膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護理分析

侯銘

膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護理分析

侯銘

目的分析膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護理療效。方法選擇我院自2015年1—12月收治的行手術(shù)治療的60例膽石癥患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10．00%，低于對照組26．67%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P0．05）。結(jié)論給予行手術(shù)治療的膽石癥患者綜合護理干預(yù)，雖不能避免并發(fā)癥的發(fā)生，但可顯著降低，值得應(yīng)用。

膽石癥；手術(shù)治療；術(shù)后護理

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石等為膽石癥，這些疾病會出現(xiàn)多種臨床癥狀，如腹部疼痛、黃疸、食欲下降等[1]，臨床上多采取手術(shù)的方式緩解或消除癥狀，然術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染、出血、膽漏及急性胰腺炎等并發(fā)癥的機率較大[2]，可給予行手術(shù)治療的膽石癥患者綜合護理干預(yù)將并發(fā)癥的機率降低，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1—12月收治的行手術(shù)治療的60例膽石癥患者作為研究對象。其中，男25例、女35例，年齡為30～72歲，平均年齡為（51.92±18.34）歲，其中37例為膽囊結(jié)石、6例為膽總管結(jié)石、10例為肝內(nèi)膽管結(jié)石、7例為膽囊合并膽管結(jié)石；將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術(shù)后給予一般護理；觀察組給予綜合護理，具體如下。

1.2.1 病情觀察 在進行手術(shù)前需對患者的生命體征、神志變化進行觀察，當體溫升高，呼吸、脈搏增快時多提示膽道感染；如血壓降低、神志模糊時，一般提示病情加重。對腹痛的部位、性質(zhì)、有無誘因及持續(xù)時間進行觀察，觀察有無出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征的現(xiàn)象，注意患者是否發(fā)生胰腺炎、腹膜炎等情況。

1.2.2 引流管護理 （1）保持引流管通暢：術(shù)后在病情穩(wěn)定后，患者需下床開始適量的活動，在活動時為預(yù)防膽汁逆流引發(fā)感染，可使用特制的引流袋背包或?qū)⒁鞔鼞业跤谝路?，位置要在腹壁引流口平面以下；需對引流T管的通暢度進行檢查，可經(jīng)常向遠端擠捏，以防出現(xiàn)受壓、折疊、扭曲及阻塞的現(xiàn)象；如出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，需沖洗，應(yīng)用無菌生理鹽水進行，在沖洗時速度要慢；（2）對膽汁量、性狀進行觀察記錄[3]。膽汁的顏色如呈深綠色或棕黃色，提示肝功能受到損傷；膽汁混濁提示有感染的現(xiàn)象；如膽汁內(nèi)有沉淀物，且呈泥沙樣，提示有殘余結(jié)石。膽汁的引流量如在300 ml以下，提示T管阻塞或肝功能衰竭，如大于700 ml多提示膽總管下端不通暢；（3）對患者全身狀況進行觀察：如患者的體溫升高，大便顏色較淺，黃疸沒有消退，提示膽總管下端不通暢；如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛兩種情況，多提示膽汁滲漏導致膽汁性腹膜炎，需及時給予處理。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥護理 （1）感染：膽石癥患者手術(shù)時因麻醉將氣管黏膜損傷，致使患者術(shù)后增加了呼吸道的分泌物，還有些患者因患有慢性咽炎所致[4]，需給予有效措施及時排出患者的痰液，如霧化吸入、翻身、拍背等；手術(shù)器械損傷、術(shù)中感染、術(shù)后滲血及滲液引流不暢可致腹腔感染[5]，可遵醫(yī)囑使用抗生素，時間為3～5 d；（2）術(shù)后出血：術(shù)中生物夾位置不妥或脫落，膽囊床滲出均是術(shù)后出血的因素[6]，我們需在術(shù)后對血壓進行監(jiān)測，術(shù)后6～8 h，每隔1小時測量1次，可適當將測量間隔時間延遲的情況是待血壓穩(wěn)定后；對敷料色澤的變化注意觀察，對腹腔內(nèi)有引流管者，需對腹腔內(nèi)引流液的流量及顏色密切注意，如引流液出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為引流液鮮紅色或短時間內(nèi)引流量突然增多，并伴有面色蒼白，血壓下降等現(xiàn)象，需及時給予處理；（3）膽漏：對患者的體溫、腹部體征及引流液情況進行觀察，如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)考慮到膽漏的可能；（4）急性胰腺炎：術(shù)后注意對血、尿淀粉酶進行檢測，注意測量體溫；如術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，需對疼痛范圍、持續(xù)時間及性狀進行記錄，對持續(xù)腹痛者（嘔吐后不緩解）或高熱持續(xù)者，應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標[7]

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組26.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

3 討論

當膽石癥影響到機體的正常功能時需采取手術(shù)治療，以緩解患者出現(xiàn)的腹部疼痛、黃疸、食欲下降等狀況，但術(shù)后有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能[8]，可給予綜合護理措施，包括：在進行手術(shù)前需對患者的生命體征、神志變化進行觀察；此次手術(shù)需放置T型引流管，在術(shù)后需對引流管進行護理，引流是否順暢與引流管是否通暢有關(guān)，需保持引流管的通暢；如膽汁的顏色、性狀發(fā)生異常時多提示異常情況，如肝功能受到損傷，有殘余結(jié)石等，需注意觀察膽汁的顏色、性狀；術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，術(shù)中感染、術(shù)后滲血及滲液引流不暢可致感染，術(shù)中生物夾位置不妥或脫落，膽囊床滲出可致出血，我們需給予有效的措施，如霧化吸入、翻身、拍背、遵醫(yī)囑使用抗生素及注意監(jiān)測患者生命體征等，由本次研究結(jié)果可知，給予行手術(shù)治療的膽石癥患者綜合護理干預(yù)，術(shù)后雖也出現(xiàn)并發(fā)癥，但畢竟占比少，還是值得在臨床上借鑒、使用的。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

[1]牟紅霞．綜合護理措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：132-134．

[2]金月．優(yōu)質(zhì)護理對大隱靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響分析[J]．當代醫(yī)學，2017，23（1）：148-149．

[3]楊洪霞，鄧彩苗．預(yù)見性護理對降低膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的效果分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2016，32（32）：192-194．

[4]龐來．老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥護理分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）：175-176．

[5]戴秋君．老年女性直腸癌患者術(shù)后留置導尿管預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護理分析[J]．中國高等醫(yī)學教育，2016（6）：145-146．

[6]靳華，張宇，吳爽．經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥護理分析[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）：198-199．

[7]黃菁．冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的護理分析[J]．當代醫(yī)學，2015，21（19）：103-104．

[8]侯宏然．老年患者胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥護理分析[J]．中外醫(yī)療，2014，33（28）：175-176，179．

Nursing Analysis of Postoperative and Complication of Cholelithiasis Patients

HOU Ming Department of General Surgery, Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo analyze the nursing effect of postoperative complications in cholelithiasis patients.Methods 60 cases patients with cholelithiasis who underwent surgical treatment from January to December 2015 were randomly divided into two groups: control group and observation group, 30 patients in each group. The patients in the control group were given routine care. The observation group was given comprehensive nursing intervention, and the complication occurred in the two groups. Results The incidence of complications in the observation group (10.00%)was significantly lower than that in the control group (26.67%), the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Given the surgical treatment of cholelithiasis patients with comprehensive nursing intervention, although it can not avoid the occurrence of complications, but can be signif i cantly reduced, worthy of application.

cholelith disease; surgical treatment; postoperative nursing

R473< class="emphasis_bold">【文獻標識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0220-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．123

江蘇省南京市江寧醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211100