108例產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法分析

喬江麗

108例產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法分析

喬江麗

目的探討產(chǎn)后尿潴留的有效治療方法，幫助患者順利度過產(chǎn)褥期。方法選取2013年10月—2017年2月我科收治的108例陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組給予熱敷+誘導(dǎo)排尿進(jìn)行治療，觀察組先用半導(dǎo)體激光治療儀處理，之后再用熱敷和誘導(dǎo)排尿處理，3天后對(duì)處理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為96．30%，對(duì)照組為83．33%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論將半導(dǎo)體激光治療儀與熱敷、誘導(dǎo)處理聯(lián)合用于治療產(chǎn)后尿潴留，效果明顯，能較快治愈產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留；半導(dǎo)體激光治療儀；誘導(dǎo)排尿；熱敷

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出或雖有排尿，但尿量甚少、次數(shù)頻繁，其為產(chǎn)褥期比較常見的并發(fā)癥之一[1]。不及時(shí)治療可發(fā)送嚴(yán)重后果，主要影響產(chǎn)后子宮收縮，增加陰道出血量，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮恢復(fù)差等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致泌尿系感染甚至發(fā)生腎盂腎炎，腎功能受損，需長期留置尿管。給產(chǎn)婦及家屬造成很大的身心痛苦。為有效治療產(chǎn)后尿潴留，我科采用將半導(dǎo)體激光治療儀與傳統(tǒng)熱敷、誘導(dǎo)排尿結(jié)合的方法，對(duì)患者的治療取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2017年2月在我科住院并經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的108例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組54例、對(duì)照組54例，平均年齡為（29.3±0.4）歲。兩組患者的一般資料（病情，年齡及文化程度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息，正常飲食飲水，產(chǎn)后2小時(shí)后開始鼓勵(lì)其排尿，4～6小時(shí)應(yīng)排第1次小便。此108例產(chǎn)婦產(chǎn)后未能按時(shí)排尿。自述有排尿困難，或雖有尿排出但量較少，有尿不盡感。下腹部可觸及充盈的膀胱，嚴(yán)重者可達(dá)臍下，同時(shí)伴有小腹憋脹或疼痛感，焦慮緊張[2]。經(jīng)腹急診床旁B超提示膀胱尿量為500～2 000 ml。處理：兩組產(chǎn)婦均統(tǒng)一由接受過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)其熱敷及誘導(dǎo)排尿，同時(shí)進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張恐懼心理，鼓勵(lì)、增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，用溫水沖洗會(huì)陰，聽流水聲。向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋及時(shí)排尿及排空膀胱的重要性，并囑咐家屬給產(chǎn)婦營造安靜溫馨產(chǎn)后環(huán)境。對(duì)照組采用上述傳統(tǒng)熱敷及誘導(dǎo)排尿方法，同時(shí)進(jìn)行心理安慰等護(hù)理。觀察組則先給予半導(dǎo)體激光治療儀治療25分鐘，之后再用傳統(tǒng)熱敷、誘導(dǎo)排尿，同時(shí)給以心理安慰及心理疏導(dǎo)等護(hù)理。半導(dǎo)體治療操作步驟：將半導(dǎo)體照射頭對(duì)準(zhǔn)患者膀胱區(qū)位置，距離保持在20～30 cm，接通電源預(yù)熱5分鐘，總照射時(shí)間為25分鐘/次，3次/天。通過照射治療達(dá)到減輕膀胱水腫，促進(jìn)滲液吸收及松弛膀胱肌肉的目的。

1.3 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)[3]，包含治愈、有效和無效3種。治愈：產(chǎn)婦自覺不適癥狀消失，能正常排尿，B超測(cè)殘余尿量＜50 ml；有效：產(chǎn)婦自覺不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能正常排尿，B超測(cè)殘余尿量＜100 ml；無效：產(chǎn)婦癥狀及體征均無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3天治療后，觀察組產(chǎn)后尿潴留的臨床治療總有效率為96.30%；對(duì)照組為83.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療結(jié)果對(duì)比（n=54）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后6～8小時(shí)不能正常排尿，有不同程度下腹不適感，或雖有尿排出但量少，有尿不盡感。下腹部膀胱充盈，嚴(yán)重者可達(dá)臍下。產(chǎn)后尿潴留對(duì)子宮收縮有嚴(yán)重影響，使泌尿系統(tǒng)感染幾率增加，嚴(yán)重可致產(chǎn)后大出血，危及生命[4]。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因主要有以下方面：（1）宮縮乏力、第2產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)等導(dǎo)致膀胱充血水腫，膀胱肌麻痹，尿道水腫，進(jìn)而導(dǎo)致排尿困難，發(fā)生尿潴留；（2）精神心理因素：本研究均為初產(chǎn)婦，由于產(chǎn)后臥床，不習(xí)慣使用床上便器，過度緊張，害怕疼痛不敢排尿等原因?qū)е聼o法正常排出小便；（3）解痙鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用：如妊娠高血壓綜合征的患者在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)用硫酸鎂、莨菪類藥物等，使膀胱肌肉張力降低，進(jìn)而引起產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[4]。產(chǎn)后尿潴留的治療主要有：傳統(tǒng)熱敷法，誘導(dǎo)排尿法，開塞露納肛法[5]，針灸及藥物治療法[6]，留置尿管法等。在傳統(tǒng)治療中，熱敷、誘導(dǎo)排尿等措施對(duì)尿潴留癥狀有時(shí)無法取得理想的效果。留置導(dǎo)尿管為有創(chuàng)操作，需按時(shí)消毒清潔，長時(shí)間留置尿管可能增加尿路感染幾率。半導(dǎo)體激光治療儀應(yīng)用近紅外波段激光，進(jìn)行持續(xù)性調(diào)節(jié)，其激光可直接對(duì)患處進(jìn)行照射，能夠?qū)继幗M織起到適度刺激和調(diào)節(jié)作用。促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到減輕水腫，松弛肌肉的治療效果[7]。半導(dǎo)體激光在治療尿潴留時(shí)的作用：增加膀胱周圍組織營養(yǎng)、改善局部血液循環(huán)，加速炎性滲出物的吸收，達(dá)到消炎止痛的效果[8]。且半導(dǎo)體激光治療儀為無創(chuàng)性操作治療，可多次應(yīng)用，不增加患者心理及身體不適感，不會(huì)造成感染，不影響哺乳。

本研究結(jié)果顯示，治療產(chǎn)后尿潴留時(shí)，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行治療聯(lián)合熱敷、誘導(dǎo)排尿等傳統(tǒng)方法能有效改善膀胱肌麻痹，促進(jìn)水腫、疼痛等癥狀緩解消失，治療效果確切。能夠?yàn)閺V大患者接受，建議臨床上推廣應(yīng)用。

[1]高雪松．產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：151-152．

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[6]黃劍萍，李朝輝，王維宏．針灸治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：568-569．

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Clinical Analysis of 108 Cases of Postpartum Urinary Retention

QIAO Jiangli Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Jingmei Group General Hospital, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate the effective treatment of postpartum urinary retention, and to help the patient pass the puerperium successfully.MethodsFrom October 2013 to February 2017, 108 patients with vaginal discharge after childbirth were selected as the subjects in our department, they were randomly divided into the observation group and the control group, 54 cases in each group. The control group was treated with hot compress+induced micturition. The observation group was treated with a semiconductor laser therapeutic apparatus, then use hot compress and induce urination, 3 days later, the treatment effect was compared and analyzed. ResultsThe effective rate of the observation group was 96.30%, the control group was 83.33%, the difference between two groups was statistically signif i cant (P0.05).ConclusionSemiconductor laser therapy instrument combined with hot compress and induction therapy is effective for the treatment of postpartum urinary retention, which can quickly cure postpartum retention of urine.

postpartum urinary retention; diode laser treatment apparatus; induced urination; hot compress

R473．21

A

1674-9308（2017）13-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．077

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102300