骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床效果觀察

丁春勁 崔海東

骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床效果觀察

丁春勁 崔海東

目的觀察和分析骨科創(chuàng)傷感染封閉式負壓吸引技術（VSD）治療的臨床效果。方法選擇2014年5月—2016年4月在我院接受治療的骨科創(chuàng)傷感染患者60例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組行常規(guī)換藥治療，觀察組行VSD治療。對兩組的治療效果、治愈時間進行對比研究。結果觀察組治療有效率為100．00%，對照組為80．00%，觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0．05）。觀察組平均治愈時間為（17．00±9．68）d，對照組為（22．24±15．43）d，觀察組治愈所花費時間更短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P0．05）。結論 在骨科創(chuàng)傷感染的治療中應用VSD治療，可提高治療效果，加快患者的治愈進程。

骨科；創(chuàng)傷感染；VSD；引流技術；創(chuàng)面

VSD是一種臨床上廣泛應用的引流技術，能徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物及壞死組織，非常有利于創(chuàng)傷的愈合[1]。為了觀察VSD治療的臨床效果，本文特以60例骨科創(chuàng)傷感染患者為例進行對此分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月—2016年4月在我院接受治療的骨科創(chuàng)傷感染患者60例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。納入標準：不能實現(xiàn)Ⅰ期縫合的四肢骨科創(chuàng)傷者。排除標準：新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴重感染者；有嚴重并發(fā)癥者；有伴發(fā)疾病者。觀察組：男17例、女13例；年齡19～53歲，平均（28.8±2.7）歲；上肢創(chuàng)傷10例，下肢20例；感染新鮮創(chuàng)面20例，陳舊創(chuàng)面10例。對照組：男16例、女14例；年齡18～52歲，平均（27.9±3.1）歲；上肢創(chuàng)傷11例，下肢19例；感染新鮮創(chuàng)面19例，陳舊創(chuàng)面11例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)清創(chuàng)術，在此基礎上對照組行常規(guī)換藥治療：每1～2天更換敷料1次，更換頻率可根據(jù)創(chuàng)面情況進行調(diào)整。創(chuàng)面較大者，行病原學的檢查，同時給予敏感抗生素預防感染，并放置引流條，待長出新鮮肉芽后再縫合創(chuàng)面。番茄肉芽生長不理想、部分創(chuàng)面較大者，行皮瓣轉移手術。

觀察組行VSD治療：創(chuàng)面用VSD敷料覆蓋，如果創(chuàng)面較深，對創(chuàng)面底部及死腔用VSD敷料充分填充。接著把創(chuàng)傷面用半透明薄膜封閉，以-450～ -125 mmHg的開放負壓行負壓吸引，VSD敷料顯著癟陷提示負壓起作用。對創(chuàng)傷面用敏感抗生素沖洗，術后5～7天后取出VSD敷料，檢查創(chuàng)面，若肉芽組織嫩活鮮紅，立刻予以縫合，同時對創(chuàng)面標本行病原學的檢查。如果還缺損較多軟組織，繼續(xù)給予VSD敷料覆蓋，相關操作同上，直到創(chuàng)面肉芽新鮮再行植皮手術修復創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標

觀察指標為治療效果、治愈時間。2周內(nèi)創(chuàng)傷處表皮完好覆蓋且創(chuàng)面完全愈合，為治愈；創(chuàng)傷面長出新的肉芽，且創(chuàng)傷面面積減小、分泌物減少，皮膚大部分存活，但仍需要更換敷料和繼續(xù)治療，為顯效；創(chuàng)傷面沒有長出新的肉芽，創(chuàng)傷面面積無變化或增大，分泌物依舊較多，原位回植皮膚壞死，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對照組相比，觀察組治療有效率更高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者的治愈時間比較

觀察組平均治愈時間為（17.00±9.68）d，對照組平均治愈時間為（22.24±15.43）d，觀察組治愈所花費時間更短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

3 討論

臨床上難愈合性創(chuàng)面或慢性創(chuàng)面除了常伴隨嚴重的骨、肌腱等組織外露及感染外，還多合并軟組織缺損，對感染的控制需多次床邊清創(chuàng)配合多次換藥，且臨近外露骨、肌腱的創(chuàng)面肉芽的生長多不理想[2-3]。與傳統(tǒng)治療不同，VSD技術不僅能有效控制和預防感染，還能有效促進嚴重創(chuàng)面肉芽組織的生長，繼而實現(xiàn)創(chuàng)面愈合率的大幅提高[4]。在本次研究中，觀察組治療有效率為100.00%，對照組為80.00%，觀察組治療有效率更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。提示VSD技術能提高治療效果，與上述研究結論基本一致。VSD的另一大優(yōu)勢是，在治療的過程中醫(yī)護人員不必每日給患者換藥，這不僅降低了醫(yī)護人員的工作量，還避免了頻繁換藥給患者帶來痛苦，用藥量的降低也降低了治療費用，縮短了治愈療程[5]。在本次研究中，觀察組平均治愈時間為（17.00±9.68）d，對照組為（22.24±15.43）d，觀察組治愈所花費時間更短，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。提示VSD技術能縮短患者的治愈時間，與上述研究結論一致。不過，VSD治療的費用較高，具體用何種治療方法，應根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟條件進行選擇。

大量的臨床研究指出[6]，VSD在創(chuàng)面愈合的過程中能發(fā)揮巨大的作用，其特點如下：（1）負壓吸引實現(xiàn)了細菌、滲出物、壞死組織在創(chuàng)面引流區(qū)的“零積聚”，持續(xù)的負壓吸引為創(chuàng)面愈合營造了一個清潔的環(huán)境。（2）聚安酯薄膜的封閉使得細菌無法進入創(chuàng)傷口內(nèi)，避免了感染。此外，聚安酯薄膜還非常有利于高負壓的長時間維持，不僅提高了負壓吸引的效果。（3）VSD技術除了能加快創(chuàng)面壞死組織和細菌的清除，還能有效緩解創(chuàng)傷組織間壓，繼而提高創(chuàng)面的血流量，緩解水腫，為細胞增殖和創(chuàng)面肉芽生長創(chuàng)造良好條件。本次研究中，觀察組30例患者中，21例治愈，9例顯效，無治療無效病例，且顯效病理經(jīng)再次游離植皮手術均很快痊愈，與上述觀點基本一致。

由于不僅能為Ⅱ期創(chuàng)面覆蓋提供條件，還能出盡創(chuàng)面肉芽的生長，VSD在骨科的應用范圍非常廣泛，常見的適應證有[7]：手術后需要引流的或已感染的傷口；急慢性骨髓創(chuàng)面；開放性骨折或損傷不能或不宜Ⅰ期縫合的創(chuàng)面；位于體表的各種竇道或瘺管；其它慢性創(chuàng)面或難愈合慢性創(chuàng)面。禁忌證：通向器官或體腔且出現(xiàn)惡變傷口、活動性出血的傷口、瘺管、骨髓炎。VSD應用的注意事項有：（1）注重負壓值的選擇；（2）把握好VCD材料更換、拔除、退出指征；（3）及時使用生理鹽水進行沖洗處理[8-9]。此外，妥善固定引流管，防止其脫落，搬動患者或翻身時，固定的高度要低于引流口20～30 cm。

綜上所述， 在骨科創(chuàng)傷感染的治療中應用VSD治療，可提高治療效果，加快患者的治愈進程，所以應在患者經(jīng)濟條件許可的情況下盡可能選用VSD治療。

[1]劉少亮．VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（11）：89-90．

[2]胡斌．骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J]．藥物與人，2014，27（8）：122．

[3]董濤．骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用 VSD 治療的臨床療效分析[J]．大家健康，2015，8（8）：113-114．

[4]趙昕，劉剛，楊雷剛，等．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果觀察探究[J]．醫(yī)學與社會，2015，28（5）：180．

[5]王寧寧．骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療的臨床療效分析[J]．大家健康，2015，8（2）：105．

[6]苗振林．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析[J]．河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2645-2646．

[7]陳海軍，惠永峰．骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：149-150．

[8]宋長利，金述濤，夏楠．VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（12）：1482-1484．

[9]史寶國，高觀嵐．VSD治療40例骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：6．

Clinical Effect of VSD Treatment on Traumatic Infection in Department of Orthopedics

DING Chunjin CUI Haidong Department of Orthopedics, Hai’an County People's Hospital of Jiangsu, Nantong Jiangsu 226600, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of VSD (closed negative pressure suction) in the treatment of traumatic infection in Department of orthopedics.Methods From May 2014 to April 2016, 60 patients with traumatic infection in Department of orthopedics were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The control group was treated with routine dressing change, and the observation group was treated with VSD. The treatment effect and cure time of two groups were compared.ResultsThe effective rate was 100.00% in the observation group and 80.00% in the control group. The effective rate of the observation group was higher, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The average cure time of the observation group was (17.00±9.68) d, the control group was (22.24±15.43) d, the observation group cured time was shorter, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of VSD in the treatment of traumatic infection in Department of orthopedics can improve the treatment effect and speed up the process of the treatment of patients.

Department of orthopedics; wound infection; VSD; drainage technique; wound surface

R683；R641

A

1674-9308（2017）13-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．058

江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600