納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

黃柳柳

·臨床分析·

納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

黃柳柳

目的探究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療納洛酮的應用效果。方法選擇我院2013年3月—2017年3月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均給予納洛酮治療，分析患者治療后血氣分析情況及治療效果。結果40例患者治療后BR、HR、PaO2、PaCO2血氣分析指標均得到不同程度改善，治療總有效率為92．50%，并發(fā)癥發(fā)生率為5．00%。結論納洛酮具有良好的興奮呼吸系統(tǒng)神經(jīng)中樞作用，有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，給藥簡單、安全性和穩(wěn)定性高。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮

慢性阻塞性肺疾病患者的氣道出現(xiàn)阻塞性病變，以氣道限流性為主要特征[1]，發(fā)病急切、病情進展迅速，容易引發(fā)患者出現(xiàn)分泌物梗阻、呼吸道感染等并發(fā)癥，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見[2]。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭時，若未進行及時干預治療，可導致患者心血管及腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變，具有較高致殘率和致死率[3]。目前，在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中，以抗痙攣、平喘、祛痰等藥物及機械通氣治療為主要方法[4]。藥物可緩解患者臨床癥狀，難以達到根治的效果，機械通氣對患者的氣道造成損傷且并發(fā)癥發(fā)生率高，預后較差。臨床有研究指出，納洛酮為新型嗎啡酮類衍生類藥物，通過拮抗機體β-內(nèi)啡肽與受體結合[5]，以減低體內(nèi)內(nèi)啡肽濃度，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)逆轉病變，興奮并刺激呼吸神經(jīng)中樞，改善患者呼吸功能，達到治療的效果[6]。本文為探究，慢性阻塞性肺疾病聯(lián)合呼吸衰竭應用納洛酮的治療效果，將以我院收治的40例患者作為案例，分析患者在治療后各階段血氣分析恢復情況、治療效果及并發(fā)癥，為提高慢性阻塞性肺疾病聯(lián)合呼吸衰竭的治療效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2017年3月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。其中，女性20例、男性20例，年齡50～80歲，平均年齡（71.85±5.30）歲，所有患者均伴隨有不同程度的呼吸窘迫、呼吸抑制現(xiàn)象，均符合慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭臨床診斷標準。

1.2 方法

所有患者均給予納洛酮治療，納洛酮（注射用鹽酸納洛酮，國藥準字 H20080548），納洛酮2 mg加尼可剎米15 ml加入20 ml生理鹽水泵入6～12小時。同時，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)解痙、糾正水電解質、擴張氣管的輔助治療，根據(jù)患者的呼吸情況給予輔助機械通氣，清除患者口腔和氣管內(nèi)分泌物，密切監(jiān)測監(jiān)護儀及血氣分析情況，保持患者的呼吸道暢通，適當給予抗生素以抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采集40例患者治療前后血氣分析及治療相關指標，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 40例患者治療前后血氣情況分析

觀察比較40例患者治療后各階段血氣分析改善情況，結果顯示，在治療6 h和24 h后，40例患者BR、HR、PaO2、PaCO2血氣分析指標均得到不同程度改善，各項指標均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表1。

2.2 40例患者治療效果分析

統(tǒng)計40例患者的治療效果，結果顯示，顯效30例，有效7例，無效3例，治療總有效率為92.50%；有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，均為肺部感染，均及時給予抗感染等針對性干預治療，所有患者痊愈出院。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有急性發(fā)作的特點，起病突然且病情迅速，若未進行及時搶救干預，患者血液中CO2濃度增高，導致出現(xiàn)低氧血癥和或高碳酸血癥，對機體各器官造成功能損傷，抑制呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼發(fā)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患者的生存安全造成嚴重威脅。在對慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的病理研究中發(fā)現(xiàn)，在血液中O2濃度降低、CO2濃度增高時，可刺激機體大量分泌并釋放β-內(nèi)啡肽，抑制機體腎上腺素、兒茶酚胺、前列腺素與受體結合，導致患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、病情惡化，形成惡性循環(huán)[7]。納洛酮為嗎啡酮類衍生類藥物，為β-內(nèi)啡肽的受體拮抗劑，在發(fā)揮藥效時降低β-內(nèi)啡肽的濃度及對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，松弛氣道平滑肌，擴張氣管，促進患者呼吸加快加深，加快血液中CO2排出，改善患者的血氣分析情況，解除患者呼吸困難癥狀[8]。本次研究結果顯示，40例患者治療后BR、HR、PaO2、PaCO2血氣分析指標均得到不同程度改善，治療總有效率為92.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。除此以外，納洛酮還具有改善心肌能量代謝的作用，改善心肌細胞的血液循環(huán)，滿足組織的血氧需求，有效保護心腦血管系統(tǒng)，且并發(fā)癥少[9]。

綜上所述，納洛酮具有良好的興奮呼吸系統(tǒng)神經(jīng)中樞作用，有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，給藥簡單，起效迅速，有效降低機體內(nèi)啡肽水平，刺激呼吸神經(jīng)中樞，幫助患者恢復自主呼吸能力，調(diào)節(jié)機體血氧平衡，滿足各臟器供氧需求，值得在慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中廣泛應用。

表1 40例患者治療各階段血氣分析情況的比較

[1]劉學軍，劉峻馳，房澤．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效及安全性評價[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：18-19．

[2]劉成輝．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭47例療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2015，21（36）：133-134．

[3]馬登軍，王磊，蘇勇．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J]．臨床醫(yī)學，2015，35（1）：34-36．

[4]張文娟．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2014，21（23）：70-71．

[5]鄒志強．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J]．中國處方藥，2014，12（7）：38-39．

[6]婁興旺，梁玉巧．對慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者利用納洛酮治療的效果觀察[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（1）：42-43．

[7]李沛琪．60例納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：135-136．

[8]冷玉來，顧建軍．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J]．當代醫(yī)學，2013，19（14）：142-143．

[9]陳宏宇．納洛酮對急性腦梗死的治療效果研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（9）：141-142．

Clinical Analysis of Naloxone in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With TypeⅡRespiratory Failure

HUANG Liuliu Department of Respiratory Medicine, Liyang TCM Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo study the effect of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure in the treatment of naloxone.Methods40 cases patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure were enrolled in our hospital from March 2013 to March 2017. All patients were treated with naloxone and analyzed the blood gas analysis and treatment after of treatment effect.ResultsThe blood gas analysis indexes of BR, HR, PaO2and PaCO2were improved in 40 patients. The total effective rate was 92.50% and the complication rate was 5.00%.ConclusionNaloxone has a good effect on the nerve center of excitatory respiratory system, which can effectively improve the respiratory function of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Safety and stability.

chronic obstructive pulmonary disease; type Ⅱ respiratory failure; naloxone

R563．9

A

1674-9308（2017）13-0155-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．085

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300