布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘對患兒肺功能的影響

袁西華 周炯英 徐芳

布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘對患兒肺功能的影響

袁西華 周炯英 徐芳

目的觀察吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘對患兒肺功能的影響，尋找治療兒童哮喘安全有效的治療方法。方法選取我院74例就診的哮喘患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（30例，給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特）和對照組（44例，給予常規(guī)治療），2組療程均為12周，觀察患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患兒治療后肺功能均得到改善，患兒呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量均較治療前有所提升，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P0．05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘，能夠明顯改善患兒肺功能。

布地奈德；孟魯司特；兒童哮喘；肺功能

支氣管哮喘簡稱哮喘，是臨床上兒科常見的呼吸道疾病之一。小兒哮喘發(fā)病原因分為內(nèi)源性及外源性刺激兩種，兒童呼吸道受到刺激后發(fā)生慢性炎癥改變導(dǎo)致患病[1]。哮喘一般病程長，藥物治療起效慢，若病情得不到及時(shí)有效的控制，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可危及生命。因此，根據(jù)哮喘發(fā)病機(jī)制選擇安全有效、起效迅速的藥物進(jìn)行治療，有助于患兒控制病情、生長發(fā)育。本研究旨在尋找治療小兒哮喘安全有效的治療方法，采用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘，觀察此治療方法對患兒肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年2月于我院兒科門診就診的支氣管哮喘患兒74例作為研究對象，按患兒年齡（奇、偶數(shù)）分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男20例、女10例；年齡2～11歲，平均年齡為（6.23±2.96）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（17.63±9.44）個(gè)月。對照組44例，其中男28例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡（6.22±3.13）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（18.02±10.23）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；心功能不全者；對本研究藥物過敏者。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒均接受常規(guī)治療，包括解除支氣管痙攣類藥物、抗感染及吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康有限公司）霧化吸入，1 mg/次，每日2次，以及孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司）臨睡前口服，患兒年齡2～5歲之間4 mg/d，大于5歲5 mg/d。兩組患兒療程均為12周，期間密切觀察患兒臨床癥狀發(fā)生發(fā)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療12周后對兩組患兒肺功能進(jìn)行評定，觀察指標(biāo)包括患兒呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，兩組患兒肺功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

兒童支氣管哮喘是發(fā)病率較高的兒童慢性疾病之一，家族遺傳性因素及環(huán)境因素均可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生[3]。臨床上采用抗炎藥、支氣管擴(kuò)張劑及β激動(dòng)劑治療小兒哮喘，以緩解患兒支氣管痙攣，改善患兒肺功能，防止感染的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素是一種臨床上應(yīng)用廣泛，具有抗炎效果的藥物，其能有效抑制患兒氣道炎癥的發(fā)展，緩解因刺激導(dǎo)致的支氣管狹窄，改善氣道痙攣[4]。但經(jīng)長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后不良反應(yīng)發(fā)生率高，不利于患兒的生長發(fā)育。相比于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用（吸入性糖皮質(zhì)激素）不良反應(yīng)發(fā)生率低[5]。布地奈德屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入的方式，能夠使其直接作用于靶器官，能夠使患兒氣道微小血管收縮，抑制炎性介質(zhì)釋放。同時(shí)布地奈德混懸液可以抑制氣道局部IgE的合成，修復(fù)氣道炎癥損傷，改善氣道黏膜水腫狀況，從而有效發(fā)揮抗炎、抗免疫作用，改善患者癥狀[6]。隨著人們對哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用。白三烯是引發(fā)呼吸道疾病的重要炎癥介質(zhì)，可使患者氣道平滑肌細(xì)胞收縮，在上下呼吸道的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用。孟魯司特屬于非甾體抗炎藥，是目前最強(qiáng)效的特異性白三烯受體拮抗劑，可降低因刺激導(dǎo)致患者氣道狹窄，緩解氣道炎性反應(yīng)，抑制白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣[7]。孟魯司特鈉咀嚼片可用于小兒哮喘的治療，預(yù)防和緩解患兒白天及夜間的哮喘癥狀。

本研究中，觀察組患兒給予吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療后，患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，且優(yōu)于對照組（P0.05）。本研究結(jié)果提示，布地奈德與孟魯司特可能具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)療效，增強(qiáng)患者的肺功能。任蕊研究指出，布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘可以提高臨床療效，與本研究結(jié)果相符[8-9]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘，能夠明顯改善患兒肺功能指標(biāo)，提高臨床治療效果。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP0.05；治療12周后，與對照組比較，bP0.05

分組 時(shí)間 呼氣峰流速（L/s） 第1秒用力呼氣容積（L） 用力肺活量（L）觀察組 治療前 2.93±0.36 1.32±0.34 1.94±0.42治療12周后 3.52±0.26ab 2.04±0.56ab 2.68±0.35ab對照組 治療前 2.87±0.41 1.30±0.35 1.95±0.51治療12周后 2.94±0.48a 1.43±0.48a 1.96±0.46a

[1]陳國金．順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘，對患兒肺功能指標(biāo)影響[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（17）：26-27．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J]．中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181．

[3]聞麗，王海霞．布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：80-82．

[4]柳開典，劉萬紅．布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能影響的研究[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（9）：1344-1345．

[5]劉樹青，謝竹梅，藺紅，等．孟魯司特治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察[J]．貴州醫(yī)藥，2013，37（4）：336-337．

[6]楊啟慧．布地奈德聯(lián)合特布特林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：448-449．

[7]張偉東．孟魯斯特聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：58-60．

[8]任蕊．布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：167-168．

[9]李留栓．霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎的臨床療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：166-167．

The Effect of Budesonide Combined With Montelukast in the Treatment of Children With Asthma on Pulmonary Function

YUAN Xihua ZHOU Jiongying XU Fang Department of Pediatrics, The Second People's Hospital of Changshu City, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo observe the effect of budesonide suspension combined with montelukast in the treatment of children with asthma on pulmonary function, to fi nd a safe and effective treatment for children with asthma.Methods74 cases of children with asthma were selected as the research object, control group (44 cases) and observation group (30 cases), after 12 weeks of treatment, observe the changes of pulmonary function before and after treatment of two groups children.ResultsTwo groups of children with pulmonary function after treatment were improved, the peak expiratory fl ow rate, FEV1, FVC of children with asthma were promoted, and the observation group was better than the control group (P0.05). Conclusion Budesonide combined montelukast in treatment of children with asthma can signif i cantly improve lung function of patients, it is worthy to be recommended for further application.

budesonide; montelukast; children with asthma; pulmonary function

R725．6

A

1674-9308（2017）13-0157-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．086

常熟市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 常熟 215500