震動排痰機在腹部開放性手術(shù)后應(yīng)用的效果分析

朱蕓榭 賀敏

震動排痰機在腹部開放性手術(shù)后應(yīng)用的效果分析

朱蕓榭 賀敏

目的檢驗Hema G2000震動排痰機的應(yīng)用對腹部開放性手術(shù)后的患者早期有效排痰、預(yù)防肺部感染、增加患者舒適度的效果。方法 將50例開腹肝葉或肝段切除術(shù)的患者隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。實驗組采用Hema G2000震動排痰機排痰，對照組采用人工叩擊排痰，觀察兩組的排痰效果、血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及肺部感染情況，并詢問患者治療舒適度，進行比較。結(jié)果治療3天后，實驗組有效排痰率高于對照組，肺部感染率低于對照組，治療舒適度高于對照組（P0．05）。結(jié)論 震動排痰機的應(yīng)用對腹部開放性手術(shù)后的患者早期排痰和預(yù)防肺部感染有積極有效的作用，增加了患者的適應(yīng)性，降低了護理工作者的工作強度。

腹部開放性手術(shù)；有效排痰；肺部感染；震動排痰機；護理

腹部開放性手術(shù)患者術(shù)后多存在痰液不能有效排出等問題，痰液積累過多，可能導(dǎo)致通氣障礙、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，而肺部感染是開腹手術(shù)后常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥，有效地排痰是預(yù)防肺部感染，促進患者康復(fù)的基本護理措施之一[1]。排痰措施主要有人工手法叩擊排痰和震動排痰機排痰，采用人工叩擊排痰既費時間又費人力，排痰效果也不甚滿意。2016年1月我科開始使用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司制造的HemaG2000震動排痰機對患者進行排痰治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省人民醫(yī)院肝膽外科2016年1月—2017年1月行開腹肝葉或肝段切除術(shù)的患者50例，其中男30例，女20例，年齡28～73歲，平均年齡（50.5±1.2）歲。術(shù)前所有患者均無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，肺部感染等情況，術(shù)前血生化，血常規(guī)，術(shù)前三項均無特殊異常，所有患者均排除：胸廓畸形、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺出血、肺部疾病及不能耐受震動等情況[2]。將50例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各25例，兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、協(xié)助翻身、霧化吸入同時配合人工手法叩擊拍背排痰等治療。協(xié)助患者取側(cè)臥位，病情允許者可酌情取坐位，操作者的五指并攏，使掌指關(guān)節(jié)屈曲呈半握拳，用腕關(guān)節(jié)使力，由指腹與大小魚際肌由外向內(nèi)、由下向上在患者背部進行有節(jié)奏、有順序地叩擊，并協(xié)助患者保護腹部切口和引流管，鼓勵患者咳痰。叩擊力量應(yīng)在患者承受范圍，10～15分鐘/次，2～4次/天[3]。

實驗組：采用常規(guī)治療的同時，配合使用震動排痰機排痰治療。使用前向患者說明震動排痰機的目的和方法，消除患者顧慮，使患者積極配合，促進有效排痰。協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，護理人員根據(jù)患者病情及耐受力調(diào)節(jié)好震動排痰機頻率和時間，常用頻率25～35 Hz，對于一般情況較差、體型較弱、耐受力較差的患者可酌情降低頻率，點擊開始，手持排痰機把柄，將叩擊頭在患者背部由外向內(nèi)、由下向上緩慢有序移動，移動范圍覆蓋整個肺部和肋間，避開傷口及引流管，每側(cè)治療10～15分鐘，每天治療2～4次[4]。治療中可加強與患者的溝通，鼓勵患者咳嗽，排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療3天后有效咳痰率、血氧飽和度（SpO2）和動脈血氧分壓（PaO2）值及肺部感染率，并詢問患者治療過程的舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療3天后，兩組患者有效咳痰率、血氧飽和度（SpO2）≥95%和動脈血氧分壓（PaO2）≥80 mmHg達標(biāo)率及肺部感染率進行兩兩比較，實驗組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療舒適度對比

兩組患者舒適度兩兩比較，實驗組均于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

外科腹部開放性手術(shù)因為在全麻下進行，手術(shù)時間相對較長，術(shù)后3天患者的恢復(fù)和活動力相對較差，大部分患者因為肌體無力、傷口疼痛，不能有效咳痰，即使在醫(yī)護人員的幫助下，人工予以拍背叩擊，仍然有部分患者不能順利咳出痰液，甚至在醫(yī)護人員叩擊的過程中，因為其力度、方法的不當(dāng)導(dǎo)致患者傷口刺激性的疼痛，使患者出現(xiàn)反射性躲避行為，降低配合度。痰液長期積聚，阻塞呼吸道，影響呼吸通暢，容易引起低氧血癥和肺部感染，影響患者的恢復(fù)，延長住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟壓力。

有效地咳嗽排痰是預(yù)防全麻開腹術(shù)后低氧血癥和肺部感染的基本途徑之一。震動排痰機的原理是物理定向叩擊，它能同時提供兩種力，一種是垂直力，可松弛和液化痰液；一種是水平力，可根據(jù)震動走向定向排出痰液。垂直力的穿透性較強，可刺激漿液性細(xì)胞的分泌，稀釋痰液，使痰痂液化，避免了較粘稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道；水平力可使支氣管內(nèi)已液化的痰液按震動的方向流向主氣道，排痰機還具有深部滲透的作用，可以刺激咳嗽機制，呼吸道深部的痰液可以隨之咳至上呼吸道，促進痰液的排出，從而提高氧飽和度，減少肺部感染的發(fā)生，促進患者康復(fù)；同時，在使用過程中可以保持力量平穩(wěn)而持續(xù)，并根據(jù)患者的病情，進行頻率的選擇，保持恒定的頻率[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療3天后，實驗組患者有效咳痰率、血氧飽和度（SpO2）≥95%和動脈血氧分壓（PaO2）≥80 mmHg達標(biāo)率及肺部感染率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果說明使用震動排痰機能明顯地提高排痰有效率、改善呼吸效果、增加通氣量、提高氧飽和度和動脈血氧分壓，從而降低低氧血癥和肺部感染的發(fā)生率。

隨著當(dāng)今護理模式的變化，在為患者實施各項有效護理措施的同時，盡量減少患者承受的痛苦，最大程度地增加患者舒適度的觀念越來越受到人們的重視。因此，排痰治療方式的舒適度也是護理人員應(yīng)考慮的重要因素之一。本研究中，兩組患者經(jīng)過不同方式的排痰治療后，使用震動排痰機的實驗組，其舒適度均于采用人工叩擊排痰的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果顯示，實驗組患者在治療過程中的舒適率高于對照組患者，由此可見，使用震動排痰機治療除了能明顯提高有效排痰率，還能顯著增加患者在治療過程中的舒適度，最大程度的降低了治療對患者造成的痛苦。人工叩擊排痰的效果較大程度會受到人力、方法、操作者叩擊手法和力度的影響，同時，叩擊過程會對患者傷口有一定的沖擊力，力度過大，造成患者傷口疼痛，力度過小，達不到排痰效果，操作者不同、力度不同、手法不同，治療效果也就會有所不同。和人工叩擊排痰相比，使用震動排痰機患者傷口的牽拉刺激疼痛會明顯減輕，而且其具有操作簡單、頻率穩(wěn)定、力度均勻等特點，操作者只需根據(jù)患者病情設(shè)置頻率和時間，點擊開始，手持把柄即可為患者進行治療，初學(xué)者也很容易操作。操作中應(yīng)注意觀察患者面色，血氧飽和度，傾聽患者主訴，如有不適，可暫停排痰。更換患者需更換頭套，做到一人一套，防止交叉感染。開腹手術(shù)患者由于切口較大，長時間臥床，活動較少，導(dǎo)致肌肉酸軟，腰背疼痛，震動排痰機持續(xù)的低頻震動在幫助患者排痰的同時，可松弛患者肌肉，增加血流量，增加了患者的舒適度，也起到一定的按摩和預(yù)防壓瘡的效果[7]。

綜上所述，在提高排痰效果，氧飽和度和動脈血氧分壓，降低低氧血癥和肺部感染的發(fā)生，增加患者治療的舒適性方面，使用HemaG2000震動排痰機治療效果優(yōu)于人工手法叩擊排痰。對于腹部開放性手術(shù)患者的早期，HemaG2000震動排痰機能有效降低患者切口疼痛、體位、耐受力等因素對排痰效果的影響，達到治療效果的同時降低患者的痛苦。其操作簡單方便，也能較大程度的減輕護理工作者的工作強度[8]。因此，震動排痰機的使用對開腹手術(shù)后的患者具有十分重要的臨床意義。

表1 兩組治療效果的對比

表2 兩組治療舒適度對比

[1]湯莉偉，唐東旭，徐春靜．震動排痰機配合治療肺部感染的效果與評價[J]．全科護理，2013，11（22）：2037-2038．

[2]梁金梅，李鎮(zhèn)，吳燕．體外震動排痰機在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的應(yīng)用[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（71）：157．

[3]陸青，趙紅黎，李玉英，等．沿支氣管解剖走向叩擊排痰法對肺部感染防控效果的研究[J]．護士進修雜志，2016，31（5）：399-401．

[4]唐志潔，王鳳珍．體外震動排痰機在胸外科的應(yīng)用[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（6）：917．

[5]欒雯，邵紅，魯曉寧．振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應(yīng)用效果[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：133-134．

[6]俞志女．震動排痰機在重度顱腦損傷氣管切開患者護理的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：410-412．

[7]陳娜娜，葉楓林，姚琳，等．震動排痰機在食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（11）：1368-1369．

[8]王林飛，葛小琴，鄭毛根．震動排痰機對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果評價分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：156-158．

Analysis of the Effect of Vibrating Expectoration Machine After Open Abdominal Surgery

ZHU Yunxie HE Min Department of Hepatobiliary Surgery, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang Guizhou 550002, China

ObjectiveTo test the application of Hema G2000 vibrating expectoration machine on early effective expectoration, theprevention of lung infection and the effect of increasing comfort of patients after open abdominal surgery.Methods50 cases of hepatic lobectomy or hepatectomy were randomly divided into two groups: the experimental group and control group. There were 25 cases in each group. The experimental group adopted Hema G2000 vibrating expectoration machine, while the control group was treated with manual percussion expectoration. To observe and compare the results of two groups of sputum effect, blood oxygen saturation (SpO2), arterial oxygen partial pressure (PaO2) and pulmonary infection, then inquired and compared the comfort degree of the patients.ResultsAfter the treatment of 3 days, the effective expectoration rate of the experimental group was higher than the control group, the lung infection rate was lower than the control group, and the treatment comfort was higher than the control group (P0.05).ConclusionThe application of vibrating expectoration machine has positive and effective effect on early expectoration and prevention of pulmonary infection in patients with open abdominal surgery, increasing the adaptability of patients and reducing the work intensity of nursing workers.

open abdominal surgery; effective expectoration; pulmonary infection; vibrating expectoration machine; nursing

R473．6

A

1674-9308（2017）130237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．133

貴州省人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 貴陽 550002

賀敏