Cognition and Intraoperative Adverse Reactions of Surgical Patients

FU Yingchun ZHANG Huijin HUANG Minjie KANG Xueran The 256thClinical Department, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang Hebei 050800, China

ObjectiveTo discuss the application of evidence-based nursing on the operative cognition and intraoperative adverse reactions of surgical patients.Methods220 cases of patients undergoing operation admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into control group (110 cases) and observation group (110 cases). Control group was given regular nursing, and observation group was administered evidence-based nursing. operative cognition, behavior of following doctor's instruction, and intraoperative adverse reactions of two groups were compared.ResultsScores of operative cognition of observation group were significantly better than that of control group, and intraoperative adverse reaction rate of observation group was significantly lower than that of control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of evidence-based nursing on surgical patients could improve the operative cognition and lower the intraoperative adverse reaction rate.

operation room; evidence-based nursing; surgical cognition; adverse reactions during operation

R473< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0227-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．127

解放軍白求恩國際和平醫(yī)院256臨床部，河北 石家莊050800