臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王光愛

·論著·

臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王光愛

目的研究應(yīng)用CNP對(duì)肺炎患兒護(hù)理效果的影響。方法選擇2013年5月—2017年4月我院兒科治療的141例肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其分為CNP組、傳統(tǒng)組，CNP組74例，傳統(tǒng)組67例，護(hù)理后，對(duì)比兩組肺炎患兒的恢復(fù)情況、肺功能與炎性指標(biāo)。結(jié)果傳統(tǒng)組的MIF、MEF及25/PF低于CNP組，傳統(tǒng)組的TGF-β1、TNF-α高于CNP組，IL-18低于CNP組。結(jié)論 護(hù)理肺炎患兒時(shí)，應(yīng)用CNP能促進(jìn)康復(fù)。

小兒肺炎；路徑；護(hù)理

小兒的支氣管、氣管管腔較為狹窄，軟骨柔軟，存在大量黏膜血管、彈性組織較少，氣道干燥，纖毛無法及時(shí)清除病原體，容易發(fā)生肺炎。小兒排痰能力差，發(fā)生肺炎后可導(dǎo)致氣道黏膜充血、肺不張、肺泡壁水腫及增厚、氣道阻塞。氣壓較低時(shí)粉塵、過敏原等不易擴(kuò)散，容易被吸入呼吸道及引起肺炎；濕度高、氣溫高的季節(jié)，病原體繁殖、生長旺盛，可在肺臟內(nèi)增殖、定植及遷移，破壞肺部組織及釋放炎性細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，肺炎發(fā)病率高[1]。治療肺炎時(shí)要根據(jù)流行病學(xué)應(yīng)用抗病毒及抗菌藥物，給予對(duì)癥治療、支持治療，做好護(hù)理工作，以止咳平喘、控制感染、改善肺功能、緩解氣道反應(yīng)。本文觀察了臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Path，CNP）在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年5月—2017年4月收治肺炎患兒141例作為研究對(duì)象，將其分為CNP組、傳統(tǒng)組。CNP組74例，傳統(tǒng)組67例。CNP組中，男45例、女29例；年齡2～9歲，平均（4.2±0.6）歲；病理分類：間質(zhì)性27例、支氣管25例、大葉性22例；腦水腫5例、肺氣腫2例、肺不張14例。傳統(tǒng)組中，男41例、女26例；年齡3～10歲，平均（4.5±0.2）歲；病理分類：間質(zhì)性25例、支氣管22例、大葉性20例；腦水腫6例、肺氣腫1例、肺不張13例。傳統(tǒng)組、CNP組患兒基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理傳統(tǒng)組的肺炎患兒時(shí)采用常規(guī)性肺炎護(hù)理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒、抗菌藥物，如阿奇霉素、舒巴坦鈉、阿莫西林等，以預(yù)防交叉感染；協(xié)助完成相關(guān)檢查，及時(shí)清除患兒呼吸道中的分泌物，改善呼吸功能，保證水分、營養(yǎng)充足，讓患兒攝入維生素及蛋白質(zhì)豐富的食物，保證病房整潔、通風(fēng)、空氣清新。CNP組患兒的護(hù)理方法具體如下。

1.2.1 CNP預(yù)備階段 由護(hù)士長、醫(yī)生及科室主任評(píng)估患兒的病情，通過調(diào)查病歷與查閱文獻(xiàn)了解小兒肺炎護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)患兒病情、研究資料及科室情況制定CNP工作表，向家長介紹CNP目的與作用、益處，根據(jù)CNP工作表開具相應(yīng)的醫(yī)囑，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督CNP工作表實(shí)施情況與護(hù)理措施落實(shí)情況[2]。執(zhí)行CNP前需向患兒家長詳細(xì)介紹工作表中的護(hù)理內(nèi)容，說明可能遇到的問題。CNP工作表為一式兩份，其中一份保管在病歷資料中，另一份交給家長。1.2.2 CNP實(shí)施階段 第1天：友好接待患兒、家長，協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，向家長介紹院內(nèi)便民設(shè)施、陪護(hù)制度與探視制度、作息制度、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生及住院環(huán)境，詢問患兒的過敏史，告知用藥后可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐及皮疹等癥狀時(shí)需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。根據(jù)病種與病情進(jìn)展安排病室，將患兒送到指定床位[3]。遵醫(yī)囑采集檢驗(yàn)標(biāo)本，協(xié)助完成輔助檢查，保證病房環(huán)境輕松舒適、和諧安靜，溫度為18～23 ℃，濕度為50%～60%，注意通風(fēng)換氣。第2～5天：為患兒提供易消化、營養(yǎng)豐富及清淡的食物，如雞湯、冬瓜湯、豆?jié){、豆腐、瘦肉、果汁、藕汁、牛奶、鴨梨、蘿卜、山藥等，避免食用生冷、葷腥、粘甜、油膩及辛辣的食物，多攝入水果、蔬菜，讓患兒多飲水。每隔4 h左右測(cè)量患兒的體溫變化，出現(xiàn)憋喘及氣急鼻煽癥狀時(shí)需給予吸氧。利用冰枕、冰塊或溫水擦浴法進(jìn)行物理降溫，或給予降溫藥物，注意休息，防止患兒長時(shí)間不斷哭鬧，預(yù)防高熱驚厥。及時(shí)更換被汗液浸濕的床單與衣物，患兒咳嗽時(shí)指導(dǎo)家長采用毛巾、紙巾將口鼻捂住，預(yù)防交叉感染。患兒劇烈咳嗽時(shí)將體位調(diào)整為半坐臥位，為患兒拍背、翻身，給予霧化吸入或負(fù)壓吸痰，在霧化吸入過程中需保證霧化器、患兒身體及頭部垂直，以加快排痰[4-6]。避免空腹輸液，可讓患兒進(jìn)食適量蘇打餅干或面包，或輸液前0.5～1小時(shí)讓患兒服用蒙脫石散（思密達(dá)），輸液時(shí)需根據(jù)患兒耐受性調(diào)節(jié)輸液速度。穿刺時(shí)可輕輕按摩手臂，或通過播放音樂、講故事等分散患兒對(duì)穿刺疼痛的注意力。第6天～出院前1天：將患兒病情檢查結(jié)果及相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果告知患兒、家長，包括X線、支氣管鏡、肝腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，讓家長了解病情狀況與轉(zhuǎn)歸情況。適時(shí)疏導(dǎo)家長、患兒的心理，觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)患兒的吸氧效果、進(jìn)食情況、用藥反應(yīng)及生命體征，保證患兒處于臥床休息狀態(tài)。注意清潔及護(hù)理患兒的口腔、皮膚，預(yù)防燙傷、跌倒、墜床，鼓勵(lì)、安慰家長，監(jiān)督患兒按時(shí)按量用藥，預(yù)防肺炎復(fù)發(fā)[7-10]。出院日：協(xié)助辦理離院手續(xù)，告知家長注意為患兒增添衣服，預(yù)防受涼感冒，保持營養(yǎng)均衡、不偏食、堅(jiān)持體育鍛煉，注意勤洗手，盡量避免出現(xiàn)在人流量較大、擁擠的場(chǎng)所。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察傳統(tǒng)組、CNP組的肺功能，檢測(cè)指標(biāo)包括平均吸氣流速（MIF）、平均呼氣流速（MEF）、25%用力呼氣流速（25/PF）。對(duì)比了兩組患兒的體溫、血常規(guī)及胸片恢復(fù)時(shí)間。此外，護(hù)理后還比較了CNP組與傳統(tǒng)組患兒的轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β1）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細(xì)胞介素-18（IL-18）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將CNP組及傳統(tǒng)組的肺功能檢測(cè)指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、炎性指標(biāo)錄入Microsoft Office Excel中，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 22.0檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，置信區(qū)間為95%，P0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)情況對(duì)比

CNP組的MIF、MEF及25/PF均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

CNP組的恢復(fù)時(shí)間較短，與傳統(tǒng)組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性指標(biāo)對(duì)比

CNP組的TGF-β1、TNF-α低于傳統(tǒng)組，IL-18高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

3 討論

CNP模式的干預(yù)流程具有標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、個(gè)性化、規(guī)范化的特點(diǎn)，延續(xù)了照顧式護(hù)理管理理念，融入了循證醫(yī)學(xué)觀、整體護(hù)理觀，護(hù)理工作具有一定的指向性，工作過程條理清晰、目標(biāo)明確，能落實(shí)多項(xiàng)護(hù)理操作及避免盲目開展護(hù)理工作，可明確測(cè)量、管理護(hù)理過程，有助于化解醫(yī)患沖突，提高護(hù)理問題處理效率，全面提升與持續(xù)提升護(hù)理、診療服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理干預(yù)的完善性[11-13]。CNP還能讓患者、患者家屬詳細(xì)了解與認(rèn)知護(hù)理流程，減輕家長的心理壓力與思想顧慮，促使患者、患者家屬主動(dòng)配合護(hù)理[14]。在本研究中，CNP工作單包含了檢查診斷、體溫護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，護(hù)理實(shí)施路徑高效、連續(xù)、規(guī)律、科學(xué)，證實(shí)護(hù)理后CNP組患兒的肺功能較好，康復(fù)較快，提示CNP具有改善肺炎護(hù)理效果的作用。此外，在本研究中CNP組患兒的炎癥介質(zhì)TGF-β1、TNF-α水平較低，IL-18水平較高，IL-18可加快免疫細(xì)胞增殖速度與分化速度，提示運(yùn)用CNP可抑制炎性反應(yīng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體釋放自身潛力，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體抵抗力，有效提升免疫能力及加快疾病康復(fù)[15-16]。綜上，應(yīng)用CNP可加快肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)程。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 MIF（ml/s） MEF（ml/s） 25/PF傳統(tǒng)組 132.97±8.56 93.26±6.34 79.05±8.92 CNP組 144.28±8.29 102.63±4.91 84.54±8.25 t值 7.009 6.821 7.503 P值 0.016 0.042 0.002

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 體溫（d） 血常規(guī)（d） 胸片（d）CNP組 3.01±0.04 2.46±0.07 11.82±0.31傳統(tǒng)組 5.22±0.05 4.73±0.09 14.74±0.85 t值 5.229 4.791 6.952 P值 0.007 0.035 0.023

表3 兩組患者炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 TGF-β1（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-18（pg/ml）傳統(tǒng)組 234.96±15.37 20.09±9.18 21.75±6.64 CNP組 216.56±12.68 16.22±8.21 27.53±7.36 t值 9.804 8.952 9.057 P值 0.004 0.015 0.026

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Application of Clinical Nursing Pathway in Nursing Care of Children With Pneumonia

WANG Guang’ai Department of Pediatrics, Pingyi Health Center at Pingyi County, Linyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo study the effect of CNP on the nursing of children with pneumonia.Methods141 children with pneumonia treated in our hospital from May 2013 to April 2017 were selected as the subjects. It was divided into CNP group and traditional group, there were 74 cases in group CNP and 67 cases in traditional group. After the nursing, the recovery, pulmonary function and inflammatory indexes of two groups of children with pneumonia were compared.ResultsThe MIF, MEF and 25/PF in the traditional group were lower than those in the CNP group, the TGF-β1, TNF-α in the traditional group were higher than those in the CNP group, and IL-18 was lower than that in the CNP group.ConclusionThe application of CNP can promote the rehabilitation of children with pneumonia.

children pneumonia; path; nursing

R473

A

1674-9308（2017）13-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．110

山東省臨沂市平邑縣平邑衛(wèi)生院兒科，山東 臨沂 273300