兩種心理干預(yù)方法對子宮腺肌癥切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響

廖婧

·療效對比·

兩種心理干預(yù)方法對子宮腺肌癥切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響

廖婧

目的探討兩種不同心理干預(yù)方法對子宮腺肌癥切除手術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取本院婦科60例擬行子宮切除患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組采用研究人員制定的心理干預(yù)，對照組采用一般心理護理。結(jié)果干預(yù)后，研究組患者焦慮與疼痛評分低于對照組（P0．05）；與對照組相比，觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間和首次排氣時間均顯著提前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論本研究采用的心理干預(yù)方法，在緩解術(shù)前焦慮，加速術(shù)后身體恢復(fù)等方面效果優(yōu)于一般心理護理，可應(yīng)用于所有手術(shù)患者。

心理干預(yù)；手術(shù)患者；焦慮；手術(shù)后恢復(fù)

手術(shù)和麻醉是一種強烈的應(yīng)激源，常常導(dǎo)致患者在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮和擔(dān)心的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。由于患者的恐懼心理嚴重，機體就會產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，從而就會降低其對手術(shù)的耐受性，增加了對術(shù)后疼痛的敏感性，嚴重影響了術(shù)后身體恢復(fù)。此研究是在對本院婦科60例擬行子宮切除患者進行術(shù)前心理需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計出的有針對性的心理干預(yù)方案，并觀察其生理、心理及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的各項指標(biāo)，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象樣本為我院2014年10月—2016年8月因子宮腺肌癥需擇期手術(shù)治療的患者60例，隨機將其分為研究組和對照組。研究組30例，年齡41～56歲，平均年齡（48.6±6.2）歲；病程1～8年，平均病程（3.6±2.4）年。對照組30例，年齡42～56歲，平均年齡（48.8±6.4）歲；病程1～9年，平均病程（3.7±2.5）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究人員于手術(shù)前3天下午開始對研究組進行心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：術(shù)前不同的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響；子宮腺肌癥的相關(guān)知識；子宮切除手術(shù)的簡單步驟及對未來生活的影響；麻醉的原理、步驟、用藥及其安全性。手術(shù)可能遇到的痛苦與不適及其產(chǎn)生的原因和應(yīng)對方法；術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用原則及其利弊；術(shù)后盡早下床活動的益處及每日應(yīng)活動時間。每例患者心理干預(yù)時間為40分鐘，術(shù)前2天和1天的下午繼續(xù)跟蹤隨訪，鞏固前1天的干預(yù)效果。

對照組接受一般心理護理，開始于術(shù)前1天下午，時間為20分鐘。開始也測量焦慮值，心理護理內(nèi)容包括：手術(shù)時間、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦不適、術(shù)后注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員于手術(shù)后第1天開始追蹤隨訪兩組患者，直至傷口拆線。在此期間獲取術(shù)后疼痛值，首次下床活動時間和首次排氣時間及傷口拆線時間等數(shù)據(jù)。

采用SAS焦慮自評量表，檢測兩組患者焦慮程度；低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，檢測兩組患者的疼痛程度；0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓的比較

4個時間段中，研究組患者手術(shù)前夜收縮壓明顯下降，與對照組同時間指標(biāo)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.53，P0.05）。兩組患者其他時間段收縮壓對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較

干預(yù)后，研究組焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后對術(shù)后身體恢復(fù)各項指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后疼痛、首次下床時間、首次排氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表3。

3 討論

個體遭遇某種緊張事件時不但會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化[2]。擇期手術(shù)的患者，普遍存在恐懼和焦慮情緒，特別是婦科手術(shù)患者更為特殊，手術(shù)需部分或全部切除女性器官，使得患者在承受身體痛苦的同時，還承受著巨大的心理的壓力，以至于焦慮會更為嚴重。術(shù)前高度焦慮的患者，術(shù)中血壓升高、心率增快，且難以控制，對麻醉藥的需求量明顯增加，影響手術(shù)的順利進行[3]。由此所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強烈，造成的生理紊亂越嚴重。

焦慮作為個體或集體對一個模糊的非特異性的威脅作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)[4-6]，它由各種原因引起，并逐漸加重。通過對比可以看出，兩組心率和血壓基本上隨著手術(shù)的臨近而增強，這一結(jié)果與其他一些相關(guān)性研究的結(jié)論相似[7-8]，即手術(shù)越已臨近，心理應(yīng)激越強。

術(shù)后疼痛是手術(shù)后患者的一個最常見的表現(xiàn)。表3中顯示，研究組術(shù)后疼痛評分低于對照組，術(shù)后首次下床活動時間早于對照組，說明研究組從干預(yù)內(nèi)容中了解了術(shù)后盡早下床活動對身體恢復(fù)的重要性；同時又對患者焦慮的原因進行疏導(dǎo)，改變了患者的感受、認識、情緒、態(tài)度和行為。本研究得出的干預(yù)后焦慮與疼痛呈顯著相關(guān)。

4 結(jié)論

本研究采用的針對性心理干預(yù)方法在緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后身體恢復(fù)等方面效果優(yōu)于一般心理護理。證實醫(yī)務(wù)人員在心理護理方面，不要囿于傳統(tǒng)的護理方式，應(yīng)根據(jù)患者的心理、身體特質(zhì)，最大限度地滿足患者心理需求，減輕患者的心理和病痛壓力。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前焦慮 干預(yù)后焦慮研究組 30 55.01±4.23 41.23±5.97對照組 30 55.44±5.31 48.15±5.54t值 0.346 9 3.981 2 P值 ＞0.05 ＜0.05

表1 兩組患者收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者收縮壓比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 入院 手術(shù)前夜 術(shù)日清晨 入手術(shù)室研究組 30 122.41±10.68 123.16±12.03 124.59±12.03 138.87±13.38對照組 30 124.66±11.14 131.05±12.11 127.14±12.78 137.89±15.80t值 0.80 2.53 0.79 0.27 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)比較（±s，h）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)比較（±s，h）

組別 例數(shù) 疼痛 首次下床時間（h） 首次排氣時間（h） 傷口拆線時間（h）研究組 30 3.24±1.37 27.53±7.99 54.24±9.54 174.00±19.68對照組 30 6.07±1.28 37.78±14.61 60.20±10.73 180.24±20.88t值 3.08 3.11 2.27 1.19 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

[1]王效道．醫(yī)護心理學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986：156-157．

[2]邵楓，林文娟，王瑋雯．心理應(yīng)激的免疫抑制作用及其與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的相關(guān)性[J]．心理學(xué)報，2001，33（1）：43-47

[3]周曉榮，張尚軍，李小妹，等．放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對護理工作的啟示[J]．中華護理雜志，2004，39（2）：129-130．

[4]喻正芳．心理護理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理的影響[J]．中外醫(yī)療，2015，34（32）：150-152．

[5]馬雪蓮，蔣維連，歐麗嫦．基于正減壓療法的心理干預(yù)對擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．護理管理雜志，2015，15（9）：656-658．

[6]韓愛紅，孔德彬．術(shù)前心理干預(yù)對腫瘤患者手術(shù)的影響[J]．中國藥物與臨床，2011，11（7）：850．

[7]崔東辰，耿軍．擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護理對策[J]．中華護理雜志，1996，31（12）：692-695

[8]王芳．特色護理干預(yù)對婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激的影響[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（21）：120-122．

The Inf l uence of Two Different Psychological Intervention Methods on Preoperative Anxiety and Postoperative Recovery in Patients Undergoing Adenomyoma

LIAO Jing Department of Gynaecology, Maternal and Child Health Hospital at Taierzhuang District, Zaozhuang Shandong 277400, China

ObjectiveTo investigate the effect of two different psychological intervention methods on preoperative anxiety and postoperative recovery of patients with adenomyosis.Methods60 cases of hysterectomy in our hospital were selected as the research object, and they were randomly divided into the study group and the control group, 30 cases in each group. The study group used psychological intervention developed by the researchers. The control group was treated with general psychological nursing.ResultsAfter intervention, the score of anxiety of the study group were lower than those of the control group. Compared with the control group, the fi rst ambulation time and the fi rst exhaust time of the observation group were significantly earlier, the differences werestatistically signif i cant (P0.05).ConclusionThe method of psychological intervention used in this study, it is better than general psychological nursing in relieving anxiety before operation and accelerating recovery of body after operation, which can be applied to all surgical patients.

psychological intervention; surgical patients; anxiety; postoperative recovery

R473< class="emphasis_bold">【文獻標(biāo)識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0247-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．139

山東省棗莊市臺兒莊區(qū)婦幼保健站婦科，山東 棗莊 277400