后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理

路靖華

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理

路靖華1,2

目的研究后腹腔鏡下腎癌根治的護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院2013年3月—2015年8月腎癌患者的臨床病例60例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理手段，觀察組在常規(guī)的護(hù)理上外加針對(duì)性的護(hù)理，觀察比較兩組患者在手術(shù)后的各個(gè)指標(biāo)包括并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療情況、心理狀態(tài)等。結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為8例，并發(fā)癥發(fā)生率是26．7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)是2例，并發(fā)癥發(fā)生率占6．7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前后的焦慮抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05），觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；觀察組患者在止痛棒的使用率為16．7%，對(duì)照組患者在止痛棒的使用率是53．3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論采取針對(duì)性的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

腹腔鏡；腎癌；護(hù)理

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見疾病，屬于惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法為開放腎癌根治法，隨著科學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用得到發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有切口小、損傷小、術(shù)中出血小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1-3]。在腎癌的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)治療取得了較好的療效，在患者的治療過程中采取針對(duì)性的護(hù)理手段，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高治療的效果、使患者的生活質(zhì)量得到提高。本文對(duì)后腹腔鏡下腎癌根治的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2015年8月腎癌患者病例60例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過檢查后確診為惡性腎腫瘤。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組有18例男性，12例女性；年齡在24～62歲，平均年齡為（42.9±7.1）歲。對(duì)照組有21例男性，9例女性；年齡在22～59歲，平均年齡為（42.3±7.4）歲。這兩組中的所有患者在性別、年齡和其他相關(guān)的因素經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外增添針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問患者病情，詳細(xì)了解患者的凝血狀態(tài)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，并讓患者進(jìn)行相關(guān)的檢查如心電圖、胸片、核磁共振等，將所做檢查的意義向患者告知，做好術(shù)前的準(zhǔn)備如禁食禁水、灌腸等[4-6]。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理 （1）心理護(hù)理。針對(duì)患者術(shù)前緊張焦慮的心理進(jìn)行疏導(dǎo)和護(hù)理，與患者保持良好的溝通，減輕他們的心理壓力，給患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，使患者對(duì)此技術(shù)有所了解，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者迅速恢復(fù)[7]。（2）術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)后讓其脫枕平躺6～8小時(shí)，頭向一邊傾斜，防止嘔吐，給患者持續(xù)低濃度氧供給，術(shù)后對(duì)患者的生命體征嚴(yán)格觀測(cè)[8]。（3）引流管、尿管護(hù)理。將引流管固定好，避免患者活動(dòng)、翻身時(shí)引流管滑落，確保引流管不發(fā)生折疊扭轉(zhuǎn)等。還要加強(qiáng)對(duì)尿管的護(hù)理，保持尿液暢通，觀察尿液顏色等，及時(shí)控制補(bǔ)液量，避免心肺衰竭，還要防止感染發(fā)生，用碘伏清潔消毒尿道，使患者可以順利拔下尿管進(jìn)行活動(dòng)。（4）并發(fā)癥護(hù)理。在手術(shù)后如果出現(xiàn)發(fā)熱的情況，要密切觀察患者的生命體征和病情的發(fā)展?fàn)顩r，給患者增加水分和營(yíng)養(yǎng)等。為了避免產(chǎn)生腹脹，需要讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砗瓦\(yùn)動(dòng)。（5）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)要進(jìn)行叮囑，保持心情愉快，進(jìn)行適度的鍛煉。注意勞逸結(jié)合，合理膳食，高蛋白、低糖低鹽低脂的食物，對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)。讓患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測(cè)并記錄兩組的患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得出的數(shù)據(jù)選用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者1例，肺不張患者1例，經(jīng)過治療都已好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者為2例，肺不張患者1例，出現(xiàn)感染的3例，出現(xiàn)出血的有2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的焦慮自評(píng)表評(píng)分（SAS）和抑郁自評(píng)表評(píng)分（SDS）均低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的兩個(gè)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具體如表1。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者止痛棒的使用率為16.7%（5/30），對(duì)照組患者在痛棒的使用率為53.3%（16/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間為（4.62±0.64）h，對(duì)照組為（9.88±2.53）h，觀察組患者鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

腎癌作為一種常見的惡性腫瘤，對(duì)患者的健康產(chǎn)生了很大的影響，直接威脅患者生命，需要引起重視。由于傳統(tǒng)的腎癌切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、對(duì)患者創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等，現(xiàn)在逐漸被新興的腹腔鏡手術(shù)代替。腹腔鏡手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、損害小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文通過對(duì)我院腎癌患者采取后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護(hù)理，在并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果比較上，觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在患者的治療過程中采取針對(duì)性的護(hù)理手段，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。加強(qiáng)患者手術(shù)前后各個(gè)方面的護(hù)理，指導(dǎo)患者出院后的日常生活、運(yùn)動(dòng)和工作，能提高治療的效果，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較情況（±s）

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 40.1±2.7 10.8±2.9 40.3±3.2 14.9±1.4對(duì)照組 30 40.8±3.3 20.9±2.4 40.2±3.9 23.4±2.3分組 例數(shù)

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Nursing Care of Patients Undergoing Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy

LU Jinghua1,21 Department of Neurosurgery, Changqing District People's Hospital, Ji'nan Shandong 250300, China; 2 Department of Urology Surgery

ObjectiveTo study the nursing experience of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.Methods60 cases of renal cell carcinoma from March 2013 to August 2015 in our hospital were analyzed and randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The observation group was given routine nursing and targeted nursing. The indexes of the two groups after operation were observed and compared, including the occurrence of complications, the treatment of postoperative analgesia, and the psychological state of the patients.ResultsIn the control group, the number of complications was 8 cases, the complication rate was 26.7%, the number of complications in observation group was 2 cases, complications occurred in 6.7%, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The difference of anxiety and depression scores between the observation group and the control group before and after the nursing was statistically significant (P ＜ 0.05). The difference of anxiety and depression scores between the observation group and the control group was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The use rate of the analgesic stick in the observation group was 16.7%, and that in the control group was 53.3%, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The use time of the analgesic pump in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing can effectively reduce complications and improve the quality of life of patients.

laparoscopy; renal carcinoma; nursingn

R473．6< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

A

1674-9308（2017）13-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．130

1 山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250300；2 泌尿外科