改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療慢性肛裂臨床研究

余顯暢 鐘雄東

改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療慢性肛裂臨床研究

余顯暢 鐘雄東

目的探討改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療慢性肛裂臨床療效。方法患者入院后由護(hù)士隨機(jī)分配患者床位，單號(hào)床位患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)床位患者進(jìn)入對照組。實(shí)驗(yàn)組行改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療，對照組行后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、臨床療效以及不良情況發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；且兩組不良情況發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療慢性肛裂治愈率高、患者術(shù)后痛苦小、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥發(fā)生率低、無復(fù)發(fā)、臨床療效顯著。

改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法； 后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)；慢性肛裂

肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開并發(fā)生感染性潰瘍，包括急性肛裂和慢性肛裂兩種。肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，例如長期便秘、糞便干結(jié)引起的機(jī)械性創(chuàng)傷。近期有報(bào)道稱，精神壓力[1]也可能引起肛裂發(fā)生。臨床治療慢性肛裂的方法多種多樣，有飲食調(diào)節(jié)法，鈣通道阻滯劑藥物療法[2]和肉毒毒素療法[3-4]，經(jīng)皮脛后神經(jīng)刺激與硝酸甘油療法[5]，肛門擴(kuò)肛法[6]以及手術(shù)。藥物治療慢性肛裂療程長、見效慢、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥較高，用藥過程中也容易引起不良反應(yīng)，因此，采取外科手術(shù)治療慢性肛裂是較佳方式。手術(shù)方式也比較多，有肛裂縫切術(shù)[7]、有中醫(yī)外科療法[8]、內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)或者松解術(shù)[9-10]等術(shù)式。我院采取改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療慢性肛裂已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2017年1月收治的101例慢性肛裂患者作為研究對象。所有患者均符合慢性肛裂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)藥物治療效果不佳或者臨床癥狀較為嚴(yán)重。入院后由護(hù)士分配床位，單號(hào)床位患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，行改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療，共計(jì)50例。雙號(hào)床位患者進(jìn)入對照組，行后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，共計(jì)51例，兩組患者在性別、年齡、病程等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前晚口服20%甘露醇注射液行腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨禁食。實(shí)驗(yàn)組患者行改良后切聯(lián)合擴(kuò)肛法治療，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于肛裂創(chuàng)面偏右10°切開縱行切口，切斷櫛膜帶后挑起內(nèi)括約肌下緣并切斷，電刀止血后探查患者裂口情況。裂口未至齒狀線則切斷內(nèi)括約肌不超過裂口上緣。使用兩食指于肛門內(nèi)做反向緩慢旋轉(zhuǎn)分離并擴(kuò)肛達(dá)3指，持續(xù)操作約3分鐘左右感覺內(nèi)括約肌斷端向兩邊分離后停止。肛管再次進(jìn)行消毒后對并發(fā)癥進(jìn)行切除和修剪；對照組行后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。

兩組患者術(shù)后第1天流質(zhì)飲食，第2天半流飲食，逐漸恢復(fù)普食，便后進(jìn)行坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、臨床療效以及不良情況發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，治愈：裂口完全愈合，臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：裂口或者創(chuàng)面明顯縮小，臨床癥狀有所改善；無效：術(shù)后1個(gè)月裂口無明顯改善，臨床癥狀無明顯改善。治愈率=治愈例數(shù)／總病例數(shù)值×100%。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=50） 對照組（n=51） P值男性 23 25 0.761女性 27 26 0.792平均年齡（歲） 38.5±12.3 38.8±12.7 0.922后正中肛裂 48 48 0.851前正中肛裂 1 1前后正中肛裂 1 2前哨痔 43 45 0.774肛乳頭肥大 7 5皮下瘺 3 4

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間以及不良情況（感染、復(fù)發(fā)、肛門失禁）比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；且兩組不良情況（感染、復(fù)發(fā)、肛門失禁）發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間以及不良情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間以及不良情況比較（±s）

組別 疼痛緩解時(shí)間（d） 潰瘍愈合時(shí)間（d） 不良情況比較（n）實(shí)驗(yàn)組（n=50） 1.56±0.88 13.08±2.03 0對照組（n=51） 2.27±0.89 16.39±2.66 1 P值 0.000 1 0.000 0 0.320 0

3 討論

傳統(tǒng)后位內(nèi)括約肌切開術(shù)容易引發(fā)肛門失禁等不良情況[12]，我院在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，切斷的內(nèi)括約肌較少，一般上下縱高為0.5～0.9 cm，內(nèi)外橫厚約為0.4 cm。具體切斷內(nèi)括約肌多少以患者內(nèi)括約肌硬化程度和剛猛狹窄程度進(jìn)行選擇。術(shù)后能夠徹底松懈肛管，改善肛管局部血供，緩解了疼痛和痙攣癥狀。由于術(shù)中在直視下切斷部分內(nèi)括約肌，既解除了內(nèi)括約肌痙攣又保障了術(shù)后肛門括約肌功能的完整性，避免了肛門失禁的發(fā)生，本研究中未出現(xiàn)1例肛門失禁，表明手術(shù)效果良好。

傳統(tǒng)肛裂切除法[13]雖然切斷少部分內(nèi)括約肌皮下部，但是由于切斷（或者切除）的內(nèi)括約肌兩端距離很近，部分患者會(huì)發(fā)生切斷處重新粘連愈合，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生或者病情復(fù)發(fā)。改良后的切加擴(kuò)肛法治療慢性肛裂，通過手法擴(kuò)肛緩解內(nèi)括約肌痙攣，促進(jìn)肛裂愈合。但擴(kuò)肛過程中要注意手法力度適中，動(dòng)作輕柔。

本臨床研究結(jié)果顯示，改良后切加擴(kuò)肛法治療慢性肛裂組治愈率高于后位內(nèi)括約肌切斷組，術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均低于后位內(nèi)括約肌切斷組。表明改良后切加擴(kuò)肛法治療慢性肛裂治愈率高、患者術(shù)后痛苦小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、無復(fù)發(fā)、臨床療效顯著，值得臨床推廣

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Clinical Study on Modified Internal Sphincterotomy Combined With Anal Dilatation in the Treatment of Chronic Anal Fissure

YU Xianchang ZHONG Xiongdong Department of General Surgery, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai Guangdong 519000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modif i ed internal sphincterotomy combined with anal dilatation in the treatment of chronic anal fi ssure.MethodsAfter admission, nurses were randomly assigned to bed, odd number bed patients into the experimental group, and even number of bed patients into the control group. The experimental group was treated with modif i ed posterior resection combined with anal dilation, the control group

posterior internal sphincterotomy. The time of postoperative pain relief, the time of ulcer healing, the clinical eff i cacy and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThe cured rate of the experiment group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P0.05); The experimental group, postoperative pain relief time, ulcer healing time was signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P0.05). And the incidence of adverse events between two groups, the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05). Conclusion The modified internal sphincterotomy combined with anal dilatation in the treatment of chronic anal fi ssure has the advantages of high cure rate, less postoperative pain, faster recovery time, lower complication rate, no recurrence, and signif i cant clinical eff i cacy.

modified internal sphincterotomy combined with anal dilatation; posterior internal sphincterotomy; chronic anal fi ssure

R657．1

A

1674-9308（2017）13-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．078

珠海市人民醫(yī)院普外科，廣東 珠海 519000

鐘雄東