慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床治療研究

時(shí)玲燕 劉雍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床治療研究

時(shí)玲燕 劉雍

目的對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床治療情況進(jìn)行研究分析。方法選取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組，各62例。對照組通過低流量通氣進(jìn)行治療，觀察組使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，對比兩組患者的HR、RR、PaCO2、PaO2變化。結(jié)果通過治療，所有患者的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，而觀察組患者的指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床治療時(shí)要使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠減少患者死亡率以及住院時(shí)間，提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組，各62例。所有患者滿足慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，臨床血?dú)夥治鰸M足呼吸衰竭，患者無嚴(yán)重的心律失常、低血壓、腦血管等方面疾病。對照組患者中，30例男性，32例女性，年齡52～75歲，平均（63.2±3.7）歲，平均病程（13.2±2.4）年。觀察組患者中，31例男性，31例女性，年齡53～78歲，平均（64.1±3.4）歲，平均病程（13.1±2.5）年。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者都使用抗生素藥物，避免感染[2]，同時(shí)對電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)整，祛除患者的痰液，緩解患者痙攣癥狀等[3]。對照組患者進(jìn)行低流量通氣治療，通過鼻導(dǎo)管方式進(jìn)行，對通氣的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，把握好藥物的濃度，依據(jù)患者血氧飽和度以及具體的病情進(jìn)行控制。觀察組患者利用無創(chuàng)正壓通氣呼吸肌，利用口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。治療之前將呼吸的頻率調(diào)到15次/min左右，吸氣壓控制在0.5～1.5 h中，從10 cmH2O調(diào)整到18 cmH2O左右[4]，結(jié)合患者的二氧化碳分壓、血氧飽和度以及潮氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)。呼氣壓調(diào)節(jié)到6 cmH2O左右[5]。調(diào)節(jié)之后，將面罩放到患者的口鼻處，同時(shí)將頭套固定。在治療中需要注意，如果患者面罩通氣不良，就需要馬上將面罩取下，利用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 療效判定

顯效：患者呼吸衰竭癥狀緩解，臨床癥狀改善明顯，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常值范圍。有效：患者臨床癥狀有改善，各項(xiàng)檢測指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的呼吸衰竭以及肺部功能沒有改善，心率、呼吸頻率以及血?dú)鈾z測等也沒有明顯的變化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，對人類的身體健康有著嚴(yán)重的威脅。近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐漸升高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常由于氣道阻力增大，存在內(nèi)源性呼氣末正壓[1]，呼吸肌的收縮能力下降，呼吸作功變?nèi)?，使得氧氣的運(yùn)輸與利用受到限制，合并呼吸衰竭，這種患者需要利用機(jī)械通氣幫助其呼吸。無創(chuàng)正壓通氣是一種新的治療方法，在臨床上有著極為廣泛的應(yīng)用，能夠使呼吸衰竭的情況得以緩解，析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，觀察組的患者指標(biāo)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。如表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者的氣道阻力增加，通氣功能呈現(xiàn)下降趨勢，急性加重期合并呼吸衰竭。如果患者缺氧，就容易出現(xiàn)低氧血癥等[7]，若不能夠及時(shí)的解決將會導(dǎo)致患者多個(gè)臟器功能受損，甚至對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

當(dāng)前治療呼吸衰竭的常見方法是機(jī)械通氣，能夠使通氣情況得以改善，緩解患者的呼吸疲勞，血?dú)饣謴?fù)正常，使呼吸功能一直保持正常。傳統(tǒng)氣道插管有創(chuàng)正壓通氣容易使患者造成損傷，并且會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，一般只是在搶救危重患者時(shí)使用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)不斷進(jìn)步，并在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者治療中有著廣泛的應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣是患者吸氣過程中給予壓力支持，避免氣道中較高的阻力，使呼吸功的消耗降低，呼氣過程中給予患者壓力，從而更好地對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使支氣管得以擴(kuò)張，避免氣道萎縮，將肺泡中的二氧化碳及時(shí)排出[8-10]。無創(chuàng)正壓通氣能夠減少呼吸作功，使通氣狀態(tài)得以優(yōu)化，該方法操作比較簡單，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率并不高，能夠避免患者傳統(tǒng)通氣的痛苦。但是這種治療方法對于痰液的引流是不利的，因此一般呼吸道梗阻或分泌物多的患者不適合使用該方法進(jìn)行治療。

本次研究中，通過治療，所有患者的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，但是使用無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察組患者，其各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

綜上所述，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，應(yīng)使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，促進(jìn)通氣，緩解患者癥狀，獲得良好的臨床治療的效果。

表1 對比兩組患者HR、RR、PaCO2、PaO2效果（±s）

表1 對比兩組患者HR、RR、PaCO2、PaO2效果（±s）

組別 HR（次/min） RR（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 對照組 116.4±12.6 25.1±5.0 68.3±9.2 79.5±6.6觀察組 108.2±11.5 29.4±3.7 59.7±7.9 94.8±6.4治療后 對照組 107.3±10.3 23.5±4.6 60.3±8.2 70.1±8.3觀察組 94.2±8.4 18.4±4.2 48.6±6.7 81.7±8.5

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Clinical Research on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Respiratory Failure

SHI Lingyan LIU Yong Intensive Care Unit, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation complicated with respiratory failure.Methods124 patients were selected from July 2015 to February 2017 in our hospital with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation of respiratory failure, were randomly divided into control group and observation group with 62 cases in each group. The control group was treated by low fl ow ventilation treatment, the observation group used noninvasive positive pressure ventilation in the treatment, between the two groups HR, RR, PaCO2, PaO2changes were compared.ResultsAfter treatment, all patients with HR, RR, PaCO2decreased, PaO2increased, while the patients in the observation group index improved signif i cantly better than the control group, the difference was statistically significant (P0.05).ConclusionThe clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation complicated with respiratory failure to use noninvasive positive pressure ventilation in the treatment can reduce the mortality, the hospitalization time, and improve the therapeutic effect.

chronic obstructive pulmonary disease; noninvasive positive pressure ventilation; respiratory failure; clinical treatment在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中有很好的效果。本次研究選取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

R563

A

1674-9308（2017）13-0111-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．060

山東省威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 威海 264200