快速康復(fù)外科護理在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用

王哲 趙惠敏 王麗威

快速康復(fù)外科護理在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用

王哲 趙惠敏 王麗威

目的探討快速康復(fù)外科（FTS）護理對腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）患者中各臨床指標的影響。方法選取2012年2月—2015年10月收治的96例腹主動脈瘤患者作為研究對象，按照入院時間，將其分為對照組（常規(guī)護理）和實驗組（FTS護理）。對兩組患者進行術(shù)前術(shù)后焦慮抑郁、血壓達標、下床活動和住院時間、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率的評定。結(jié)果兩組患者術(shù)前焦慮抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后6 h、24 h、出院時評分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）；兩組血壓達標時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論 應(yīng)用FTS管理可降低EVAR術(shù)后患者焦慮抑郁情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科；腹主動脈瘤；腔內(nèi)隔絕術(shù)；臨床指標

[Keywords]fast track surgery nursing; abdominal artery aneurysm; endovascular graft exclusion; clinical indexes

快速康復(fù)外科（FTS），也稱術(shù)后加速康復(fù)，是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將多學(xué)科最新研究結(jié)合，減少術(shù)后應(yīng)激和并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間的臨床實踐[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比可顯著降低住院時間，且不增加再住院率[2-3]。腹主動脈瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）是臨床常見的一種嚴重且致死性高的血管疾病，近年來，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（Endovascular abdominal aortic aneurysm repair，EVAR）已逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)（OSR）。自2013年10月—2015年10月我院對60例EVGE患者實施了FTS護理，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2015年10月行EVGE的AAA患者96例，其中2012年2月—2013年9月收治的36例患者為對照組，其中男26例、女10例，平均年齡（60.05±6.74）歲；合并高血壓16例，冠心病6例，糖尿病、腎功能不全各3例。2013年10月—2015年10月住院的60例患者為實驗組，其中男43例、女17例，平均年齡（61.5±8.9）歲；合并高血壓30例，冠心病10例，糖尿病、腎功能不全各5例，經(jīng)超聲及CTA確診，均為腎下型AAA，無認知溝通障礙、無精神病及惡性腫瘤病史。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）下采用局部麻醉，由股動脈入路將覆膜支架置于合適位置后釋放、擴張、使之與動脈壁充分貼緊，造影確認無內(nèi)漏。圍手術(shù)期對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用FTS護理。

1.2.1 對照組 （1）術(shù)前由在班護士給予患者宣教，禁食8 h，常規(guī)留置尿管。（2）術(shù)中不行保溫措施。（3）術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛24 h，定時應(yīng)用鹽酸布桂嗪肌肉注射。（4）麻醉清醒后6 h飲水，漸進進食。

1.2.2 實驗組 （1）心理護理：實行護士首診負責制，予個性化心理干預(yù)，用視頻予患者AAA、EVAR知識宣教，減輕其焦慮抑郁情緒，術(shù)后向其介紹手術(shù)情況，增強術(shù)后康復(fù)信心。（2）疼痛護理：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），使用藥物是芬太尼，盡管阿片類藥物與術(shù)后腸梗阻發(fā)生密切相關(guān)，但Levy等[4]贊成PCA使用阿片類藥物。（3）血壓護理：通過微量泵注入硝普鈉或口服β受體阻滯劑等控制血壓，使血壓控制在（90～120）/（60～70 ）mmHg，逐漸過渡到口服降壓藥[5]。（4）營養(yǎng)護理：術(shù)前禁食2 h，靜脈輸注5%Gs 500 ml或5%Gs 500 ml+中性胰島素（RI）6～8 U，術(shù)后2 h進食清淡、高維生素食物，不留置尿管。（5）保溫護理：術(shù)前將導(dǎo)管室溫度調(diào)至22～26 ℃，濕度50%～60%，減少患者低溫發(fā)生率。（6）并發(fā)癥護理：主要包括內(nèi)漏、支架移位、急性血栓形成、動脈瘤破裂等，術(shù)后密切觀察，預(yù)防下肢血栓形成，包括皮溫、足背動脈搏動情況等，術(shù)后即進行肢體按摩，24 h后下床活動，注意避免增加腹壓的動作。

1.3 觀察指標

予兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h、24 h、出院時4個時間點，應(yīng)用的焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）評分比較，術(shù)后康復(fù)速度（血壓達標、下床活動和住院時間）、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)通過SAS 9.2統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后HAD評分比較

予兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h、24 h、出院時應(yīng)用的焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）評分，見表1；術(shù)前兩組評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組術(shù)后6 h、24 h、出院時評分降低，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后HAD評分情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后HAD評分情況（±s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 出院時對照組 36 16.0±3.22 12.6±2.5 10.0±2.2 9.2±1.2實驗組 60 16.2±2.80 11.8±1.9 8.2±1.6 5.3±3.1

表2 兩組患者組間HAD評分比較

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)速度比較

實驗組各項時間均短于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表4。

3 討論

AAA是動脈壁病變或損傷導(dǎo)致腹主動脈局限或彌漫性擴張，以腹部搏動性腫塊為主要特征，超過正常直徑50%即可診斷。其自然結(jié)局是瘤體逐漸增大直至破裂，破裂的致死率超過90%[6]。目前，臨床上治療方法主要有OSR和EVAR，EVAR是阿根廷外科醫(yī)生Parodi等[7]在1991年首次報道，在X線或DSA下將覆膜支架送至腹主動脈腔內(nèi)，封堵動脈瘤的近心及遠心端瘤頸，隔絕瘤體，減少瘤體破裂風(fēng)險，改善疾病預(yù)后的一種微創(chuàng)治療。FTS護理不僅能夠全程、動態(tài)的觀察患者病情變化與康復(fù)進程，還可以促進康復(fù)護理、營養(yǎng)、心理學(xué)、早期恢復(fù)等護理亞學(xué)科的發(fā)展，有效改善患者結(jié)局。

本研究中，將FTS護理應(yīng)用于EVAR患者中，可以看到良好的心理護理可以大大減輕患者焦慮抑郁情緒，本組患者有2例焦慮情緒嚴重，給予針對性心理干預(yù)，未影響治療和護理。良好的營養(yǎng)支持和疼痛管理也為患者康復(fù)和縮短住院時間奠定了基礎(chǔ)，F(xiàn)TS理論推薦術(shù)前口服或靜脈應(yīng)用碳水化合物降低術(shù)后胰島素抵抗，術(shù)后早期經(jīng)口進食，已被證實安全有效，可減少感染并發(fā)癥，有效縮短住院時間[8]。術(shù)中及術(shù)后保溫，能減少術(shù)中出血及降低分解代謝作用。EVAR的術(shù)后并發(fā)癥多為手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，制定護理措施時應(yīng)從細微處入手，控制血壓、加強肢體血液循環(huán)、出血傾向的觀察，使手術(shù)治療達到滿意的效果。

綜上所述，在EVGE中應(yīng)用FTS護理，可以降低術(shù)后患者焦慮抑郁情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)速度比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)速度比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 血壓達標時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 36 13.5±0.90 32.3±2.90 10.5±1.9實驗組 60 7.8±0.75 23.3±1.58 8.2±1.2

表4 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 [n（%）]

[1]聶艷玲．快速康復(fù)外科在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：3004-3007．

[2]Ren L，Zhu D，Wei Y，et al．Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer: a prospective randomized controlled trial[J]．World J Surg，2012，36（2）：407-414．

[3]Ahmed J，Khan S，Lim M，et al．Enhanced recovery after surgery protocols-Compliance and variations in practice during routine colorectal surgery[J]．Colorectal Dis，2012，14（9）：1045-1051．

[4]Levy BF，Tilney HS，Dowson HM，et al．A systematic review of postoperative analgesia following laparoscopic colorectal surgery[J]．Colorectal Dis，2010，12（1）：5-15．

[5]許秀萍．腹主動脈瘤合并高血壓患者介入室內(nèi)行腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍手術(shù)期護理思路[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（17）：2632-2633．

[6]郭寶磊，符偉國，郭大喬，等．腹主動脈瘤破裂的腔內(nèi)治療[J]．中華普通外科雜志，2015，30（8）：604-607．

[7]Parodi JC，Palmaz JC，Barone HD，et al．Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms[J]．Ann Vasc Surg，1991，5：491-499．

[8]Wheble GA，Benson RA，Khan OA．Is routine postoperative enteral feeding after oesophagectomy worthwhile[J]．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2012，15（4）：709-712．

Application of Fast Track Surgery Nursing in Endovascular Exclusion of Abdominal Aortic Aneurysm

WANG Zhe ZHAO Huimin WANG Liwei Department of Interventional Vascular Surgery, Siping Center People's Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo investigate the fast track surgery (FTS) nursing of endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm (EVAR) effect of the clinical indexes of patients.MethodsA total of 96 patients with abdominal aortic aneurysm from February 2012 to October 2015 were selected as the subjects. According to admission time, they were divided into control group (routine nursing) and experimental group (FTS nursing). The anxiety, depression, blood pressure standard, ambulation and hospitalization time, and the complication rate of 1 weeks after operation were evaluated in two groups.ResultsThere was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups (P＞0.05). The scores of 6 h, 24 h and discharge after operation were statistically significant (P0.05). Two groups of blood pressure standard time, ambulation time, hospitalization time, 1 weeks after operation complication rate contrast, the difference all has the statistical significance (P0.05).ConclusionThe application of FTS process management can reduce the endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm patients with anxiety and depression, improve the recovery rate of patients, reduce the postoperative complication rate was 1 week.

R473< class="emphasis_bold">【文獻標識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0204-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．113

吉林省四平市中心人民醫(yī)院介入血管外科，吉林 四平136000